Prezentare generală
Ce este strabismul (ochi încrucișați)?
Strabismul (ochii încrucișați) este o afecțiune în care ochii nu se aliniază unul cu celălalt. Cu alte cuvinte, un ochi este întors într-o direcție diferită de celălalt ochi.
În condiții normale, cei șase mușchi care controlează mișcarea ochilor lucrează împreună și îndreaptă ambii ochi în aceeași direcție. Pacienții cu strabism au probleme cu controlul mișcării ochilor și nu pot păstra alinierea oculară normală (poziția ochilor).
Strabismul poate fi clasificat în funcție de direcția ochiului întors sau nealiniat:
- Întoarcere spre interior (esotropie)
- Întoarcerea spre exterior (exotropie)
- Rotire în sus (hipertropie)
- Cotitură în jos (hipotropie)
Alți factori de luat în considerare care ajută la determinarea cauzei și a tratamentului strabismului:
- Problema a apărut brusc sau în timp?
- A fost prezent în primele 6 luni de viață sau a apărut mai târziu?
- Afectează întotdeauna același ochi sau schimbă între ochi?
- Gradul de cotitură este mic, moderat sau mare?
- Este întotdeauna prezent sau doar o parte din timp?
- Există antecedente familiale de strabism?
Care sunt tipurile de strabism?
Există mai multe forme de strabism. Cele mai frecvente două sunt:
- Esotropie acomodativă: Acest lucru apare adesea în cazurile de hipermetropie necorectată și o predispoziție genetică (antecedente familiale) pentru ca ochii să se întoarcă. Deoarece capacitatea de a focaliza este legată de locul în care sunt îndreptați ochii, efortul suplimentar de focalizare necesar pentru a menține obiectele îndepărtate în focalizare clară. poate face ca ochii să se întoarcă spre interior. Simptomele includ vederea dublă, închiderea sau acoperirea unui ochi atunci când se uită la ceva din apropiere și înclinarea sau întoarcerea capului. Acest tip de strabism începe de obicei în primii ani de viață. Această afecțiune este, de obicei, tratată cu ochelari, dar poate necesita, de asemenea, plasare ochi și/sau intervenție chirurgicală pe mușchii unuia sau ambilor ochi.
- Exotropie intermitentă: În acest tip de strabism, un ochi se va fixa (se va concentra) pe o țintă, în timp ce celălalt ochi este îndreptat spre exterior. Simptomele pot include vederea dublă, dureri de cap, dificultăți de citire, oboseală ochilor și închiderea unui ochi atunci când priviți obiecte îndepărtate sau când sunteți în lumină puternică. Pacienții pot să nu aibă simptome, în timp ce deviația oculară (diferența) poate fi observată de alții. Exotropia intermitentă poate apărea la orice vârstă. Tratamentul poate implica ochelari, plasturi, exerciții pentru ochi și/sau intervenții chirurgicale pe mușchii unuia sau ambilor ochi.
Un alt tip de strabism se numește esotropie infantilă. Această afecțiune este marcată de o cantitate mare de întoarcere spre interior a ambilor ochi la sugari, care de obicei începe înainte de vârsta de șase luni. De obicei, nu există o cantitate semnificativă de hipermetropie și ochelarii nu corectează traversarea. Întoarcerea spre interior poate începe neregulat, dar în curând devine constantă în natură. Este prezent atunci când copilul privește de departe și de aproape. Tratamentul pentru acest tip de strabism este o intervenție chirurgicală pe mușchii unuia sau ambilor ochi pentru a corecta alinierea.
Adulții pot experimenta și strabism. Cel mai frecvent, nealinierea oculară la adulți se datorează accidentului vascular cerebral, dar poate apărea și din cauza unui traumatism fizic sau a unui strabism din copilărie care nu a fost tratat anterior sau a recidivat sau a progresat. Strabismul la adulți poate fi tratat într-o varietate de moduri, inclusiv prin observare, plasare, ochelari cu prismă și/sau intervenție chirurgicală pentru strabism.
Cât de frecvent este strabismul?
Se estimează că patru procente din populația SUA, sau aproximativ 13 milioane de oameni, suferă de strabism.
Simptome și cauze
Ce cauzează strabismul?
Majoritatea strabismului rezultă dintr-o anomalie a controlului neuromuscular al mișcării ochilor. Înțelegerea noastră asupra acestor centre de control din creier este încă în evoluție. Mai rar, există o problemă cu mușchiul ochiului real. Strabismul este adesea moștenit, aproximativ 30% dintre copiii cu strabism având un membru al familiei cu o problemă similară.
Alte afecțiuni asociate cu strabism includ:
- Erori de refracție necorectate
- Vedere slabă la un ochi
- Paralizie cerebrală
-
Sindromul Down (20-60% dintre acești pacienți sunt afectați)
- Hidrocefalie (o boală congenitală care duce la acumularea de lichid în creier)
- Tumori cerebrale
-
Accident vascular cerebral (cauza principală de strabism la adulți)
- Leziuni ale capului, care pot afecta zona creierului responsabilă de controlul mișcării ochilor, nervii care controlează mișcarea ochilor și mușchii ochilor
- Probleme neurologice (sistemul nervos).
-
Boala Graves (supraproducție de hormon tiroidian)
Când apar simptomele strabismului?
Până la vârsta de 3 până la 4 luni, ochii unui sugar ar trebui să fie capabili să se concentreze asupra obiectelor mici, iar ochii trebuie să fie drepti și bine aliniați. Un copil de 6 luni ar trebui să fie capabil să se concentreze pe obiecte atât din apropiere, cât și de departe.
Strabismul apare de obicei la sugari și copiii mici și cel mai adesea până la vârsta de 3 ani. Cu toate acestea, copiii mai mari și chiar și adulții pot dezvolta strabism. Apariția bruscă a strabismului, în special cu vedere dublă, la un copil mai mare sau adult ar putea indica o tulburare neurologică mai gravă. Dacă se întâmplă acest lucru, sunați imediat medicul dumneavoastră.
O afecțiune numită pseudostrabism (fals strabism) poate face să pară că un bebeluș a încrucișat ochii atunci când de fapt ochii sunt îndreptați în aceeași direcție. Pseudostrabismul poate fi cauzat de pielea suplimentară care acoperă colțurile interioare ale ochilor și/sau o punte nazală plată. Pe măsură ce fața bebelușului se dezvoltă și crește, ochii nu vor mai apărea încrucișați.
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticat strabismul?
Orice persoană în vârstă de peste patru luni care pare să aibă strabism ar trebui să aibă un examen oftalmologic complet de către un oftalmolog pediatru, cu timp suplimentar petrecut examinând modul în care se concentrează și se mișcă ochii. Examenul poate include următoarele:
- Istoricul pacientului (pentru a determina simptomele pe care le are pacientul, istoricul familial, problemele generale de sănătate, medicamentele utilizate și orice alte cauze posibile ale simptomelor)
- Acuitatea vizuală (citirea scrisorilor dintr-o diagramă oculară sau examinarea comportamentului vizual al copiilor mici)
- Refracția (verificarea ochilor cu o serie de lentile corective pentru a măsura modul în care focalizează lumina). Copiii nu trebuie să fie suficient de mari pentru a oferi feedback verbal atunci când verifică ochelarii.
- Teste de aliniere și focalizare
- Examinarea după dilatarea (lărgirea) pupilelor pentru a determina starea de sănătate a structurilor interne ale ochiului
Management și tratament
Cum se tratează strabismul?
Opțiunile de tratament includ următoarele:
- Ochelari de vedere sau lentile de contact: Se utilizează la pacienții cu erori de refracție necorectate. Cu lentilele corective, ochii vor avea nevoie de mai puțin efort de focalizare și pot rămâne drepti.
- Lentile cu prismă: Lentile speciale care pot curba lumina care intră în ochi și ajută la reducerea cantității de întoarcere pe care ochiul trebuie să le facă pentru a privi obiectele.
- Ortopsie (exerciții pentru ochi): Poate funcționa asupra unor tipuri de strabism, în special insuficiența de convergență (o formă de exotropie).
- Medicamente: Picături pentru ochi sau unguente. De asemenea, injecțiile cu toxină botulină de tip A (cum ar fi Botox) pot slăbi un mușchi ocular hiperactiv. Aceste tratamente pot fi utilizate cu sau în locul unei intervenții chirurgicale, în funcție de situația pacientului.
- Petice: Pentru a trata ambliopia (ochiul leneș), dacă pacientul o are în același timp cu strabismul. Îmbunătățirea vederii poate îmbunătăți, de asemenea, controlul dezalinierii ochilor.
- Chirurgia mușchilor ochilor: Intervenția chirurgicală modifică lungimea sau poziția mușchilor oculari, astfel încât ochii să fie aliniați corect. Aceasta se efectuează sub anestezie generală cu cusături solubile. Uneori, adulților li se oferă o intervenție chirurgicală reglabilă pentru strabism, în care pozițiile mușchilor ochilor sunt ajustate după operație.
Ce se poate întâmpla dacă strabismul nu este tratat?
Unii cred că copiii vor depăși strabismul sau că se va îmbunătăți singur. De fapt, se poate agrava dacă nu este tratată.
Dacă ochii nu sunt aliniați corespunzător, pot rezulta următoarele:
- Ochi leneș (amliopie) sau vedere slabă permanentă în ochiul întors. Când ochii privesc în direcții diferite, creierul primește două imagini. Pentru a evita vederea dublă, creierul poate ignora imaginea de la ochiul întors, ceea ce duce la o dezvoltare slabă a vederii în acel ochi.
- Vedere încețoșată, care poate afecta performanța la școală și la locul de muncă, precum și bucuria de hobby-uri și activități de petrecere a timpului liber
- Oboseala ochilor
- Oboseală
- Dureri de cap
- Viziune dubla
- Vedere tridimensională (3-D) slabă
- Stima de sine scăzută (din cauza stânjenii față de aspectul cuiva)
De asemenea, este posibil ca, prin nediagnosticarea strabismului, o problemă gravă (cum ar fi o tumoare pe creier care cauzează afecțiunea) să fie trecută cu vederea.
Perspective / Prognoză
La ce se poate aștepta după tratamentul pentru strabism?
Pacientul va trebui să consulte medicul pentru urmărire pentru a vedea dacă pacientul a răspuns la tratamente și pentru a face ajustări, dacă este necesar.
In cazul copiilor cu strabism, daca afectiunea este surprinsa la timp si tratata corespunzator, poate avea ca rezultat o vedere excelenta si o perceptie a profunzimii si poate proteja impotriva pierderii vederii.
Discussion about this post