Terapii hormonale vs non-hormonale pentru cancerul avansat de prostată

Terapii hormonale pentru cancerul de prostată avansat

Terapia hormonală este cunoscută și sub denumirea de terapie de privare de androgeni (ADT). Adesea este descrisă ca principala bază pentru tratamentul cancerului de prostată metastatic.

Cum funcționează terapia hormonală?

Terapia hormonală funcționează prin scăderea nivelurilor de hormoni (androgeni) din organism. Androgenii includ testosteronul și dihidrotestosteronul (DHT). Acești hormoni încurajează înmulțirea cancerului de prostată. Fără androgeni, creșterea tumorii este încetinită și cancerul poate intra chiar în remisie.

Tratamente hormonale aprobate

Există mai multe tratamente hormonale aprobate pentru cancerul de prostată. Acestea includ:

• Agonişti GnRH, cum ar fi leuprolidă (Eligard, Lupron) şi goserelin (Zoladex). Acestea funcționează prin scăderea cantității de testosteron produsă de testicule.
• Anti-androgeni, cum ar fi nilutamida (Nilandron) și enzalutamida (Xtandi). Acestea sunt de obicei adăugate la agoniştii GnRH pentru a ajuta la prevenirea ataşării testosteronului la celulele tumorale.
• Un alt tip de agonist al GnRH numit degarelix (Firmagon), care blochează semnalele de la creier la testicule, astfel încât producția de androgeni este oprită.
• Chirurgie pentru îndepărtarea testiculelor (orhiectomie). De fapt, acest lucru va opri producția de hormoni masculini.
• Abiraterone (Zytiga), un antagonist LHRH care acționează prin blocarea unei enzime numită CYP17 pentru a opri producția de androgeni de către celulele din organism.

Obiectivele tratamentului

Scopul terapiei hormonale este remisiunea. Remisiunea înseamnă că toate semnele și simptomele cancerului de prostată dispar. Persoanele care au obținut remisie nu sunt „vindecate”, dar pot trece mulți ani fără să dea semne de cancer.

Terapia hormonală poate fi, de asemenea, utilizată pentru a reduce riscul de recidivă după tratamentul preliminar la bărbații care prezintă un risc ridicat de recidivă.

Cum se administrează tratamentele?

Agoniştii GnRH sunt fie injectaţi, fie plasaţi sub formă de implanturi mici sub piele. Antiandrogenii se iau sub formă de pastile o dată pe zi. Degarelix se administrează sub formă de injecție. Un medicament pentru chimioterapie numit docetaxel (Taxotere) este uneori utilizat în combinație cu aceste terapii hormonale.

Zytiga se administrează pe cale orală o dată pe zi în combinație cu un steroid numit prednison.

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea testiculelor se poate face ca o procedură ambulatorie. Ar trebui să puteți merge acasă la câteva ore după o orhiectomie.

Cine este un candidat?

Majoritatea bărbaților cu cancer de prostată avansat sunt candidați pentru terapia hormonală. De obicei, este luat în considerare atunci când cancerul de prostată s-a răspândit dincolo de prostată și intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii nu mai este posibilă.

Înainte de a începe tratamentul, va trebui să faceți un test al funcției hepatice împreună cu un test de sânge pentru a vă asigura că ficatul dumneavoastră poate descompune medicamentele în mod corespunzător.

În prezent, enzalutamida (Xtandi) este aprobată pentru utilizare numai la bărbații cu cancer de prostată care sa răspândit deja în alte părți ale corpului și care nu mai răspund la tratamente medicale sau chirurgicale pentru a scădea nivelul de testosteron.

În unele cazuri, celulele canceroase de prostată pot rezista tratamentelor hormonale și se pot multiplica chiar și în absența hormonilor masculini. Acesta se numește cancer de prostată rezistent la hormoni (sau rezistent la castrare). Bărbații cu cancer de prostată rezistent la hormoni nu sunt candidați pentru terapie hormonală suplimentară.

Efecte secundare frecvente

Cele mai frecvente efecte secundare ale terapiilor hormonale includ:

• bufeuri
• subțierea oaselor fragile (osteoporoză), deoarece nivelurile scăzute de testosteron provoacă pierderi de calciu
• creștere în greutate
• pierderea masei musculare
• disfuncție erectilă
• pierderea apetitului sexual

Terapii non-hormonale pentru cancerul de prostată avansat

Dacă tratamentul hormonal nu funcționează sau cancerul dumneavoastră crește și se răspândește prea repede, poate fi recomandat tratamentul cu alte opțiuni non-hormonale.

Tratamente non-hormonale aprobate

Tratamentele non-hormonale pentru cancerul avansat de prostată includ:

• Chimioterapia, cum ar fi docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) și mitoxantrona (Novantrone). Chimioterapia este uneori administrată în combinație cu un steroid cunoscut sub numele de prednison.
• Radioterapia, care folosește fascicule de înaltă energie sau semințe radioactive pentru a distruge tumorile. Radiațiile sunt de obicei utilizate în combinație cu chimioterapia.
• Imunoterapie, inclusiv sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapia funcționează prin utilizarea propriului sistem imunitar al organismului pentru a ucide celulele canceroase.
• Radium Ra 223 (Xofigo), care conține o cantitate mică de radiații și este folosit pentru a distruge celulele canceroase de prostată care s-au răspândit la os.

Obiectivele tratamentului

Scopul chimioterapiei, al radiațiilor și al altor tratamente non-hormonale este de a încetini creșterea cancerului și de a prelungi viața unei persoane. Chimioterapia și alți agenți non-hormonali probabil nu vor putea vindeca cancerul, dar pot prelungi semnificativ viața bărbaților cu cancer de prostată metastatic.

Cine este un candidat?

Puteți fi candidat pentru tratamente non-hormonale, cum ar fi chimioterapia sau radiațiile dacă:

• nivelurile tale de PSA cresc prea repede pentru ca tratamentele hormonale să-l controleze
• cancerul tău se răspândește rapid
• simptomele tale se agravează
• tratamentele hormonale nu reușesc să funcționeze
• cancerul s-a răspândit la oase

Cum se administrează tratamentele?

Chimioterapia este de obicei administrată în cicluri. Fiecare ciclu durează de obicei câteva săptămâni. Este posibil să aveți nevoie de mai multe runde de tratament, dar există de obicei o perioadă de odihnă între ele. Dacă un tip de chimioterapie nu mai funcționează, medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte opțiuni de chimioterapie.

Sipuleucel-T (Provenge) se administrează sub formă de trei perfuzii într-o venă, cu aproximativ două săptămâni între fiecare perfuzie.

Radium Ra 223 se administrează și sub formă de injecție.

Efecte secundare frecvente

Efectele secundare frecvente ale chimioterapiei includ:

• Pierderea parului
• greață și vărsături
• diaree
• oboseală
• pierderea poftei de mâncare
• scăderea celulelor albe din sânge (neutropenie) și risc mai mare de infecție
• modificări ale memoriei
• amorțeală sau furnicături în mâini și picioare
• vânătăi ușoare
• afte bucale

Tratamentele cu radiații pot reduce numărul de celule roșii din sânge și pot provoca anemie. Anemia provoacă oboseală, amețeli, dureri de cap și alte simptome. Tratamentul cu radiații poate duce, de asemenea, la pierderea controlului vezicii urinare (incontinență) și la disfuncție erectilă.

Terapiile hormonale și intervențiile chirurgicale sunt de obicei recomandate mai întâi pentru a trata cancerul de prostată avansat. Ele pot fi utilizate împreună cu chimioterapie. Dar după o perioadă de timp, multe tipuri de cancer de prostată pot deveni rezistente la terapia hormonală. Opțiunile non-hormonale devin cea mai bună alegere pentru bărbații cu cancer de prostată metastatic care nu mai răspunde la tratamentele hormonale sau la chimioterapie.

Chiar și cu tratament, nu toate cazurile de cancer de prostată avansat pot fi vindecate, dar tratamentele pot încetini creșterea cancerului, pot reduce simptomele și pot îmbunătăți supraviețuirea. Mulți bărbați trăiesc ani de zile cu cancer de prostată avansat.

Luarea deciziilor cu privire la tratamente poate fi confuză și provocatoare, deoarece sunt multe de luat în considerare. Amintiți-vă că nu trebuie să luați decizia singur. Cu îndrumarea medicului oncolog și a echipei de asistență medicală, puteți lua o decizie informată cu privire la cel mai bun plan de tratament pentru dvs.