Tongue-Tie: Ce este și cum este tratată

Ce este tongue-tie?

Probleme orale, cum ar fi legăturile cu limbă și buze, se dezvoltă în uter ca urmare a unei mutații genetice transmise ca trăsătură dominantă.

Un bebeluș născut cu o anchiloglosie, va avea un frenul prea scurt sau gros, care restricționează mișcarea limbii. Frenul este o bandă mică de țesut care se extinde de la podeaua gurii până la fundul limbii.

Legăturile de limbă sunt adesea clasificate în moduri diferite. Unii furnizori de asistență medicală vor clasifica o legătură de limbă în conformitate cu sistemul de clasificare Coryllos I-IV, de exemplu, tipul I, tipul II, tipul III și tipul IV.

Spre deosebire de sistemul de clasificare numerică care etichetează gradul de severitate al cancerului, aceste clasificări numerice nu ghidează neapărat diagnosticul sau tratamentul. În schimb, ele sunt folosite în scopuri descriptive pentru a explica unde se atașează cravata de limbă.

Alți profesioniști din domeniul sănătății vor clasifica o legătură de limbă doar ca „anterior” sau „posterior”, în timp ce alții folosesc instrumentul de evaluare Hazelbaker pentru funcția frenulului lingual (HATLFF) pentru a evalua funcția limbii.

HATLFF este singurul instrument de evaluare utilizat pe scară largă care evaluează funcția limbii. Majoritatea profesioniștilor în alăptare folosesc HATLFF pentru a determina dacă un copil ar putea fi candidat pentru intervenție chirurgicală (și apoi se adresează unui specialist în consecință).

Cât de comună este cravata de limbă?

În timp ce prevalența exactă a limbii este necunoscută, dovezile actuale sugerează o apariție de 3% până la 5%, cu un interval de 0,1% până la 10%, în funcție de criteriile utilizate pentru a evalua frenul. Unii furnizori de servicii medicale au dat estimări anecdotice cu o prevalență de până la 25 la sută.

Bobby Ghaheri, MD, un otolaringolog, spune că este foarte important să se distingă faptul că prevalența de 3 până la 5 la sută ține cont doar de legătura anterioară a limbii evidentă sau vizibilă.

„Motivul pentru care auzim mai mult de limbă acum este că cercetare în ultimii 10 până la 11 ani, a demonstrat că partea limbii responsabilă de aspirație este mijlocul limbii, nu vârful”, spune Ghaheri.

Această cercetare mai nouă se referă la partea a limbii restricționată de o legătură posterioară a limbii, despre care Ghaheri spune că este un nume puțin greșit, deoarece legătura este încă sub partea din față a limbii, dar mai puțin vizibilă.

Dar această schimbare, care include identificarea momentului în care frenulul se atașează la mijlocul limbii, precum și la vârf, ar putea fi unul dintre motivele pentru care vedem că unele cercetări ajung la o prevalență de până la 10%.

Cine diagnostichează o cravată de limbă?

Pediatrul sau medicul primar al copilului dumneavoastră poate diagnostica o legătură de limbă. Cu toate acestea, Andrea Tran, RN, MA, IBCLC, spune că un consultant în alăptare poate fi prima persoană care observă o legătură cu limba atunci când evaluează problemele legate de alăptare.

Tran spune că unele dintre cele mai comune semne și simptome ale unei legături de limbă includ durerea mameloanelor și traume la mamă, precum și probleme ale sugarului, cum ar fi probleme de a rămâne prins, clicuri atunci când alăptează și transferul slab al laptelui, care poate duce la probleme cu creșterea în greutate și aprovizionarea cu lapte.

În aceste cazuri, Tran trimite mama și copilul la medicul lor pentru evaluare ulterioară. Dacă medicul lor nu este instruit în identificarea legăturilor de limbă sau are îngrijorări cu privire la un diagnostic, Tran va recomanda părinților să-și evalueze copilul de către un medic pentru urechi, nas și gât (ORL sau otolaringolog) sau stomatolog pediatru.

Scopul evaluării, spune Ghaheri, este de a determina gradul de tensiune în frenula buzei și a limbii pe țesutul din jur.

O evaluare amănunțită a unei legături de limbă – în special atunci când se determină dacă să se intervină chirurgical – ar trebui să includă evaluarea funcției limbii, în special în timpul hrănirii, pe lângă evaluarea tensiunii țesuturilor.

Cum se tratează cravata de limbă?

Decizia de a trata o legătură de limbă se reduce adesea la severitate. Unii furnizori de îngrijire vor adopta o abordare de așteptare pentru cazurile foarte ușoare, în timp ce alții vor recomanda o frenotomie (numită și frenectomie), care este procedura utilizată pentru eliberarea frenulului lingual.

„Frenotomiile sunt simple, durează de obicei doar câteva minute și pot fi efectuate în cabinetul unui medic”, spune Jessica Madden, MD și director medical la Pompele de sân Aeroflow. Cel mai frecvent efect secundar este o cantitate ușoară de sângerare.

În timp ce o frenotomie este de obicei o procedură destul de simplă, părinții sau îngrijitorii trebuie să întindă fizic țesutul care a fost tăiat sau aplicat cu laser în fiecare zi timp de cel puțin 3 până la 4 săptămâni după aceea. Acest lucru împiedică țesutul să redevină prea strâns în timpul procesului de vindecare.

Întinderile nu sunt complicate, dar celor mai mulți bebeluși nu le plac și poate fi dificil pentru părinți.

Această procedură este adesea o alegere pentru părinții care se confruntă cu probleme legate de alăptarea copilului lor.

A studiu 2016 a constatat că eliberarea chirurgicală a limbii sau a legăturilor de buze și, mai precis, a legăturii posterioare a limbii, a dus la îmbunătățiri ale rezultatelor alăptării mamei și sugarului. În plus, cercetătorii au descoperit că îmbunătățirile au apărut devreme, la 1 săptămână după procedură și au continuat să se îmbunătățească timp de câteva săptămâni.

Ghaheri spune că tratamentul cu limbă depinde de severitate, vârstă și simptome. „Există tehnici de eliberare chirurgicală de tăiere simplă a benzii din față – aceasta este cea mai comună, dar mulți consideră că este inadecvată, deoarece nu eliberează limbul posterior”, spune el.

Ghaheri preferă să nu taie cu foarfecele, ci să folosească un laser, care de obicei duce la mai puține sângerări. El subliniază, de asemenea, importanța suportului simptomatic, cum ar fi consultanții în alăptare, logopezii și terapeuții ocupaționali: „Este întotdeauna un efort de echipă”.

Tratarea dificultăților de alăptare la sugarii cu frenotomie este un subiect controversat. Deși procedura prezintă un risc relativ scăzut, unii oameni pun la îndoială necesitatea de a îndepărta o legătură de limbă pentru a ajuta la hrănire.

Complicațiile procedurii pot include sângerare, infecție, afectarea limbii sau a glandelor salivare sau, dacă întinderile nu sunt efectuate ulterior, recreșterea limbii strânse.

În cele din urmă, decizia de a elibera limbă ar trebui să fie între un medic și pacient, sau în acest caz, un medic și părintele pacientului. Acest lucru va permite părinților să ia cea mai bună decizie pentru circumstanțele lor unice.

Dacă nu se recomandă o frenotomie, Madden spune că alte modalități de a gestiona legăturile cu limbă includ terapia cranio-sacrală, intervenții de alăptare, terapia fizică și ocupațională și terapia motrică orală.

Cum afectează legarea limbii alăptarea?

Legăturile cu limbă pot avea un impact asupra alăptării, spun toți cei trei experți. „Legătura cu limbă împiedică o etanșare a gurii deschise, iar dacă nu există sigiliu, atunci nu există aspirație”, explică Ghaheri. În aceste cazuri, el spune că copilul își folosește buzele și gingiile pentru a se ține, ceea ce declanșează cascada diferitelor simptome.

Madden spune că este bine documentat faptul că legăturile de limbă pot provoca dureri în timpul alăptării. Legăturile pentru limbă pot interfera, de asemenea, cu prinderea, spune ea, deoarece limba nu se poate extinde și ridica pentru a se fixa eficient pe mamelon și a elimina laptele.

„Atât durerea, cât și un blocaj ineficient pot duce la o scădere a aportului de lapte, aerofagie (înghițirea prea mult aer) și incapacitatea de a se dezvolta sau creșterea slabă în greutate”, spune Madden. Acestea fiind spuse, ea subliniază că avem nevoie disperată de mai multe cercetări cu privire la efectele legăturilor de limbă asupra bebelușilor.

Efectele pe termen lung ale unei legături de limbă netratate

Știm că limbă poate contribui la problemele de creștere în greutate și la eșecul de a se dezvolta în copilărie. Dar potențialele probleme cu o cravată de limbă netratată nu se termină atunci când copilul tău încetează să se hrănească la sân.

În afară de problemele de hrănire, limbă-lega poate provoca, de asemenea, probleme cu ocluzia dentară (nealiniere) și sănătatea ortodontică. Dar din nou, Ghaheri spune că dovezile încă apar.

Articulația vorbirii și biomecanica orală pot fi, de asemenea, afectate de legătura limbii, potrivit Stanford Children’s Health. Deși capacitatea de a învăța vorbirea nu este o problemă, o legătură cu limba netratată poate cauza probleme cu modul în care copilul pronunță cuvintele.

Unele familii aleg să nu trateze o cravată de limbă pentru că au fost sfătuite că se va întinde în timp. În timp ce mulți furnizori susțin această afirmație, există o nouă corpul de cercetare care spune că frenul în sine este format dintr-o cantitate mare de celule de colagen care nu se întind.

Totuși, în unele cazuri, nu există efecte pe termen lung ale lăsarii unei legături de limbă. Pe măsură ce copilul crește, funcționarea orală a acestuia poate compensa mișcarea restricționată a limbii.

Alte legături orale

Legăturile pentru buze și bucale (obraji) sunt alte două legături orale pe care le puteți găsi la bebeluși. Similar cu o legătură de limbă, o legătură de buză superioară sau frenul labial superior este țesutul moale care atașează buza superioară de gingiile anterioare.

Toți nou-născuții au un anumit grad de atașare a buzei superioare, dar pot apărea probleme cu hrănirea dacă buzele superioare nu se pot mișca, deoarece legătura buzelor este atât de strânsă sau rigidă. O cravată de buze netratată poate duce, de asemenea, la carii și alte probleme dentare odată ce dinții copilului încep să apară.

Deși sunt rare, unii bebeluși pot avea și o cravată bucală, care este o cravată anormală care se extinde de la obraji la gingii.

Deși multe studii susțin tratarea legăturilor anterioare ale limbii pentru a atenua problemele legate de alăptare, legăturile buzelor superioare sunt încă în studiu pentru mai multe recomandări bazate pe dovezi legate de diagnostic și tratament.

Eliberarea unei legături de limbă este o procedură sigură și simplă, care poate ajuta la problemele legate de alăptare.

Dacă întâmpinați probleme cu alăptarea sau credeți că bebelușul are o cravată pentru limbă, contactați-vă medicul, moașa sau consultantul în alăptare. Ei vor putea efectua o evaluare și vă vor trimite pentru tratament.