Prezentare generală
Leucemia limfocitară cronică (LLC) este un cancer cu creștere lentă a sistemului imunitar. Deoarece este în creștere lentă, mulți oameni cu LLC nu vor trebui să înceapă tratamentul timp de mulți ani de la diagnosticare.
Odată ce cancerul începe să crească, există multe opțiuni de tratament disponibile care pot ajuta oamenii să obțină remisie. Aceasta înseamnă că oamenii pot experimenta perioade lungi de timp când nu există niciun semn de cancer în corpul lor.
Opțiunea exactă de tratament pe care o veți primi depinde de o varietate de factori. Aceasta include dacă LLC dumneavoastră este simptomatică sau nu, stadiul LLC bazat pe rezultatele testelor de sânge și un examen fizic, precum și vârsta și starea generală de sănătate.
Deși nu există încă un remediu pentru CLL, descoperiri în domeniu sunt la orizont.
Tratamente pentru LLC cu risc scăzut
Medicii de obicei stadiază LLC folosind un sistem numit
În stadiul 0, ganglionii limfatici, splina și ficatul nu sunt măriți. Numărul de celule roșii din sânge și de trombocite sunt, de asemenea, aproape de normal.
Dacă aveți LLC cu risc scăzut, medicul dumneavoastră (de obicei un hematolog sau un oncolog) vă va sfătui probabil să „așteptați și urmăriți” simptomele. Această abordare se mai numește și supraveghere activă.
Este posibil ca cineva cu LLC cu risc scăzut să nu aibă nevoie de tratament suplimentar timp de mulți ani. Unii oameni nu vor avea niciodată nevoie de tratament. În continuare va trebui să consultați un medic pentru controale regulate și teste de laborator.
Tratamente pentru LLC cu risc mediu sau ridicat
LLC cu risc intermediar descrie persoanele cu LLC în stadiul 1 până la stadiul 2, conform
LLC cu risc ridicat descrie pacienții cu cancer în stadiul 3 sau stadiul 4. Aceasta înseamnă că este posibil să aveți o splina, ficatul sau ganglionii limfatici măriți. Numărul scăzut de celule roșii din sânge este, de asemenea, frecvent. În stadiul cel mai înalt, numărul de trombocite va fi, de asemenea, scăzut.
Dacă aveți LLC cu risc mediu sau ridicat, medicul dumneavoastră vă va recomanda probabil să începeți tratamentul imediat.
Chimioterapia și imunoterapia
În trecut, tratamentul standard pentru LLC includea o combinație de agenți de chimioterapie și imunoterapie, cum ar fi:
- fludarabină și ciclofosfamidă (FC)
- FC plus o imunoterapie cu anticorpi cunoscută sub numele de rituximab (Rituxan) pentru persoanele sub 65 de ani
- bendamustina (Treanda) plus rituximab pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani
- chimioterapie în combinație cu alte imunoterapii, cum ar fi alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) și ofatumumab (Arzerra). Aceste opțiuni pot fi utilizate dacă prima rundă de tratament nu funcționează.
Terapii țintite
În ultimii câțiva ani, o mai bună înțelegere a biologiei LLC a condus la o serie de terapii mai direcționate. Aceste medicamente sunt numite terapii țintite, deoarece sunt direcționate către anumite proteine care ajută celulele LLC să se dezvolte.
Exemple de medicamente vizate pentru LLC includ:
- ibrutinib (Imbruvica): vizează enzima cunoscută sub numele de tirozin kinaza Bruton sau BTK, care este crucială pentru supraviețuirea celulelor LLC
- venetoclax (Venclexta): vizează proteina BCL2, o proteină observată în LLC
- idelalisib (Zydelig): blochează proteina kinază cunoscută sub numele de PI3K și este utilizat pentru LLC recidivat
- duvelisib (Copiktra): vizează, de asemenea, PI3K, dar este utilizat de obicei numai după ce alte tratamente eșuează
- acalabrutinib (Calquence): un alt inhibitor BTK aprobat la sfârșitul anului 2019 pentru LLC
- venetoclax (Venclexta) în asociere cu obinutuzumab (Gazyva)
Transfuzii de sânge
Poate fi necesar să primiți transfuzii de sânge intravenoase (IV) pentru a crește numărul de celule sanguine.
Radiația
Radioterapia folosește particule sau valuri cu energie înaltă pentru a ajuta la uciderea celulelor canceroase și la micșorarea ganglionilor limfatici dureroși măriți. Radioterapia este rar utilizată în tratamentul LLC.
Transplant de celule stem și măduvă osoasă
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda un transplant de celule stem dacă cancerul dumneavoastră nu răspunde la alte tratamente. Un transplant de celule stem vă permite să primiți doze mai mari de chimioterapie pentru a ucide mai multe celule canceroase.
Dozele mai mari de chimioterapie pot provoca leziuni ale măduvei osoase. Pentru a înlocui aceste celule, va trebui să primiți celule stem suplimentare sau măduvă osoasă de la un donator sănătos.
Tratamente inovatoare
Un număr mare de abordări sunt investigate pentru a trata persoanele cu LLC. Unele au fost recent aprobate de Food and Drug Administration (FDA).
Combinații de medicamente
În mai 2019, FDA a aprobat venetoclax (Venclexta) în combinație cu obinutuzumab (Gazyva) pentru a trata persoanele cu LLC netratate anterior ca opțiune fără chimioterapie.
În august 2019, cercetătorii au publicat rezultatele unui studiu clinic de fază III care arată că o combinație de rituximab și ibrutinib (Imbruvica) menține oamenii liberi de boală mai mult decât standardul actual de îngrijire.
Aceste combinații fac mai probabil ca oamenii să poată face cu totul fără chimioterapie în viitor. Regimurile de tratament fără chimioterapie sunt esențiale pentru cei care nu pot tolera efecte secundare dure legate de chimioterapie.
Terapia cu celule T CAR
Una dintre cele mai promițătoare opțiuni de tratament viitoare pentru LLC este terapia cu celule T CAR. CAR T, care înseamnă terapia cu celule T cu receptorul antigen himeric, folosește celulele sistemului imunitar al unei persoane pentru a lupta împotriva cancerului.
Procedura implică extragerea și modificarea celulelor imunitare ale unei persoane pentru a recunoaște și distruge mai bine celulele canceroase. Celulele sunt apoi introduse înapoi în organism pentru a se înmulți și a lupta împotriva cancerului.
Terapiile cu celule T CAR sunt promițătoare, dar prezintă riscuri. Un risc este o afecțiune numită sindrom de eliberare de citokine. Acesta este un răspuns inflamator cauzat de celulele T CAR perfuzate. Unii oameni pot experimenta reacții severe care pot duce la moarte dacă nu sunt tratate rapid.
Alte droguri aflate în anchetă
Alte medicamente vizate care sunt evaluate în prezent în studiile clinice pentru LLC includ:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 sau GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Odată ce studiile clinice sunt finalizate, unele dintre aceste medicamente pot fi aprobate pentru tratarea LLC. Discutați cu medicul dumneavoastră despre aderarea la un studiu clinic, mai ales dacă opțiunile de tratament actuale nu funcționează pentru dvs.
Studiile clinice evaluează eficacitatea medicamentelor noi, precum și a combinațiilor de medicamente deja aprobate. Aceste noi tratamente pot funcționa mai bine pentru tine decât cele disponibile în prezent. În prezent, sunt în curs de desfășurare sute de studii clinice pentru LLC.
Mulți oameni care sunt diagnosticați cu LLC nu vor trebui să înceapă tratamentul imediat. Odată ce boala începe să progreseze, aveți la dispoziție multe opțiuni de tratament. Există, de asemenea, o gamă largă de studii clinice din care să alegeți, care investighează noi tratamente și terapii combinate.
Discussion about this post