Tratamentul hiperplaziei benigne de prostată (BPH)

În acest articol, veți afla despre tratamentul benignează hiperplazia prostatică (BPH). Hiperplazia benignă de prostată se mai numește mărirea prostatei. Aceasta este o creștere necanceroasă a dimensiunii glandei prostatei. Simptomele hiperplaziei benigne de prostată (BPH) pot include urinarea frecventă, probleme la începutul urinării, curgerea slabă, incapacitatea de a urina sau pierderea controlului vezicii urinare.

Există câteva opțiuni în tratarea măririi prostatei, inclusiv medicamente, terapii minim invazive și intervenții chirurgicale. Cea mai bună alegere de tratament pentru dvs. depinde de mai mulți factori, printre care:

• Dimensiunea prostatei
• Varsta ta
• Starea generală de sănătate
• Cantitatea de disconfort sau deranj pe care o întâmpinați

Dacă simptomele dvs. sunt tolerabile, ați putea decide să amânați tratamentul și pur și simplu să vă monitorizați simptomele. Pentru unii bărbați, simptomele se pot relaxa fără tratament.

Medicament

Medicamentul este cel mai frecvent tratament pentru simptomele ușoare până la moderate ale măririi prostatei. Opțiunile includ:

• Blocante alfa. Aceste medicamente relaxează mușchii gâtului vezicii urinare și fibrele musculare din prostată, facilitând urinarea. Blocanții alfa – care includ alfuzosin (Uroxatral), doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax) și silodosin (Rapaflo) – funcționează de obicei rapid la bărbații cu prostate relativ mici. Efectele secundare pot include amețeli și o afecțiune inofensivă în care materialul seminal se întoarce în vezică în loc să iasă din vârful penisului (ejaculare retrogradă).
• Inhibitori de 5-alfa reductază. Aceste medicamente vă micșorează prostata prin prevenirea modificărilor hormonale care cauzează creșterea prostatei. Aceste medicamente – care includ finasteridă (Proscar) și dutasteridă (Avodart) – ar putea dura până la șase luni pentru a fi eficiente. Efectele secundare includ ejaculare retrogradă.
• Terapia combinată cu medicamente. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda administrarea unui blocant alfa și a unui inhibitor al 5-alfa reductazei în același timp dacă oricare dintre medicamente nu este eficientă.
• Tadalafil (Cialis). Studiile sugerează că acest medicament, care este adesea utilizat pentru a trata disfuncția erectilă, poate trata și mărirea prostatei.

Terapie minim invazivă sau chirurgicală

Terapia minim invazivă sau chirurgicală ar putea fi recomandată dacă:

• Simptomele dumneavoastră sunt moderate până la severe
• Medicația nu v-a ameliorat simptomele
• Aveți o obstrucție a tractului urinar, pietre vezicale, sânge în urină sau probleme cu rinichii
• Preferați un tratament definitiv

Este posibil ca terapia minim invazivă sau chirurgicală să nu fie o opțiune dacă aveți:

• O infecție a tractului urinar netratată
• Boala de strictură uretrală
• Antecedente de radioterapie de prostată sau chirurgie a tractului urinar
• O tulburare neurologică, cum ar fi boala Parkinson sau scleroza multiplă

Orice tip de procedură de prostată poate provoca reacții adverse. În funcție de procedura pe care o alegeți, complicațiile pot include:

• Sperma care curge înapoi în vezică în loc să iasă prin penis în timpul ejaculării (ejaculare retrogradă)
• Dificultate temporară la urinare
• Infecții ale tractului urinar
• Sângerare
• Disfuncție erectilă
• Foarte rar, pierderea controlului vezicii urinare (incontinență)

Există mai multe tipuri de terapii minim invazive sau chirurgicale.

Rezecția transuretrală a prostatei (TURP)

Un dispozitiv luminos este introdus în uretra dvs., iar chirurgul îndepărtează toate, cu excepția părții exterioare a prostatei. TURP ameliorează în general simptomele rapid, iar majoritatea bărbaților au un flux de urină mai puternic la scurt timp după procedură. După TURP este posibil să aveți nevoie temporar de un cateter pentru a vă scurge vezica.

Incizia transuretrală a prostatei (TUIP)

O lunetă luminată este introdusă în uretra dvs., iar chirurgul face una sau două mici tăieturi în glanda prostatică – facilitând trecerea urinei prin uretra. Această intervenție chirurgicală ar putea fi o opțiune dacă aveți o prostată mică sau moderat mărită, mai ales dacă aveți probleme de sănătate care fac ca alte intervenții chirurgicale să fie prea riscante.

Termoterapie transuretrală cu microunde (TUMT)

Medicul dumneavoastră introduce un electrod special prin uretra în zona prostatei. Energia microundelor din electrod distruge porțiunea internă a glandei prostatei mărită, micșorând-o și facilitând fluxul de urină. TUMT s-ar putea să vă amelioreze parțial simptomele și ar putea dura ceva timp până să observați rezultatele. Această intervenție chirurgicală este utilizată, în general, numai pe prostatele mici în circumstanțe speciale, deoarece poate fi necesar un tratament suplimentar.

Ablația transuretrală a acului (TUNA)

În această procedură, un scop este trecut în uretra dvs., permițând medicului dumneavoastră să vă plaseze ace în glanda prostatei. Undele radio trec prin ace, încălzind și distrugând excesul de țesut prostatic care blochează fluxul de urină. TUNA poate fi o opțiune în anumite cazuri, dar procedura este mai rar folosită.

Terapia cu laser

Un laser cu energie ridicată distruge sau elimină țesutul prostatic crescut. Terapia cu laser ameliorează simptomele imediat și prezintă un risc mai scăzut de efecte secundare decât o intervenție chirurgicală fără laser. Terapia cu laser ar putea fi utilizată la bărbații care nu ar trebui să aibă alte proceduri de prostată, deoarece iau medicamente pentru diluarea sângelui.

Opțiunile pentru terapia cu laser includ:

• Proceduri ablative. Aceste proceduri vaporizează țesutul obstructiv de prostată pentru a crește fluxul de urină. Exemplele includ vaporizarea fotoselectivă a prostatei (PVP) și ablația cu holmiu a prostatei (HoLAP). Procedurile ablaționale pot provoca simptome urinare iritante după intervenția chirurgicală, deci în situații rare ar putea fi necesară o altă procedură de rezecție la un moment dat.
• Proceduri enucleative. Procedurile enucleative, cum ar fi enucleația cu holmiu a prostatei (HoLEP), elimină, în general, toate țesuturile prostatei care blochează fluxul de urină și previn reapariția țesutului. Țesutul îndepărtat poate fi examinat pentru cancer de prostată și alte afecțiuni. Aceste proceduri sunt similare cu prostatectomia deschisă.

Ridicarea uretrei prostatice (PUL)

Etichetele speciale sunt folosite pentru a comprima părțile laterale ale prostatei pentru a crește fluxul de urină. Procedura ar putea fi recomandată dacă aveți simptome mai mici ale tractului urinar. PUL ar putea fi, de asemenea, oferit unor bărbați preocupați de impactul tratamentului asupra disfuncției erectile și a problemelor ejaculatorii, deoarece efectul asupra ejaculării și funcției sexuale este mult mai scăzut cu PUL decât cu TURP.

Embolizare

În această procedură experimentală, alimentarea cu sânge către sau dinspre prostată este blocată selectiv, determinând scăderea dimensiunii prostatei. Datele pe termen lung privind eficacitatea acestei proceduri nu sunt disponibile.

Prostatectomie deschisă sau prostatectomie asistată de robot

Chirurgul face o incizie în abdomenul inferior pentru a ajunge la prostată și a îndepărta țesutul. Prostectomia deschisă se face în general dacă aveți o prostată foarte mare, leziuni ale vezicii urinare sau alți factori care complică. Operația necesită de obicei o scurtă ședere în spital și este asociată cu un risc mai mare de a avea nevoie de transfuzie de sânge.

Îngrijire ulterioară

Îngrijirea dvs. de urmărire va depinde de tehnica specifică utilizată pentru tratarea măririi prostatei.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să limitați greutatea ridicată și exercițiile fizice excesive timp de șapte zile dacă aveți ablație cu laser, ablație transuretrală cu ac sau terapie transuretrală cu microunde. Dacă aveți prostatectomie deschisă sau asistată de robot, poate fi necesar să restricționați activitatea timp de șase săptămâni.

Îngrijire acasă

Pentru a ajuta la controlul simptomelor unei prostate mărite, încercați să:

• Limitați băuturile seara. Nu beți nimic timp de o oră sau două înainte de culcare pentru a evita călătoriile la mijlocul nopții la toaletă.
• Limitați cofeina și alcoolul. Aceste substanțe pot crește producția de urină, irita vezica și agrava simptomele.
• Limitați decongestionanții sau antihistaminicele. Aceste medicamente strâng banda de mușchi din jurul uretrei care controlează fluxul de urină, ceea ce face mai urinată.
• Du-te la pipi când simți nevoia pentru prima dată. Așteptarea prea lungă poate întinde prea mult mușchiul vezicii urinare și poate provoca leziuni.
• Programează vizite la baie. Încercați să urinați în mod obișnuit – cum ar fi la fiecare patru până la șase ore pe parcursul zilei – pentru a „reinstrui” vezica urinară. Acest obicei poate fi util mai ales dacă aveți frecvență și urgență severe.
• Urmați o dietă sănătoasă. Obezitatea este asociată cu mărirea prostatei.
• Exercițiu. Inactivitatea contribuie la reținerea urinei. Chiar și o cantitate mică de exerciții fizice poate ajuta la reducerea problemelor urinare cauzate de mărirea prostatei.
• Urină – și apoi urină din nou câteva clipe mai târziu. Această practică este cunoscută sub numele de dublă golire.
• Țineți-vă cald. Temperaturile mai scăzute pot provoca retenția de urină și pot crește urgența de a urina.

Terapii alternative

Administrația pentru alimente și medicamente nu a aprobat niciun medicament pe bază de plante pentru tratamentul unei prostate mărite.

Studiile asupra terapiilor pe bază de plante ca tratament pentru prostata mărită au avut rezultate mixte. Un studiu a constatat că extractul de palmetto a fost la fel de eficient ca finasterida în ameliorarea simptomelor BPH, deși volumele de prostată nu au fost reduse. Însă un studiu ulterior controlat cu placebo nu a găsit dovezi care să demonstreze că palmetto este mai bun decât un placebo.

Alte tratamente pe bază de plante – inclusiv extracte de beta-sitosterol, pygeum și iarbă de secară – au fost sugerate ca fiind utile pentru reducerea simptomelor de prostată mărită. Dar siguranța și eficacitatea pe termen lung a acestor tratamente nu au fost dovedite.

Dacă luați remedii pe bază de plante, spuneți medicului dumneavoastră. Anumite produse pe bază de plante pot crește riscul de sângerare sau pot interfera cu alte medicamente pe care le luați.

Pregătirea pentru o întâlnire cu un medic

S-ar putea să fiți direcționat direct la un medic specializat în probleme urinare (urolog).

Ce poti sa faci

• Faceți o listă a simptomelor dvs., inclusiv oricare care poate părea fără legătură cu motivul pentru care ați programat programarea.
• Țineți evidența despre cât de des și când urinezi, dacă simți că îți golesti complet vezica și cât de mult lichid bei.
• Faceți o listă cu informațiile dvs. medicale cheie, inclusiv alte condiții pe care le-ați putea avea.
• Faceți o listă cu toate medicamentele, vitamine sau suplimente pe care le luați în prezent.
• Notează o listă de întrebări să vă întrebați medicul.

Întrebări de adresat medicului dumneavoastră

• Este o prostată mărită sau altceva care îmi poate provoca simptomele?
• De ce tipuri de teste am nevoie?
• Care sunt opțiunile mele de tratament?
• Cum pot gestiona alte condiții de sănătate împreună cu o prostată mărită?
• Există restricții privind activitatea sexuală?

Nu ezitați să puneți alte întrebări în timpul programării.

Ce vă poate cere medicul dumneavoastră

S-ar putea să fiți întrebat:

• Când ați început să aveți simptome urinare? Simptomele au fost continue sau ocazionale? S-au agravat treptat simptomele în timp sau au apărut brusc?
• Cât de des urinezi ziua și cât de des trebuie să te ridici noaptea pentru a urina?
• Ați scurs vreodată urină? Aveți o nevoie frecventă sau urgentă de a urina?
• Ți-e greu să începi să urinezi? Începeți și vă opriți când urinați sau simțiți că trebuie să vă strângeți pentru a urina? Simți vreodată că nu ți-ai golit complet vezica?
• Există arsuri la urinare, durere în zona vezicii urinare sau sânge în urină? Ați avut infecții ale tractului urinar?
• Aveți antecedente familiale de prostată mărită, cancer de prostată sau pietre la rinichi?
• Ați avut vreodată probleme cu obținerea și menținerea unei erecții (disfuncție erectilă) sau a altor probleme sexuale?
• Ați avut vreodată o intervenție chirurgicală sau o altă procedură care presupunea inserarea unui instrument prin vârful penisului în uretra?
• Luați vreun anticoagulant, cum ar fi aspirina, warfarina (Coumadin, Jantoven) sau clopidogrelul (Plavix)?
• Câtă cofeină consumi? Care este aportul de lichide?