Tratamentul leucemiei mieloide acute: la ce să vă așteptați

Ce este leucemia mieloidă acută (AML)?

Leucemia mieloidă acută (AML) este un cancer al sângelui și al măduvei osoase. Afectează celulele albe din sânge (WBC), făcându-le anormale. În unele forme de LMA, acestea se pot multiplica foarte repede.

Alte nume pentru AML includ:

• leucemie mielocitară acută
• leucemie mielogenă acută
• leucemie acută granulocitară
• leucemie acută nelimfocitară

Citiți aceasta pentru mai multe informații despre AML.

Care sunt opțiunile de tratament pentru leucemia mieloidă acută (AML)?

Odată ce diagnosticul este confirmat, echipa dumneavoastră de asistență medicală va dezvolta un plan de tratare a AML. În funcție de tipul specific și stadiul AML, este posibil să primiți unul sau mai multe dintre aceste tratamente:

Chimioterapia

Chimioterapia este principala formă de tratament pentru AML. Este împărțit în două faze:

• inducerea remisiunii, de obicei numită doar inducție
• consolidare, numită și terapie post-remisie

Deoarece AML poate progresa rapid, tratamentul este de obicei început cât mai curând posibil după diagnostic. Pot fi utilizate și alte tratamente.

Chimioterapia, numită și chimioterapie, este utilizarea medicamentelor anticancerigene pentru a trata cancerul. Acesta este principalul tratament pentru AML.

Aceste medicamente pot fi injectate într-o venă sau sub piele, permițând chimioterapiei să circule prin fluxul sanguin pentru a ataca celulele canceroase din tot corpul. Dacă a fost găsită leucemie în creier sau măduva spinării, medicamentele chimio pot fi injectate în lichidul cefalorahidian (LCR).

Medicamentele chimio utilizate cel mai des pentru tratarea LMA includ:

• citarabinacunoscut și sub denumirea de citozină arabinozidă sau ara-C
• antracicline, ca daunorubicina sau idarubicina

Alte medicamente pentru chimioterapie pot include:

• cladribină (2-CdA)
• fludarabină
• etopozidă (VP-16)
• corticosteroizi
• metotrexat (MTX)

Efectele secundare ale chimioterapiei pot varia în funcție de medicament, doză și durată. Acestea pot include:

• Pierderea parului
• afte bucale
• pierderea poftei de mâncare
• greaţă
• vărsături
• diaree
• constipație
• oboseală
• vânătăi ușoare
• sângerare

Medicamente non-chimioterapice

În timp ce chimioterapia este principalul tratament pentru AML, pentru un subtip de AML numit leucemie promielocitară acută (APL), alte medicamente non-chimioterapice sunt mai eficiente.

APL este cauzată de o mutație specifică a genei care afectează leucocite. Unele medicamente funcționează mai bine decât chimioterapie pentru a ajuta aceste celule să se dezvolte normal. Două dintre aceste medicamente sunt:

• acid all-trans retinoic (ATRA)
• trioxid de arsen (ATO, Trisenox)

ATRA poate fi administrat cu chimioterapie sau cu ATO pentru tratamentul inițial al APL. Ambele medicamente pot fi administrate și în timpul consolidării.

Efectele secundare ale ATRA includ:

• durere de cap
• febră
• pielea si gura uscata
• răni la nivelul gurii sau gâtului
• niveluri crescute ale lipidelor din sânge
• ochi iritați

Efectele secundare ale ATO pot include:

• oboseală
• greaţă
• vărsături
• diaree
• durere de burtă
• afectarea nervilor care provoacă furnicături în mâini și picioare

Terapie cu radiatii

Radioterapia folosește radiații de înaltă energie pentru a ucide celulele canceroase. Deși nu este tratamentul principal pentru cei cu LMA, poate fi utilizat în tratarea LMA. În AML, radiația utilizată este radiația externă, care este similară cu o radiografie.

Radiațiile pot fi utilizate în AML pentru a trata:

• leucemie care sa răspândit la creier și/sau măduva spinării sau la testicule
• întregul corp înainte de un transplant de celule stem
• uneori folosit pentru a micșora o tumoare dacă aceasta afectează respirația
• dureri osoase datorate leucemiei care nu sunt ameliorate prin chimioterapie

Efectele secundare ale radiațiilor pot include:

• număr scăzut de sânge, care poate provoca oboseală sau risc crescut de infecție
• greață, vărsături sau diaree dacă se administrează radiații în abdomen
• modificări ale pielii asemănătoare arsurilor solare și căderea părului pe zona radiată
• răni bucale și probleme la înghițire dacă sunt administrate în zona capului/gâtului

Interventie chirurgicala

Chirurgia este folosit rar în tratamentul AML. Celulele leucemice sunt răspândite prin măduva osoasă și prin sânge, făcând starea imposibil de îmbunătățit prin intervenție chirurgicală. În rare ocazii, se poate forma o tumoare sau o masă legată de leucemie care poate fi tratată prin intervenție chirurgicală.

Înainte de chimioterapie, se face adesea o mică intervenție chirurgicală pentru plasarea unui cateter venos central (CVC) sau a unei linii centrale. În timpul acestei proceduri, un tub mic flexibil este plasat într-o venă mare a pieptului. Capătul acestuia este fie chiar sub piele, fie iese în piept sau în partea superioară a brațului.

Instalarea unei linii centrale permite echipei de tratament să administreze medicamente intravenoase și chimioterapie prin CVC și să extragă sânge din aceasta, reducând numărul de înțepături de ace pe care trebuie să le aibă un individ.

Terapia cu celule stem

În timp ce chimioterapia este principalul tratament pentru AML, are limitele sale. Deoarece dozele mari ale acestor medicamente sunt toxice, doza trebuie limitată. Un transplant de celule stem permite doze mai mari de medicamente pentru chimioterapie.

Într-un transplant de celule stem, se administrează doze foarte mari de medicamente pentru chimioterapie, uneori combinate cu radiații. Toată măduva osoasă originală a individului este distrusă intenționat.

Odată ce această etapă a terapiei este încheiată, se administrează celule stem formatoare de sânge. Aceste celule stem vor crește, reconstruind măduva osoasă. Celulele stem sănătoase, fără cancer, înlocuiesc măduva osoasă distrusă.

Citiți acest articol pentru mai multe informații despre un transplant de celule stem.

Terapie țintită

Medicamentele terapeutice direcționate sunt medicamente care vizează doar anumite părți ale celulelor canceroase. Ele pot fi foarte eficiente pentru unele persoane cu LMA. Cele mai multe medicamente de terapie țintită sunt administrate pe cale orală, cu excepția gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg), care se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă.

Discutați cu echipa dumneavoastră de tratament despre potențialele efecte secundare ale fiecărui medicament și la ce ar trebui să fiți atenți când îl luați. Unele medicamente de terapie țintită includ:

inhibitori FLT3

Un tip de medicamente terapeutice țintite numit inhibitori FLT3 vizează gena FLT3. La unele persoane cu AML, o mutație a genei FLT3 determină crearea unei proteine, numită și FLT3, care permite celulelor canceroase să se dezvolte. Medicamentele din această categorie includ:

• midostaurină (Rydapt)
• gilteritinib (Xospata)

Efectele secundare ale acestor medicamente pot include:

• niveluri scăzute de globule albe din sânge
• febră
• greaţă
• vărsături
• afte bucale
• dureri osoase
• dificultăți de respirație
• diaree
• teste anormale ale funcției hepatice

inhibitori IDH

La unele persoane cu AML, există o mutație în gena IDH2. Aceste mutații împiedică celulele măduvei osoase să se maturizeze într-un mod normal. Medicamente numite inhibitori IDH blochează proteinele IDH produse de aceste gene mutante, permițând acestor celule ale măduvei osoase să crească normal și să rămână sănătoase.

Medicamentele din această categorie includ:

• ivosidenib (Tibsovo)
• enasidenib (Idhiva)

Efectele secundare pot include:

• greaţă
• vărsături
• diaree
• oboseală
• dureri articulare
• dificultăți de respirație
• pierderea poftei de mâncare
• niveluri crescute de bilirubină

Anticorp monoclonal pentru CD33

Celulele AML conțin o proteină numită CD33. Un medicament numit gemtuzumab ozogamicin (Mylotarg) se atașează la această proteină CD33 și ajută la administrarea medicamentelor de chimioterapie direct la celulele canceroase, astfel încât aceste medicamente să fie mai eficiente.

Reacțiile adverse frecvente includ:

• risc crescut de infecție
• febră
• greaţă
• vărsături
• afte bucale
• constipație
• eczemă
• dureri de cap

Există reacții adverse mai puțin frecvente, dar grave, cum ar fi:

• leziuni hepatice severe
• modificări ale ritmului cardiac
• infecții care pun viața în pericol
• reacții la perfuzie

inhibitori BCL-2

Venetoclax (Venclexta) este un inhibitor BCL-2. Acest medicament vizează BCL-2, care este o proteină care ajută celulele canceroase să trăiască mai mult. Medicamentul oprește proteina BCL-2 să ajute celulele canceroase să supraviețuiască, astfel încât aceste celule canceroase să moară mai devreme. Acest medicament poate fi utilizat împreună cu alte medicamente pentru chimioterapie.

Efectele secundare includ:

• scăderea celulelor albe din sânge (risc crescut de infecție)
• anemie
• diaree
• greaţă
• oboseală
• sindromul de liză tumorală

Inhibitori ai căii ariciului

AML poate provoca mutații celulare care împiedică dezvoltarea și funcționarea normală a celulelor precum celulele măduvei osoase. Aceste mutații pot afecta calea pe care celulele o folosesc pentru a trimite semnalele necesare. Această cale se numește arici. Pentru unii oameni cu LMA, în special cei peste 75 de ani, medicamentele chimio puternice pot fi atât de dăunătoare încât chimioterapie nu este o opțiune. Pentru aceste persoane, un medicament numit Glasdegib (Daurismo) le poate ajuta să trăiască mai mult. Acest medicament ajută la oprirea mutațiilor și permite celulelor măduvei osoase să funcționeze normal.

Efectele secundare ale acestui medicament pot include:

• număr scăzut de celule albe și roșii din sânge (risc crescut de infecție și anemie)
• sângerare
• greaţă
• număr scăzut de trombocite
• afte bucale

Ce este AML refractară?

AML refractară se întâmplă atunci când o persoană nu este în remisie chiar și după unul sau două cicluri de chimioterapie de inducție, ceea ce înseamnă că are un număr de blast de 5% sau mai mult. Zece până la 40% dintre persoanele cu LMA au LMA refractară.

Dacă tratamentul nu are succes cu un curs de chimio, se poate face altul. Dacă o persoană nu este încă în remisie după al doilea ciclu de chimioterapie, i se pot administra alte medicamente sau o doză crescută din medicamentele actuale de chimioterapie.

Alte opțiuni de tratament includ transplantul de celule stem sau un studiu clinic de noi terapii.

Ce este remisiunea?

Când o persoană nu are nicio dovadă de boală după tratament, se numește remisie sau remisie completă. Remisie înseamnă acestea trei criterii sunt întâlniți:

• Măduva osoasă are mai puțin de 5% celule blastice.
• Numărul de celule sanguine este în limite normale.
• Nu există semne sau simptome de leucemie.

Dacă nu există nicio dovadă a celulelor leucemice din măduva osoasă, folosind teste extrem de sensibile, se numește remisiune moleculară completă. Boala reziduală minimă (MRD) apare atunci când, după tratament, celulele leucemice nu pot fi văzute în măduva osoasă cu testele standard, dar testele mai sensibile, cum ar fi testele PCR, găsesc celule leucemice.

Chiar și după ce o persoană a intrat în remisie, probabil că va avea nevoie de îngrijire ulterioară și va trebui monitorizată de medicul său și de echipa de asistență medicală. Acest lucru poate însemna teste suplimentare, examene fizice mai frecvente și alte îngrijiri.

Linia de jos

Deși chimioterapia este tratamentul principal pentru LMA, există o varietate de opțiuni de tratament, în funcție de subtipul de LMA sau dacă aveți o mutație specifică. Tratamentul depinde, de asemenea, de răspunsul dumneavoastră la tratamentul inițial și de dacă remisiunea este sau nu susținută.

Echipa dumneavoastră de tratament vă va explica toate opțiunile de tratament și vă va ajuta să alegeți planul de tratament care este cel mai potrivit pentru dumneavoastră și situația dumneavoastră individuală.