Ce este cancerul de prostată rezistent la castrare și este tratabil?

Prezentare generală

Cancerul de prostată rezistent la castrare este cancerul de prostată care nu mai răspunde la terapia hormonală. Terapia hormonală, numită și terapie de privare de androgeni (ADT), scade dramatic nivelul de testosteron din organism. Nivelurile de testosteron sunt comparabile cu nivelurile bărbaților cărora li s-a îndepărtat chirurgical testiculele.

Îndepărtarea chirurgicală a testiculelor se numește uneori castrare, dar este cunoscută mai formal ca orhiectomie. Testiculele produc androgeni, astfel încât eliminarea acestora face ca nivelul hormonilor să scadă. Androgenii sunt hormoni sexuali masculini. Nivelurile scăzute de testosteron încetinesc de obicei progresul cancerului de prostată. La bărbații cu cancer de prostată rezistent la castrare, cancerul continuă să progreseze, în ciuda scăderii testosteronului.

Dacă cancerul tău de prostată avansează și devine rezistent la castrare, există terapii care pot ajuta la încetinirea progresului bolii, deși nu vindecă cancerul. Un obiectiv cheie este împiedicarea cancerului de a metastaza. Cancerul metastazant este cancerul care se răspândește de la prostată la părți mai îndepărtate ale corpului, cum ar fi coloana vertebrală, plămânii și creierul.

Hormoni și cancer de prostată

Majoritatea cancerului de prostată astăzi este diagnosticat într-un stadiu incipient, când cancerul este încă limitat la glanda prostatică. Bărbații au de obicei o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea prostatei canceroase sau un tratament cu radiații pentru a distruge celulele canceroase din glandă.

Dacă cancerul în stadiu incipient revine după o intervenție chirurgicală sau radiații sau a început să se răspândească în părți mai îndepărtate ale corpului (metastazează), tratamentul cu medicamente care blochează hormonii poate încetini progresul cancerului și poate reduce dimensiunea tumorilor. Acest lucru ajută la prevenirea simptomelor precum obstrucția urinară, care se întâmplă atunci când tumorile întrerup fluxul normal de urină din vezică. Terapia hormonală poate, de asemenea, spori eficacitatea terapiei cu radiații și poate micșora o tumoare înainte de operație.

Hormonii sexuali masculini alimentează cancerul de prostată. Principalul hormon care provoacă cancerul de prostată este testosteronul, care este produs în testicule.

ADT scade drastic nivelurile de testosteron și alți androgeni din organism și blochează progresul cancerului la mulți bărbați – dar doar temporar. Din motive care rămân prost înțelese, celulele canceroase de prostată se pot adapta la niveluri mai scăzute de androgeni naturali și pot începe să se înmulțească din nou. Apoi se spune că cancerul este rezistent la castrare.

Terapia de privare de androgeni

ADT reduce nivelul de testosteron și alți androgeni prin 90 până la 95 la sută. Mai multe tipuri diferite de medicamente ADT interferează sau blochează procesele din organism care controlează producția de androgeni care provoacă multiplicarea celulelor canceroase de prostată. Medicamentele sunt în esență o formă de „castrare chimică”. Unele medicamente sunt sub formă de pastile, iar altele trebuie să fie injectate oriunde, de la fiecare lună la fiecare an.

Suprimarea testosteronului poate declanșa o gamă largă de efecte secundare. Ei includ:

• anemie
• oboseală
• pierderea libidoului sau disfuncție erectilă
• efecte de „feminizare”, cum ar fi sânii măriți, pierderea părului pe corp și penis sau scrot mai mic
• bufeurile și schimbările de dispoziție, similare cu efectul menopauzei asupra femeilor
• memorie afectată și depresie
• pierderea masei corporale slabe (mușchi)
• pierderea rezistenței osoase (osteoporoză)
• sensibilitate la mameloane
• creștere în greutate
• modificări ale lipidelor din sânge
• rezistenta la insulina

Diagnosticarea cancerului rezistent la castrare

După ce începeți tratamentul hormonal, medicul dumneavoastră va măsura în mod regulat nivelurile de antigen specific prostatic (PSA) din sângele dumneavoastră. PSA este o proteină produsă de celulele canceroase de prostată. Dacă nivelul PSA încep să crească în timp ce sunteți în terapie hormonală, acesta poate fi un semn că tratamentul a încetat să funcționeze și cancerul a devenit rezistent la castrare.

Un alt semn că terapia hormonală a încetat să funcționeze este răspândirea cancerului în afara prostatei sau creșterea tumorilor existente.

Tratarea cancerului rezistent la castrare

O combinație de medicamente și alte tratamente poate încetini progresia cancerului de prostată rezistent la castrare, chiar dacă a metastazat.

Medicul dumneavoastră vă poate sugera să continuați terapia hormonală existentă. Acest lucru previne o creștere a testosteronului natural care ar putea duce la agravarea cancerului.

Noi tratamente hormonale

Două terapii hormonale relativ noi s-au dovedit promițătoare pentru cancerul de prostată metastatic și rezistent la castrare. În studiile clinice, bărbații au trăit mai mult în timp ce au luat aceste medicamente, chiar și la bărbații tratați anterior cu chimioterapie.

• Abiraterone (Zytiga). Acest medicament este luat sub formă de pastile. Blochează producția chimică de testosteron în întregul corp. Zytiga se ia cu prednison, un medicament antiinflamator puternic.
• Enzalutamidă (Xtandi). Acest medicament este luat și sub formă de pastilă. Xtandi împiedică androgenii să promoveze creșterea celulelor canceroase de prostată.

Chimioterapia

Unii bărbați cu cancer de prostată rezistent la castrare li se oferă medicamente pentru chimioterapie, care ucid direct celulele canceroase. Medicamentele comune de chimioterapie pentru tratarea cancerului de prostată rezistent la castrare includ:

• docetaxel (Docefrez, Taxotere) plus corticosteroizi (antiinflamator) prednison
• cabazitaxel (Jevtana) plus prednison
• mitoxantrona (Novantrone)

Imunoterapia

În această abordare, medicul dumneavoastră va recolta celule albe din sânge de la dumneavoastră și le va folosi pentru a crea un vaccin unic pentru dumneavoastră. Vaccinul este apoi injectat în sânge pentru a vă ajuta sistemul imunitar să atace celulele canceroase de prostată.

Vaccinul anti-cancer se numește sipuleucel-T (Provenge). Terapia necesită mai multe tratamente separate. Terapia imună, pentru cancerul de prostată mai avansat, poate ajuta la prelungirea vieții.

Tratarea tumorilor osoase

Cancerul de prostată metastatic se răspândește frecvent la oase. Tumorile osoase pot provoca fracturi și dureri severe. Tratamentul pentru tumorile osoase este paliativ. Aceasta înseamnă că are scopul de a minimiza simptomele, mai degrabă decât de a vindeca boala. Ei includ:

• Radiație externă. Aceasta presupune administrarea radioterapiei din exteriorul corpului.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). Acest medicament ajută la reducerea leziunilor osoase cauzate de cancerul de prostată.
• Radiu-233 (Xofigo). Această formă unică de radioterapie este injectată în fluxul sanguin și vizează în mod specific tumorile cancerului de prostată din oase. Radiul se acumulează în zonele osoase unde se formează tumori. Efectul radioactivității acționează pe o distanță foarte scurtă, ucigând celulele tumorale cu mai puține leziuni ale osului sănătos din apropiere. Într-un studiu clinic, bărbații tratați cu radiu-233 au supraviețuit cu câteva luni mai mult decât bărbații cărora li s-a administrat o injecție placebo inactivă.

Outlook

Tratamentul cancerului de prostată avansat este un domeniu activ de cercetare. Sunt în curs de dezvoltare noi medicamente și noi combinații de medicamente și alte tratamente. Tratamentele prelungesc viața și îmbunătățesc calitatea vieții prin reducerea durerii, a problemelor urinare și a altor complicații ale cancerului care s-a răspândit în afara glandei prostatei. Medicii monitorizează evoluția cancerului și pot oferi noi tratamente atunci când este indicat.