Ce este leziunea?

Persoanele care pot beneficia de leziune

Leziunea este cea mai bună pentru persoanele care au tulburări severe de mișcare și nu răspund la medicamente, nu pot tolera efectele secundare ale medicamentelor sau nu doresc sau nu sunt candidați buni pentru stimularea cerebrală profundă (DBS).

Este posibil să aveți leziuni pentru a trata boala Parkinson dacă aveți:

• tremurături severe (în special pe o parte), rigiditate sau dificultăți de mișcare care nu mai sunt controlate cu medicamente
• probleme motorii grave de la utilizarea pe termen lung a levodopa (L-dopa)

La cei cu tremor esențial, propranololul și primidona sunt tratamente de primă linie care reduc tremorul pentru 50 până la 60 la sută dintre oameni. Leziunea ar putea fi o opțiune dacă aceste medicamente nu funcționează sau dacă efectele secundare sunt prea severe.

Medicii preferă de obicei să facă DBS în loc să leziuni. Cu toate acestea, unii oameni nu sunt candidați buni pentru DBS sau ar putea să nu poată face față schimbărilor frecvente ale bateriei pe care le necesită. De asemenea, s-ar putea să nu vrea să aibă un generator de impulsuri vizibil. În unele dintre aceste cazuri, un medic ar putea recomanda în schimb leziunea.

La ce să vă așteptați înainte și în timpul operației

Înainte de operație, medicul dumneavoastră va folosi o scanare RMN sau CAT pentru a crea un model 3-D al creierului dumneavoastră. Acest lucru le permite să vadă exact ce zonă a creierului să țintească. Medicul dumneavoastră ar putea folosi, de asemenea, o procedură numită înregistrare cu microelectrozi pentru a detecta modul în care celulele din creierul dumneavoastră se declanșează. Acest lucru îi ajută să restrângă și mai mult ținta.

Există mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale de leziune. Acestea includ:

• Palidotomie. În această procedură, chirurgii fac o leziune în Globus pallidus, o parte a creierului care este hiperactivă în boala Parkinson. Această intervenție chirurgicală nu este o opțiune bună pentru persoanele cu boala Parkinson care nu răspund bine la L-dopa.
• Talamotomie. Această procedură este utilizată în principal pentru distonia care afectează o parte a corpului sau tremurul Parkinson pe o parte a corpului. Acesta vizează talamusul, o parte a creierului care ajută la controlul răspunsurilor motorii. Talamotomia nu este utilizată pentru bradikinezie, probleme de vorbire sau probleme de mers.
• Subtalmotomie. Această procedură vizează subtalamusul, o zonă mică a creierului care joacă un rol în controlul motor. Este cel mai rar tip de leziune.

Fiecare dintre aceste proceduri poate fi efectuată folosind una dintre următoarele tehnici:

• Frecventa radio. Radiofrecvența este un tip de undă radio de înaltă frecvență care poate fi folosită pentru a crea o leziune. Undele sunt trecute printr-o sondă din creier care este folosită pentru a viza țesutul corect.
• Radiochirurgie. Radiochirurgia folosește radiații țintite pentru leziunile țesutului cerebral. Este cel mai frecvent folosit pentru talamotomii.
• Ecografie. Leziunea cu ultrasunete se face prin craniu. Undele cu ultrasunete sunt unde sonore de înaltă frecvență care sunt îndreptate către zona țintă. Chirurgul dumneavoastră va măsura temperatura undelor sonore pentru a se asigura că sunt suficient de fierbinți pentru a deteriora țesutul vizat.
• Nitrogen lichid. Azotul lichid este o substanță extrem de rece care este injectată într-o sondă goală. Sonda rece este apoi introdusă în creier și folosită pentru a crea o leziune.

În orice tip de intervenție chirurgicală, vei fi treaz și scalpul tău va fi amorțit cu anestezie locală. Acest lucru permite echipei dumneavoastră chirurgicale să interacționeze cu dvs., pentru a vă asigura că totul merge așa cum ar trebui.

Pentru procedurile care utilizează radiofrecvență sau azot lichid, medicul dumneavoastră va face o mică gaură în craniu pentru a introduce sonda și a efectua procedura. Terapia cu ultrasunete și radiochirurgia se pot face prin intermediul craniului.

Cronologie de recuperare

După o procedură de leziune, probabil vei petrece două sau trei zile în spital. Recuperarea completă durează de obicei aproximativ șase săptămâni, dar este diferită pentru fiecare. Ar trebui să evitați orice activitate obositoare în acele șase săptămâni sau până când medicul dumneavoastră vă sfătuiește că este în regulă să faceți acest lucru.

Dacă ați avut o intervenție chirurgicală deschisă, este important să nu vă atingeți cusăturile. Medicul dumneavoastră vă va spune când pot fi îndepărtate.

Beneficiile leziunii

Leziunea nu poate vindeca tulburările de mișcare, dar în unele cazuri, poate ajuta la ameliorarea simptomelor.

Studiile de leziune au găsit rezultate diferite, motiv pentru care aceste proceduri sunt rareori efectuate. Cu toate acestea, unele cercetări au arătat succes pentru persoanele ale căror simptome nu sunt bine controlate de medicină.

Un studiu a constatat că talamotomia cu ultrasunete a redus semnificativ tremorul mâinilor și a îmbunătățit calitatea vieții persoanelor cu tremor esențial. Un alt revizuire a descoperit că o palidotomie pe o parte a creierului este la fel de reușită ca DBS pe o parte a creierului pentru distonie și boala Parkinson. Cu toate acestea, DBS de ambele părți ale creierului a fost cel mai eficient tratament.

Riscuri de leziune

Leziunea distruge țesutul cerebral, care poate avea efecte negative chiar și cu procedurile vizate de astăzi. Cele mai frecvente riscuri sunt de vorbire și alte probleme cognitive, mai ales atunci când procedura se face pe ambele părți ale creierului.

Alte riscuri includ:

• probleme de mers
• probleme de vedere
• amorţeală
• accident vascular cerebral sau hemoragie în timpul procesului de cartografiere, care apare la 1 până la 2 la sută dintre pacienți

La pachet

Leziunea nu este un tratament comun. Cu toate acestea, pentru persoanele cu tulburări de mișcare care nu răspund sau nu pot avea alte tratamente, poate fi o opțiune bună. Dacă tulburarea de mișcare nu este bine controlată cu medicamente, aveți efecte secundare negative sau efecte pe termen lung de la medicamente sau nu sunteți candidat pentru DBS, leziunea vă poate reduce simptomele.