Ce este abuzul Medicare?

Ce este abuzul Medicare?

Abuzul Medicare implică, în general, practica ilegală de falsificare a pretențiilor Medicare pentru a primi compensații financiare mai mari.

Frauda Medicare poate avea mai multe forme, cum ar fi facturarea pentru servicii în exces sau întâlnirile anulate. Se poate întâmpla în orice parte a programului Medicare, de la Medicare original (părțile A și B) până la suplimente Medicare și planurile Medicare Advantage (Partea C).

Cazurile obișnuite de fraudă Medicare pot include:

• facturarea serviciilor peste cele efectuate
• facturarea serviciilor care nu au fost efectuate deloc
• facturare pentru întâlniri anulate sau neprezentare
• facturarea bunurilor care nu au fost livrate sau furnizate
• comandarea de servicii medicale sau analize inutile pentru pacienți
• comandarea de materiale medicale inutile pentru pacienți
• primirea de comisioane și stimulente pentru trimiterea pacienților

Frauda Medicare poate implica, de asemenea, furtul de identitate. Acesta este momentul în care informațiile Medicare ale unei persoane sunt furate și utilizate pentru a depune cereri frauduloase.

National Health Care Anti-Fraud Association estimeaza ca frauda in industria sanatatii costa guvernului si contribuabililor zeci de miliarde de dolari. Și, deși nu există o estimare exactă a amplorii fraudei Medicare, plățile necorespunzătoare Medicare au fost estimate la 52 de miliarde de dolari numai în 2017. Unele dintre aceste cazuri au fost clasificate drept fraudă Medicare.

Cum să vă dați seama dacă sunteți vizat pentru abuzul Medicare

Cea mai bună modalitate de a determina dacă ați fost ținta abuzului Medicare este să vă examinați notificările rezumate Medicare. Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, puteți examina extrasele de facturare din planul dvs.

Notificările rezumate Medicare vă arată toate serviciile sau consumabilele Medicare Partea A și Partea B pentru care ați fost facturat pe o perioadă de 3 luni. De asemenea, ei subliniază ce a plătit Medicare pentru aceste servicii și suma maximă din buzunar pe care o puteți datora furnizorului dumneavoastră.

Extrasele de facturare ale planului Medicare Advantage ar trebui să arate informații similare cu privire la serviciile sau proviziile pe care le-ați primit.

Dacă observați un serviciu sau o furnizare pe factură care nu este exactă, ar putea fi pur și simplu o eroare. În unele cazuri, efectuarea unui apel la birou poate ajuta la rezolvarea greșelii. Dar dacă observați erori frecvente de facturare pe extrasele dvs., este posibil să fiți victima abuzului Medicare sau a furtului de identitate.

Nu toate fraudele Medicare sunt legate de facturare. Alte semne de abuz Medicare pot include orice situație în care vă aflați:

• taxat pentru servicii preventive gratuite
• presat pentru a avea servicii inutile
• presat să li se administreze provizii sau teste inutile
• dat promisiuni de servicii sau teste mai ieftine decât este tipic
• a perceput în mod obișnuit o coplă atunci când nu o datorați
• s-a primit în mod obișnuit o scutire de copață atunci când nu vă calificați pentru una
• sunat sau vizitat de o parte neinvitată care vinde planuri Medicare
• mințit cu privire la serviciile sau beneficiile pe care le veți primi în cadrul planului dumneavoastră

Ce trebuie să faceți dacă ați fost victima abuzului Medicare

Dacă credeți că ați fost victima abuzului sau fraudei Medicare, iată ce va trebui să aveți la îndemână pentru a depune un raport:

• Numele dumneavoastră
• numărul dumneavoastră Medicare
• numele furnizorului dvs
• orice servicii sau articole care sunt discutabile sau care par frauduloase
• orice informații referitoare la factură legate de plată
• data cererii în cauză

După ce aveți aceste informații gata, puteți apela direct Medicare la 800-MEDICARE (800-633-4227). Veți putea vorbi direct cu un agent Medicare care vă poate ajuta să depuneți un raport de fraudă Medicare.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, puteți suna 877-7SAFERX (877-772-3379).

De asemenea, puteți raporta suspectele de fraudă Medicare la Biroul Inspectorului General sunând 800-HHS-TIPS (800-447-8477) sau depunerea unui raport neclasificat online. Pentru a depune un raport fizic, puteți scrie și Biroului Inspectorului General la adresa PO Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OPERAȚIUNI DE LINIE HOTLINE OIG).

După depunerea unui raport, o varietate de agenții va investiga cererea pentru a determina dacă a fost comisă fraudă Medicare.

În cele din urmă, persoanele care sunt condamnate pentru fraudă în domeniul sănătății pot primi până la 10 ani de închisoare. Această sentință este mult mai severă dacă frauda a dus la rănirea sau moartea pacientului.

Cine investighează abuzul Medicare?

Legislația federală și civilă este în vigoare pentru a preveni frauda în domeniul sănătății, cum ar fi abuzul Medicare.

De exemplu, False Claims Act (FCA) face ilegală transmiterea de declarații false la guvernul federal, cum ar fi suprataxarea serviciilor sau consumabilelor medicale.

Legi suplimentare, cum ar fi Statutul Anti-Kickback, Legea privind auto-sesizarea medicului (Legea Stark) și Statutul privind frauda penală a asistenței medicale, au scopul de a descuraja actele care pot fi considerate fraude în domeniul sănătății.

Conform acestor legi, mai multe agenții se ocupă de cazuri de abuz Medicare. Aceste agenții includ:

• Departamentul de Justiție al SUA (DOJ). DOJ este responsabil pentru aplicarea legilor care interzic frauda în domeniul sănătății, cum ar fi abuzul Medicare.
• Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS). CMS supraveghează programul Medicare și se ocupă de reclamațiile legate de abuzul și frauda Medicare.
• Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA (HHS). HHS supraveghează Biroul Inspectorului General și CMS.
• Biroul HHS al inspectorului general (OIG). OIG ajută la detectarea fraudei în domeniul sănătății prin efectuarea de investigații, impunerea de sancțiuni și dezvoltarea programelor de conformitate.

Odată ce frauda Medicare a fost identificată, fiecare agenție joacă un rol în investigarea și acuzarea abuzului Medicare în cea mai mare măsură a legii.

Abuzul Medicare este o formă de fraudă în domeniul sănătății care îi costă pe contribuabili și pe guvern miliarde de dolari în fiecare an.

Practicile obișnuite ale abuzului Medicare includ facturarea pentru proceduri inutile sau diferite, comandarea de consumabile sau teste inutile sau chiar furtul informațiilor Medicare ale altei persoane pentru a depune pretenții false.

Dacă bănuiți că sunteți o victimă a abuzului Medicare, sunați la 800-MEDICARE (800-633-4227) pentru a vorbi cu un agent pentru mai multe informații despre ce trebuie să faceți în continuare.