Medicare acoperă îngrijirea paliativă?

Ce este îngrijirea paliativă?

Îngrijirile paliative ajută la îmbunătățirea calității vieții fizice, mentale, sociale și spirituale pentru cei cu boli grave sau care pun viața în pericol.

Când sunteți diagnosticat cu o boală gravă, puteți alege să primiți îngrijiri paliative în plus față de orice alte tratamente în curs. În acest caz, îngrijirea paliativă urmărește să vă mențină calitatea vieții pe tot parcursul bolii.

Dacă ați fost diagnosticat cu o boală terminală cu mai puțin de 6 luni de trăit, este posibil să solicitați îngrijire în hospice. În această situație, îngrijirea se concentrează pe asigurarea unei bune calități a vieții până la sfârșitul vieții.

Persoanele de toate vârstele cu boli grave pot alege îngrijirea paliativă pentru a-și păstra cât mai mult posibil din calitatea vieții. Unele dintre bolile grave care pot beneficia de îngrijiri paliative includ:

• Boala Alzheimer
• scleroza laterală amiotrofică (ALS)
• cancer
• boala pulmonara obstructiva cronica (BPOC)
• insuficiență cardiacă congestivă
• demenţă
• boală hepatică în stadiu terminal
• boală renală în stadiu terminal
• HIV/SIDA
• boala Huntington
• scleroză multiplă
• boala Parkinson
• anemia celulelor secera
• accident vascular cerebral

Dacă optați pentru a primi îngrijiri paliative pentru boala dumneavoastră, serviciile pe care le primiți se bazează pe nevoile dumneavoastră specifice. Serviciile de îngrijire paliativă pot include:

• ameliorarea durerii pentru simptomele fizice
• sprijin emoțional pentru nevoile mentale și spirituale
• înțelegerea opțiunilor de tratament pentru boală
• ajutor în luarea deciziilor pentru tratamentul și îngrijirea dumneavoastră
• sprijin general pentru boală, indiferent dacă se caută sau nu tratament

Îngrijire paliativă vs. îngrijire hospice

În timp ce ambele tipuri de îngrijire sunt oarecum similare, există o diferență între îngrijirea paliativă și îngrijirea hospice:

• Îngrijire în hospice. Acesta este un tip de îngrijire medicală la sfârșitul vieții care oferă suport emoțional și fizic pacienților cu boli terminale. Este rezervat celor cu o speranță de viață de 6 luni sau mai puțin. Îngrijirea hospice se concentrează pe ameliorarea simptomelor bolii, pe sprijinirea sănătății emoționale și spirituale a persoanei și pe sprijinirea oricăror decizii importante privind sfârșitul vieții. Atunci când primiți îngrijiri hospice, aceasta ia locul oricăror tratamente curative sau de prelungire a vieții pe care le-ați primi altfel.
• Îngrijire paliativă. Acest lucru se concentrează în principal pe îmbunătățirea stării de bine dacă aveți o boală gravă. Îngrijirile paliative oferă un sistem de sprijin pentru dumneavoastră și pentru familia dumneavoastră, astfel încât să puteți continua să aveți o bună calitate a vieții. Spre deosebire de îngrijirea hospice, cei care primesc îngrijiri paliative pot continua să fie supuși unor tratamente curative sau de prelungire a vieții.

Îngrijirea paliativă și îngrijirea hospice se concentrează ambele pe susținerea bunăstării dumneavoastră generale atunci când aveți o boală gravă. Cu toate acestea, îngrijirea hospice este rezervată pentru sfârșitul vieții, atunci când ați ales să nu aveți alte tratamente pentru a vă vindeca boala.

Ce acoperă Medicare pentru îngrijirea paliativă?

Medicare original și Medicare Advantage acoperă ambele îngrijiri paliative, atât cu, cât și fără îngrijire în hospice, atunci când se consideră că este necesar din punct de vedere medical. Iată ce acoperă fiecare parte a Medicare:

Partea A

Partea A Medicare este asigurarea spitalicească. Acesta acoperă multe dintre îngrijirea pacientului internată și calificată necesară cu îngrijirea paliativă. În conformitate cu partea A, sunteți acoperit pentru:

• Staționări în spital. Aceasta include orice tratament sau servicii de care ați putea avea nevoie în timpul șederii dumneavoastră.
• Sejururi de scurtă durată la o unitate de îngrijire medicală calificată. Serviciile includ servicii de reabilitare, administrare de medicamente și alte îngrijiri de zi cu zi.
• Asistență medicală limitată la domiciliu. Aceasta include servicii de îngrijire și reabilitare a asistentei medicale calificate cu jumătate de normă sau asistent medical la domiciliu.
• Îngrijire în hospice. Sunteți acoperit pentru orice îngrijire paliativă necesară pentru confort la sfârșitul vieții.

Partea B

Partea B Medicare este asigurare medicală. Acesta acoperă majoritatea serviciilor de ambulatoriu care sunt necesare în timpul îngrijirilor paliative. Cu partea B, sunteți acoperit pentru:

• Programările la doctor. Acestea pot fi necesare pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea bolii dumneavoastră sau a altor afecțiuni conexe.
• Echipament medical durabil. Aceasta include orice echipament care poate fi necesar pentru tratament sau pentru a vă face mai confortabil.
• Consiliere de sănătate mintală. Sprijin emoțional și consiliere pot fi necesare pentru dvs. sau pentru cei dragi în timpul îngrijirii dumneavoastră.
• Terapie de reabilitare (ca ambulatoriu). Aceasta include terapia logopedică, terapia fizică sau terapia ocupațională, după cum este necesar.

Partea C

Partea C Medicare este cunoscută și sub numele de Medicare Advantage. Aceasta este o opțiune Medicare vândută de companiile private de asigurări. Cu Medicare Advantage, sunteți acoperit automat pentru aceleași servicii ca și Partea A și Partea B Medicare, inclusiv cele pentru îngrijiri paliative.

În cadrul Medicare Advantage, este posibil să fiți acoperit și pentru unele servicii suplimentare, cum ar fi:

• Medicamente prescrise. Acestea pot fi pentru tratament sau pentru a ajuta la ameliorarea oricăror simptome.
• Ingrijire pe termen lung. Îngrijirea pe termen lung poate include servicii de asistență medicală calificată sau ajutor pentru nevoile personale de zi cu zi, cum ar fi îmbăierea, îmbrăcarea sau mâncatul.

Companiile care vând planuri Medicare Advantage pot oferi, de asemenea, diferite opțiuni de plan pentru a se potrivi nevoilor individuale. Pentru persoanele cu boli grave, Planurile de Nevoi Speciale (SNP) oferă servicii medicale suplimentare și flexibilitate care pot fi mai bune pentru afecțiunile pe termen lung sau grave.

Partea D

Partea D Medicare este acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă. Partea D poate acoperi medicamentele necesare în timpul îngrijirilor paliative. In conformitate cu Organizatia Mondiala a Sanatatii, medicamentele sunt de obicei prescrise pentru următoarele afecțiuni în timpul îngrijirii paliative:

• anorexie
• anxietate
• constipație
• delir
• depresie
• diaree
• dispnee
• oboseală
• acumularea de mucus
• greaţă
• durere
• vărsături

Medicamentele pentru aceste afecțiuni pot include antidepresive, anxiolitice, antipsihotice, calmante pentru scaun, antidiareice și analgezice opioide și neopioide.

Dacă beneficiați de îngrijire pentru hospice, majoritatea medicamentelor sunt acoperite de beneficiul pentru hospice cu o coplată de la 0 la 5 USD per medicament eliberat pe bază de rețetă. Medicamentele care nu sunt acoperite de beneficiul hospice pot fi în continuare acoperite de un plan Medicare Partea D.

Sunt eligibil pentru acoperire?

Deveniți eligibil pentru îngrijirea hospice acoperită de Medicare atunci când îndepliniți toate următoarele cerințe:

• Medicul dumneavoastră obișnuit și medicul hospice certifică că sunteți bolnav în stadiu terminal și aveți 6 luni sau mai puțin de trăit.
• Alegeți îngrijirea paliativă pentru confort în loc de tratamente pentru a vă vindeca boala sau a vă prelungi viața.
• Semnați un formular care declară alegerea dvs. pentru îngrijirea în hospice în loc de îngrijirea asociată tratamentului.

Atunci când primiți îngrijire în hospice, confortul dumneavoastră este cea mai importantă prioritate. Sunt disponibile multe servicii de hospice diferite, în funcție de nevoile dumneavoastră de la sfârșitul vieții. Acestea pot include:

• medic si servicii de asistenta medicala
• echipamente și materiale medicale
• medicamente prescrise pentru simptome
• terapie fizică, ocupațională și logopedie
• consiliere pentru durere pentru tine și membrii familiei tale
• spitalizare pe termen scurt sau îngrijire de răgaz

În timp ce Medicare acoperă în general aproape tot ceea ce este legat de îngrijirea hospice fără costuri, nu acoperă cheltuielile de trai în timp ce sunteți acasă sau într-o altă unitate de locuit.

Cum funcționează îngrijirea paliativă?

Când sunteți diagnosticat cu o boală gravă, medicul dumneavoastră vă poate ajuta să luați legătura cu un specialist în îngrijiri paliative. Specialiștii în îngrijiri paliative ajută la formarea unei echipe de alți specialiști care să coordoneze numeroasele aspecte ale îngrijirii dumneavoastră.

Înainte de întâlnirea cu medicul specialist în îngrijiri paliative, pregătiți o listă scrisă sau adunați orice documente despre boala dumneavoastră și istoricul medical, simptomele și medicamentele aferente. Specialistul în îngrijiri paliative va revizui aceste informații pentru a vă crea echipa și planul personalizat.

De exemplu, echipa dumneavoastră de îngrijiri paliative poate include:

• medic ingrijiri paliative
• consilier
• farmacist
• dietetician

Lucrând împreună, ei pot crea un plan care implică sesiuni de terapie săptămânală, un plan de medicamente specializat și un plan de masă personalizat. Toate aceste servicii vă pot ajuta să vă creșteți calitatea vieții în timpul bolii sau la sfârșitul vieții.

Dacă beneficiați de îngrijiri paliative fără îngrijiri hospice, veți datora costuri standard Medicare din buzunar. Aceste costuri includ, în general:

• Prime. Acestea sunt de obicei gratuite pentru partea A și 144,60 USD pe lună pentru partea B. Cu toate acestea, dacă aveți un venit mai mare sau trebuie să cumpărați în partea A, este posibil să plătiți mai mult.
• Deductibile. În 2020, veți plăti 1.408 USD pe perioadă de beneficii pentru partea A și 198 USD pe an pentru partea B.
• Coplati. Acestea pot include costuri din buzunar pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă și vizitele la medic și vizitele de specialitate Medicare Advantage.
• Coasigurare. În funcție de durata îngrijirii dumneavoastră în regim de internare, este posibil să plătiți unele costuri de coasigurare în fiecare zi în conformitate cu Partea A, 20% din costurile pentru serviciile prevăzute în Partea B și orice costuri legate de medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage, este posibil să datorați, de asemenea, costuri suplimentare cu primă, deductibilă, coplata și coasigurare. Acestea variază în funcție de plan și vă puteți contacta asigurătorul sau puteți verifica documentele planului pentru informații specifice privind costurile.

Îngrijirea paliativă este o parte importantă atât a îngrijirii legate de tratament, cât și a îngrijirii la sfârșitul vieții de care beneficiarii Medicare pot și ar trebui să profite. Poate fi folosit împreună cu tratamentul bolilor grave sau ca parte a îngrijirii în hospice pentru cei aflați la sfârșitul vieții.

Dacă sunteți interesat să aveți un plan de îngrijire paliativă creat pentru dvs. sau pentru o persoană dragă, medicul dumneavoastră vă poate pune în contact cu un specialist în îngrijiri paliative din zona dumneavoastră.