Cum funcționează TRICARE for Life cu Medicare?

Ce este TRICARE for Life?

TRICARE for Life este un program de asigurare care oferă o acoperire extinsă de asistență medicală pentru membrii serviciului activ și pensionari în uniformă care au 65 de ani sau mai mult și sunt eligibili pentru Medicare.

Aceste beneficii se pot extinde și la cele legate de membrii serviciului, inclusiv:

• membri de familie eligibili
• supraviețuitori eligibili
• foști soți (trebuie să îndeplinească anumite calificări)
• Beneficiarii medaliei de onoare și familiile acestora
• cei înregistrați în Sistemul de raportare a eligibilității pentru înscrierea apărării (DEERS)

Beneficiile dumneavoastră pot varia în funcție de categoria de beneficiari din care faceți parte.

TRICARE for Life este denumit acoperire „înglobatoare”. Politica este menită să ofere beneficii suplimentare pentru sănătate celor care au servit în armata SUA, precum și familiilor acestora.

Acest tip de acoperire se extinde și la îngrijirea primită în străinătate, pe care Medicare nu o acoperă.

Eligibilitatea TRICARE

Pentru a primi beneficii TRICARE for Life, trebuie să fiți înscris în Medicare Partea A (asigurare de spital) și Medicare Partea B (asigurare medicală). Împreună, aceste părți sunt cunoscute ca Medicare original.

Ar trebui să vă calificați automat pentru beneficiile Medicare când împliniți vârsta de 65 de ani.

Administrația Securității Sociale (SSA) vă va înscrie automat dacă primiți în prezent beneficii. Dacă nu, vă puteți înscrie la SSA sunând la 800-772-1213 sau vizitând biroul local SSA.

Odată ce aveți părțile A și B din Medicare, sunteți automat înscris în TRICARE for Life, cu condiția ca informațiile dvs. să fie actualizate cu DEERS. Nu există taxă de înscriere.

Dacă aveți beneficiari care au vârsta mai mică de 65 de ani și nu se califică încă pentru Medicare, ei nu sunt personal eligibili pentru TRICARE for Life (încă). Există și alte politici TRICARE pentru cei mai tineri de 65 de ani care nu se califică pentru Medicare.

Cum funcționează TRICARE for Life cu Medicare?

TRICARE for Life are scopul de a ajuta la reducerea costurilor dvs. din buzunar atunci când sunteți eligibil pentru Medicare. De asemenea, oferă beneficii în străinătate, care pot fi de ajutor dacă călătoriți frecvent în afara țării.

Iată o detaliere a modului în care TRICARE funcționează cu diferitele tipuri de planuri Medicare.

TRICARE și Medicare original

În general, Medicare va plăti mai întâi pentru servicii, apoi TRICARE for Life va plăti toate costurile rămase. Cu toate acestea, pot exista unele excepții.

Iată câteva exemple:

• Dacă vedeți un furnizor care renunță la Medicare, TRICARE va plăti o parte (cu excepția cazului în care aveți altă asigurare de sănătate) ca și cum Medicare ar fi plătit pentru taxa. Veți plăti toate costurile rămase.
• Dacă primiți un serviciu de la Medicare pe care TRICARE nu îl acoperă (cum ar fi îngrijirea chiropractică), sunteți responsabil pentru suma aprobată de Medicare.

TRICARE for Life are, de asemenea, propria listă de medicamente, similară în anumite privințe cu Medicare Partea D. TRICARE oferă un instrument de căutare în formular care vă poate ajuta să aflați că medicamentele sunt acoperite și cât vor costa.

Medicare vă cere să aveți o anumită formă de acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. TRICARE for Life se califică drept acoperire creditabilă pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, astfel încât nu trebuie să achiziționați un plan separat Partea D.

Cu toate acestea, puteți alege în continuare să achiziționați un plan Partea D, deoarece acesta poate acoperi mai multe medicamente și poate avea mai puține reguli decât cu TRICARE. De exemplu, este posibil ca TRICARE for Life să nu acopere medicamentele de la farmacia de vânzare cu amănuntul preferată sau rețetele de la un furnizor care nu este Veteran’s Administration (VA).

Dacă aveți nevoie de ajutor pentru plata medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, puteți aplica pentru programul de asistență suplimentar al Medicare Part D prin intermediul site-ului web al SSA.

TRICARE și Medicare Advantage

Medicare Advantage, cunoscut și sub numele de Medicare Partea C, este o alternativă la Medicare tradițional.

Alegând această opțiune, vă puteți înscrie pentru beneficiile Medicare printr-o companie privată de asigurări. Compania de asigurări trebuie să acopere toate aceleași beneficii ca și Medicare tradițional, iar multe planuri oferă servicii suplimentare.

Aceste suplimente pot include acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, vedere, stomatologie și auz, în funcție de poliță.

Când aveți TRICARE for Life, puteți alege cu siguranță o poliță Medicare Advantage. Cu toate acestea, este important să știți cum vă poate afecta utilizarea ambelor politici. Aceste considerații includ:

• Acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă. TRICARE for Life oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. La fel și multe planuri Medicare Advantage. Dacă nu doriți o acoperire dublă, puteți alege un plan Medicare Advantage care nu oferă beneficii pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, ceea ce va reduce probabil prima lunară.
• Rețele de furnizori. De obicei, veți experimenta cele mai mari economii de costuri în Medicare Advantage dacă utilizați furnizori din rețea. Aceasta este de obicei o rețea mai mică decât ați avea cu Medicare sau TRICARE for Life inițial.
• Cheltuieli. Unele planuri Medicare Advantage sunt fără prime, altele nu. Majoritatea planurilor vă vor cere să plătiți o coplătă atunci când consultați medicii din rețea. Adesea, TRICARE for Life va plăti costurile acestor coplăți.

Cine plătește primul pentru servicii și medicamente?

Răspunsul la această întrebare depinde dacă sunteți sau nu în serviciu activ. Vom explica în continuare detaliile ambelor situații.

Dacă ești în serviciu activ

TRICARE va plăti mai întâi pentru serviciile acoperite de Medicare dacă sunteți în serviciu activ. Dacă TRICARE și Medicare acoperă serviciul, TRICARE va plăti deductibilitatea și coasigurarea Medicare (dacă există). TRICARE va plăti, de asemenea, pentru orice servicii pe care le acoperă, dar Medicare nu o face.

Dacă nu ești în serviciu activ

Ca regulă generală, Medicare va fi plătitorul principal sau polița care plătește primul pentru toate serviciile aprobate de Medicare de la furnizorii non-VA. Medicare va plăti până la limitele de acoperire definite.

TRICARE va acționa de obicei ca plătitor secundar. Dacă mai rămân costuri pe care TRICARE le acoperă, TRICARE va ajuta la plata acestora. A avea ambele forme de asigurare poate reduce semnificativ costurile din buzunar. Este important să știți că doar pentru că TRICARE plătește pentru unele dintre costurile pe care Medicare nu le acoperă, este posibil să nu plătească pentru toate.

O excepție este atunci când primiți îngrijire de la un spital militar sau de la orice alt furnizor federal de asistență medicală. TRICARE va fi de obicei plătitorul principal pentru aceste servicii.

Cum să obțineți răspuns la întrebările dvs

Dacă în orice moment aveți întrebări despre cine plătește pentru ce, puteți apela Centrul de coordonare și recuperare a beneficiilor Medicare la 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). De asemenea, puteți apela TRICARE for Life la 866-773-0404.

Cum să alegi acoperirea potrivită pentru tine

Adesea, alegerea poliței care funcționează cel mai bine pentru dvs. este o chestiune de a decide serviciile pe care le doriți sau de care aveți nevoie. TRICARE for Life vă poate reduce semnificativ costurile din buzunar, dar este posibil să nu acopere unele dintre serviciile oferite de Medicare Advantage.

De asemenea, puteți achiziționa polițe suplimentare, cum ar fi asigurarea suplimentară Medicare (Medigap) sau planurile Medicare Partea D prin companii de asigurări private. Toate acestea pot ajuta la reducerea costurilor generale de îngrijire a sănătății.

• TRICARE for Life ajută la completarea acoperirii pentru costurile Medicare acționând (de obicei) ca un al doilea plătitor.
• TRICARE for Life acționează ca primul plătitor pentru asistența medicală federală și asistența medicală necesară pe care o primiți în străinătate.
• Pentru mai multe informații despre TRICARE for Life, puteți suna la 866-773-0404 sau puteți vizita site-ul lor aici.