Programul Beneficiar calificat Medicare (QMB).

Cum funcționează QMB cu Medicare?

Programul QMB vă ajută să plătiți costurile Medicare dacă aveți venituri și resurse mai mici. Se estimează că mai mult de 1 din 8 beneficiari Medicare au fost înscriși în programul QMB în 2017.

Mai exact, programul plătește pentru:

• deductibilă din partea A Medicare
• deductibilă și primele lunare ale Medicare Partea B
• alte costuri de coasigurare și coplătire asociate cu acoperirea Medicare Partea A și Partea B

Ajutor in plus

Dacă vă calificați pentru programul QMB, vă veți califica și pentru ajutor suplimentar. Acesta este un program care ajută la plata costurilor asociate cu un plan de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare (Partea D Medicare). Ajutorul suplimentar acoperă lucruri precum:

• prime lunare
• deductibile
• coplăți pentru rețete

Unele farmacii pot încă percepe o coplă mică pentru rețetele care sunt acoperite de Partea D. Pentru 2021, această coplă nu este mai mare de 3,70 USD pentru un medicament generic și 9,20 USD pentru fiecare medicament de marcă care este acoperit.

Ajutorul suplimentar se aplică numai pentru partea D Medicare. Acesta nu acoperă primele și costurile asociate cu planurile Medicare Partea C (Medicare Advantage) sau Medigap (asigurare suplimentară Medicare).

Sfaturi suplimentare pentru acoperire

Dacă sunteți înscris în programul QMB, următoarele sfaturi vă vor ajuta să vă asigurați că costurile dvs. de asistență medicală sunt acoperite:

• Informați un profesionist din domeniul sănătății că sunteți înscris în programul QMB. Afișați atât cardul Medicare, cât și cardul Medicaid sau cardul de program QMB oricând solicitați îngrijire.
• Dacă primiți o factură care ar trebui să fie acoperită de programul QMB, contactați medicul. Spuneți-le că sunteți în programul QMB și că nu puteți fi facturat pentru lucruri precum deductibile, coasigurare și coplăți.
• Dacă profesionistul din domeniul sănătății continuă să vă factureze, contactați direct Medicare la 800-MEDICARE. Aceștia vă pot ajuta să vă confirmați cu furnizorul de asistență medicală că sunteți în programul QMB și să vă ramburseze orice plăți pe care le-ați făcut deja.

Eligibilitatea QMB

Există trei criterii de eligibilitate diferite pentru programul QMB. Acestea includ eligibilitatea Medicare Partea A, limitele de venit și limitele de resurse. Puteți primi beneficii QMB indiferent dacă aveți Medicare original (părțile A și B) sau un plan Medicare Advantage.

MSP-urile, inclusiv programul QMB, sunt administrate prin programul Medicaid al statului dumneavoastră. Aceasta înseamnă că statul dumneavoastră va determina dacă vă calificați sau nu. De exemplu, diferite state pot avea moduri diferite de a vă calcula veniturile și resursele.

Să examinăm mai detaliat fiecare dintre criteriile de eligibilitate pentru programul QMB.

Eligibilitatea Medicare Partea A

Pentru a vă înscrie în programul QMB, trebuie, de asemenea, să fiți eligibil pentru Partea A Medicare. În general, pentru a fi eligibil pentru Partea A trebuie să fiți:

• 65 de ani sau mai mult
• orice vârstă și au un handicap calificat
• orice vârstă și aveți boală renală în stadiu terminal (IRST) sau scleroză laterală amiotrofică (ALS sau boala Lou Gehrig)

Limite de venit

Dacă doriți să vă înscrieți în programul QMB, trebuie să îndepliniți anumite limite lunare de venit. Aceste limite depind de dacă ești căsătorit sau nu. Pentru 2021, limitele lunare de venit pentru programul QMB sunt:

• Individual: 1.094 USD pe lună
• Căsătorit: 1.472 USD pe lună

Limitele lunare de venit sunt mai mari în Alaska și Hawaii. Din acest motiv, persoanele care locuiesc în aceste state pot fi în continuare eligibile pentru programul QMB, chiar dacă veniturile lor lunare sunt mai mari.

Limita lunară de venit pentru programul QMB crește în fiecare an. Asta înseamnă că ar trebui să aplici în continuare pentru program, chiar dacă veniturile tale cresc ușor.

Limitele resurselor

Pe lângă o limită de venit lunară, există și o limită de resurse pentru programul QMB. Elementele care sunt luate în considerare pentru această limită includ:

• banii pe care îi ai în conturile curente și de economii
• stocuri
• obligațiuni

Unele resurse nu sunt luate în considerare pentru limita de resurse. Acestea includ lucruri precum casa, mașina și mobilierul dvs.

La fel ca limitele de venit, limitele de resurse pentru programul QMB sunt diferite în funcție de faptul că sunteți sau nu căsătorit. Pentru 2021, limitele de resurse pentru programul QMB sunt:

• Individual: 7.970 USD
• Căsătorit: 11.960 USD

Limitele de resurse cresc, de asemenea, în fiecare an. Ca și în cazul limitelor de venit, ar trebui să aplicați în continuare pentru programul QMB dacă resursele dumneavoastră au crescut ușor.

Cum ma inscriu?

Pentru a vedea dacă vă calificați și pentru a obține informații despre procesul de aplicare, contactați biroul Medicaid din statul dumneavoastră. Programul dumneavoastră de asistență pentru asigurări de sănătate de stat (SHIP) vă poate ajuta, de asemenea, dacă aveți întrebări sau nelămuriri suplimentare.

Procesul de înscriere necesită să completați un scurt formular de cerere. Administrația Securității Sociale (SSA) are un model de formular care poate fi găsit aici. Cu toate acestea, formularul pe care îl veți completa de fapt poate fi ușor diferit, în funcție de starea dvs.

Este posibil să vi se solicite să furnizați documentație suplimentară ca parte a procesului de aplicare. Acestea pot include lucruri precum talonele de plată, extrasele bancare sau informațiile din declarația de impozit pe venit.

Dacă sunteți înscris în programul QMB, va trebui să aplicați din nou pentru acesta în fiecare an. Acest lucru se datorează faptului că veniturile și resursele dvs. se pot schimba de la un an la altul. Biroul Medicaid din statul dumneavoastră vă poate oferi informații despre când și cum să aplicați din nou.

Aplicarea pentru ajutor suplimentar

Dacă vă calificați pentru programul QMB, vă calificați automat pentru ajutor suplimentar. Vă puteți înscrie în programul de ajutor suplimentar de pe site-ul SSA.

Odată ce sunteți înscris în Ajutor suplimentar, SSA vă va examina veniturile și starea resurselor în fiecare an, de obicei la sfârșitul lunii august. Pe baza acestei analize, beneficiile dvs. de ajutor suplimentar pentru anul următor pot rămâne aceleași, pot fi ajustate sau vor fi reziliate.

La pachet

Programul QMB este unul dintre cele patru MSP. Aceste programe sunt menite să-i ajute pe cei cu venituri și resurse limitate să-și plătească costurile Medicare din buzunar.

Aceste costuri acoperite includ prime, deductibile, coasigurări și coplăți asociate părților A și B Medicare. Dacă vă calificați pentru programul QMB, vă veți califica și pentru ajutor suplimentar.

Există câteva cerințe de eligibilitate diferite pentru programul QMB. Trebuie să fiți eligibil pentru Medicare Partea A și, de asemenea, să îndepliniți limitele specificate de venit și resurse.

Pentru mai multe informații despre programul QMB din statul dumneavoastră, contactați biroul Medicaid al statului dumneavoastră. Aceștia vă pot ajuta să determinați dacă sunteți eligibil și vă pot oferi toate informațiile necesare pentru a aplica.