Prezentare generală
Ce este o pungă ileală?
În unele cazuri de boală colorectală, cum ar fi colita ulcerativă cronică, polipoza adenomatoasă familială (un număr neobișnuit de mare de polipi în colon) sau cancerul colorectal, tot colonul și rectul trebuie îndepărtate printr-o intervenție chirurgicală numită proctocolectomie totală.
După îndepărtarea chirurgicală a majorității intestinului gros, care absoarbe lichide și apoi stochează și elimină deșeurile solide, pacienții pot fi candidați pentru o procedură de anastomoză ileală în pungă-anală (IPAA) pentru a oferi o nouă modalitate de a stoca și evacua scaunele în mod normal, fără geantă permanentă.
Termenul „anastomoză” înseamnă o îmbinare a părților deconectate, cum ar fi unirea a două conducte. În cazul unui IPAA, ileonul (partea cea mai inferioară a intestinului subțire) este format într-un nou rezervor pentru a stoca deșeurile solide. Acest rezervor sau pungă este conectat la anus pentru a asigura eliminarea în mod normal. Punga permite pacientului să depoziteze și să treacă scaunul pe calea obișnuită a corpului, astfel încât pacientul să nu aibă nevoie de o pungă externă pentru a colecta deșeurile.
Există trei tipuri diferite de pungi ileale: pungă J (cel mai comun tip), pungă S și pungă K. Husa J și Husa S seamănă cu literele din numele lor.
Pentru a avea o procedură de pungă ileală, intestinele pacientului, anusul, mușchii sfincterului anal și nervii pelvieni trebuie să poată funcționa în continuare normal. Acest lucru va permite persoanei să mențină controlul mișcărilor intestinale odată ce o pungă este construită și să evite accidentele intestinale.
Detalii de procedură
Cum se efectuează diferitele tipuri de intervenții chirurgicale la pungă?
J-Pouch
O pungă J este făcută folosind două bucle de intestin subțire, fiecare măsurând aproximativ 8 inchi lungime (20 cm fiecare). Punga este conectată la partea superioară a anusului pentru a permite eliminarea deșeurilor. După ce sacul este construit, acesta ține scaunul, care nu este solid, până când pacientul este gata să folosească baia. Aceasta se numește capacitatea de a amâna defecarea. Majoritatea oamenilor care au o pungă în J își mișcă intestinele de aproximativ 7 ori pe zi, unii o dată pe timp de noapte, iar majoritatea nu au probleme cu accidentele.
Punga J este tipul care este folosit cel mai des, deoarece necesită o lungime mai scurtă a intestinului decât alte pungi, este cel mai ușor de făcut și este foarte eficient. Procedurile cu pungă J sunt metoda preferată pentru tratarea cazurilor de colită ulcerativă cronică în care simptomele sunt greu de controlat cu medicamente sau pentru pacienții care dezvoltă polipi sau cancer. Pungile J sunt, de asemenea, utilizate în cazurile de polipoză adenomatoasă familială și, uneori, pentru cancerele de colon și rectal.
De obicei, sunt necesare două sau trei operații pentru a face punga în J și aproape toți pacienții vor avea o pungă de ileostomie temporară timp de 3 până la 9 luni, în timp ce noua pungă în J se vindecă. Pacienții care nu pot sau nu ar trebui să aibă o pungă J pot avea nevoie de ileostomie permanentă.
Husă S
Husa S este realizată într-un mod similar ca și punga J, cu excepția faptului că are o „evărsare” de 1 inch (2 cm) de intestin subțire sub punga care este atașată la canalul anal (folosind același tehnică ca J-pouch). O pungă S este de obicei făcută dacă chirurgul constată că punga în J nu poate ajunge în partea superioară a anusului. O husă S poate fi utilizată pentru a ajuta o nouă pungă (refacere) să ajungă dacă punga anterioară are complicații și nu funcționează corect.
Trei bucle de intestin subțire, fiecare de aproximativ 6 inci lungime (aproximativ 15 cm fiecare), sunt folosite pentru a face punga S. Punga este capabilă să țină de la o jumătate la o halbă de lichid. Ca și în cazul pungii J, de obicei sunt necesare două sau trei operații pentru a face punga S și aproape toți pacienții vor avea o pungă de ileostomie temporară timp de 3 până la 9 luni, în timp ce noua pungă S se vindecă. Pacienții care nu pot sau nu ar trebui să aibă o pungă S pot avea nevoie de ileostomie permanentă.
Unii pacienți care au o pungă S au probleme la golirea completă a pungii. Acești pacienți trebuie să curățeze punga prin intubare (introducerea unui tub în pungă prin anus). Trebuie remarcat faptul că această procedură nu se face des în prezent.
K-Pouch (cunoscut și sub numele de Kock Pouch sau Ileostomie Continent)
Majoritatea pacienților care nu pot avea o pungă J sau S vor avea o pungă de ileostomie permanentă. Cu toate acestea, punga Kock, sau punga K, este o alternativă la o ileostomie obișnuită (la capăt). Punga K este utilizată în cazurile de colită ulcerativă când intestinul gros și rectul trebuie îndepărtate din cauza bolii și mușchii sfincterului anal sunt slabi sau pentru că nu se poate sau nu ar trebui să se facă o pungă J sau S.
Aproximativ 16 inchi (40 cm) din ultima porțiune a intestinului subțire sunt utilizați pentru a construi un rezervor intern, care este apoi atașat la interiorul peretelui abdominal. O deschidere mică numită stomă duce afară și este folosită de mai multe ori pe zi pentru a drena reziduurile printr-un cateter (tub) introdus în punga K.
Trei bucle ale intestinului subțire, fiecare de aproximativ 12 inci lungime (aproximativ 30 cm), sunt cusute sau capsate împreună pentru a forma punga. O altă lungime a intestinului, de aproximativ 4 inci (aproximativ 10 cm), este folosită pentru a face o supapă sau „mamelon” între stomă și pungă. Mamelonul acționează ca o supapă cu clapă pentru a menține deșeurile și gazele în interiorul pungii până când pacientul îl drenează cu un tub. Când scaunul și gazul se acumulează în interiorul pungii, clapeta este împinsă pentru a preveni scurgerea.
Principalele avantaje ale K-Pouch față de o ileostomie obișnuită sunt următoarele:
- Pacientul nu are nevoie de geantă.
- Stoma este acoperită cu un tampon de tifon, band-aid sau „mini-pungă”.
- Pacientul alege când să-și golească intestinele.
Principalele dezavantaje ale pungii K sunt următoarele:
- Procedura este rar efectuată.
- Rata de re-operare (revizuire) este de aproximativ 50%.
- Dacă punga K trebuie îndepărtată, pacientul pierde mai mult intestin subțire în comparație cu celelalte tipuri de pungi.
Recuperare și Outlook
La ce se poate aștepta după operația de pungă ileală?
În majoritatea cazurilor, după operația de pungă ileală, calitatea vieții se îmbunătățește în timp. Pacienții pot relua de obicei munca și activitățile normale la aproximativ 4-8 săptămâni după operație. Ceea ce le place cel mai mult pacienților cu colită ulceroasă la orice fel de pungă este că nu mai au urgența severă sau nevoia să alerge la baie.
După operația de pungă ileală, pacientul trebuie să aibă o examinare a interiorului pungii cu un instrument numit endoscop în fiecare an sau la doi ani pentru tot restul vieții pentru a urmări dezvoltarea celulelor precanceroase. În plus, toate tipurile de pungi pot dezvolta pouchită, o iritație și inflamație a căptușelii interioare a pungii. Pouchita este foarte frecventă, dar de obicei răspunde la antibioticele orale în 24 de ore.
În general, rata de succes pe termen lung a procedurii pungii este de aproximativ 95%. Cu toate acestea, există o șansă de eșec de 5-10% după operația de pungă. Cele mai multe eșecuri se datorează unui diagnostic greșit (de exemplu, construirea unei pungi în cazurile de boală Crohn), poușită severă persistentă sau complicații ale intervenției chirurgicale.
În unele cazuri, este posibil ca husa să fie reparată sau îndepărtată și înlocuită cu o nouă husă. O altă opțiune este transformarea pungii într-o ileostomie permanentă (o deschidere prin peretele abdominal pentru evacuarea deșeurilor).
Când nu este recomandată o pungă ileală?
Persoanele aflate în următoarele situații sau care au aceste afecțiuni pot să nu fie candidați buni pentru operația de pungă ileală:
- Boala Crohn: Această afecțiune inflamatorie a întregului tract digestiv are un risc mare de a reveni după tratament. Prin urmare, nu este o idee bună să folosiți intestinul subțire pentru a construi o pungă. În unele cazuri de colită Crohn pură, fără boală a intestinului subțire sau perianală, o pungă poate fi o opțiune.
- Incontinenta anala: probleme de control al funcțiilor rectale.
- Vârsta mai înaintată: Deși un număr de pacienți vârstnici se descurcă bine cu o pungă ileală, intervalul de vârstă ideal pentru această intervenție chirurgicală este de 20-50 de ani, când controlul sfincterului anal este cel mai bun.
- Obezitate clasa a III-a: Persoanele cu obezitate avansată nu sunt candidați buni din cauza șanselor mai mari de complicații chirurgicale și a unui perete abdominal gros care face procedura mai dificil de efectuat.
Discussion about this post