Apendice și închidere atrială stângă

Prezentare generală

Apendicele atrial stâng

Apendicele atriului stâng (LAA) este un mic sac în formă de ureche în peretele muscular al atriului stâng (camera stângă sus a inimii). Nu este clar ce funcție, dacă există, îndeplinește LAA.

În inimile normale, inima se contractă cu fiecare bătăi ale inimii, iar sângele din atriul stâng și LAA este stors din atriul stâng în ventriculul stâng (camera inferioară stângă a inimii).

Când un pacient are fibrilație atrială, impulsurile electrice care controlează bătăile inimii nu circulă în mod ordonat prin inimă. În schimb, multe impulsuri încep în același timp și se răspândesc prin atrii. Impulsurile rapide și haotice nu dau timp atrialului să se contracte și/sau să stoarce efectiv sângele în ventriculi. Deoarece LAA este o pungă mică, sângele se adună acolo și poate forma cheaguri în LAA și atrii. Când cheagurile de sânge sunt pompate din inimă, pot provoca un accident vascular cerebral. Persoanele cu fibrilație atrială au de 5 până la 7 ori mai multe șanse de a avea un accident vascular cerebral decât populația generală.

Luarea unui anticoagulant, cum ar fi warfarina (Coumadin), reduce riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială. Mulți pacienți sunt îngrijorați sau nu le place să ia warfarină. Unele dintre motivele pentru aceasta sunt:

• Sunt necesare extrageri frecvente de sânge pentru a măsura raportul normal internațional (INR) al pacientului sau timpul de coagulare. Testele sunt necesare pentru a se asigura că pacientul ia cantitatea potrivită de medicamente.
• În timp ce luați warfarină, trebuie să limitați aportul de anumite alimente care conțin vitamina K.
• Riscul de sângerare este mai mare în timpul tratamentului cu warfarină.
• Unii pacienți nu tolerează warfarina sau au probleme în menținerea unui INR normal.

Sunt disponibile medicamente noi pentru pacienții cu fibrilație atrială care nu au boală valvulară. Aceste medicamente sunt dabigatran (Pradaxa) și rivaroxaban (Xarelto). Cu toate acestea, ca și warfarina, unii pacienți au preocupări și probleme cu aceste medicamente, cum ar fi:

• Pacienții care nu pot lua anticoagulante nu pot tolera aceste medicamente.
• Unii pacienți sunt îngrijorați de costul medicamentelor.
• Aceste medicamente cresc, de asemenea, riscul de sângerare.

Studiile au arătat că, printre pacienții care nu au boală valvulară, majoritatea cheagurilor de sânge care apar în atriul stâng încep în LAA.

Închiderea apendicelui atrial stâng

Dacă sunteți expus riscului de a dezvolta cheaguri în atriul stâng/LAA, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o procedură pentru a închide LAA. Acest lucru vă poate reduce riscul de accident vascular cerebral și poate elimina necesitatea de a lua medicamente pentru subțierea sângelui.

Există mai multe opțiuni și dispozitive disponibile pentru închiderea LAA. Medicul dumneavoastră vă va vorbi despre cele mai bune opțiuni pentru nevoile dumneavoastră individuale.

Dispozitiv WATCHMAN

_Dispozitivul WATCHMAN a fost aprobat de FDA:

Pentru a reduce riscul de tromboembolism de la LAA la pacienții cu fibrilație atrială nonvalvulară care:_

• Sunt expuși unui risc crescut de accident vascular cerebral și embolie sistemică și cărora li se recomandă tratamentul anticoagulant;
• Aveți aprobarea medicului pentru a lua warfarină; și
• Aveți un motiv adecvat să doriți tratament cu o alternativă non-medicamentală la warfarină, ținând cont de siguranța și eficacitatea dispozitivului în comparație cu warfarina.

Dispozitivul WATCHMAN este un dispozitiv auto-expandabil în formă de parașută care închide LAA. A fost testat în mai multe studii care au arătat că dispozitivul este un tratament alternativ bun pentru pacienții care nu pot tolera tratamentul cu warfarină.

Dispozitivul WATCHMAN este implantat percutan (prin piele) în laboratorul de electrofiziologie (EP). Procedura de implant nu necesită intervenție chirurgicală; cu toate acestea, în timpul procedurii poate fi utilizată anestezie generală. O teacă de cateter este introdusă într-o venă din apropierea inghinului și ghidată de-a lungul septului (peretele muscular care împarte partea dreaptă și stângă a inimii) până la deschiderea LAA. Dispozitivul este plasat în deschiderea LAA. Acest lucru etanșează LAA și îl împiedică să elibereze cheaguri.

Postat cu permisiunea de la Boston Scientific

Dacă sunteți interesat de un tratament cu dispozitivul WATCHMAN, veți avea nevoie de o evaluare de către electrofiziologi și asistente din Centrul de Prevenire a AVC cu Fibrilație Atrială al Clinicii Cleveland. Aceasta este o clinică specializată în Centrul pentru Fibrilație Atrială al Cleveland Clinic.

Câteva informații importante despre procedura WATCHMAN:

• Veți rămâne în spital peste noapte după procedură.
• Va trebui să luați aspirină și warfarină până când aveți programarea de urmărire.
• Veți avea un ecou transesofagian (TEE) în 48 de ore de la procedură.
• Prima programare de urmărire este la 45 de zile după procedură. Un alt TEE se va face la această programare. Dacă TEE arată că LAA este blocată, veți putea să încetați să luați warfarină și să începeți să luați clopidogrel (Plavix) timp de 6 luni. După 6 luni, veți înceta să luați clopidogrel, cu excepția cazului în care trebuie să îl luați din alt motiv. Vei continua tratamentul zilnic cu aspirină.
• Dacă TEE arată că LAA nu este blocat, veți continua să luați warfarină și veți avea un alt TEE și o programare de urmărire după 6 luni.
• Odată blocat LAA, veți avea o programare anuală de urmărire în clinică.
• Veți avea nevoie de o ecocardiogramă (eco) în termen de 60 de zile de la procedură.

Dispozitiv cu priză Amplatzer

Amplatzer a realizat de ceva timp dispozitive pentru a închide găurile din septul inimii (o problemă congenitală a inimii). Similar cu celelalte dispozitive, un cateter este introdus printr-o venă la nivelul inghinului și avansat prin sept până la LAA. Dispozitivul Amplatzer Cardiac Plug este introdus în deschiderea LAA. Acest lucru etanșează LAA și îl împiedică să elibereze cheaguri.

Dispozitivul a fost folosit în Europa din 2008 și este în prezent testat în Statele Unite pentru siguranță și eficacitate.