Durerea abdominală împreună cu icterul (îngălbenirea pielii sau îngălbenirea albului ochilor) este un semn pe care nu trebuie să îl ignorați. Aceste două simptome înseamnă, de obicei, o problemă cu ficatul, sistemul de drenaj al bilei sau deteriorarea sângelui care afectează modul în care organismul gestionează bilirubina. Unele cauze sunt urgente și necesită tratament imediat.
Durerea abdominală împreună cu icterul este o afecțiune gravă?
Da, aceste două simptome indică adesea o afecțiune gravă.
Când durerea abdominală apare însoțită de icter, trebuie să luați în considerare problemele obstructive și infecțioase ale căilor biliare și ale ficatului, care pot evolua rapid spre sepsis, insuficiență de organ sau leziuni hepatice pe termen lung. Unele cauze sunt mai puțin urgente, dar necesită totuși evaluare medicală. Deoarece nu puteți spune în mod sigur cât de periculoasă este problema numai prin simptome, trebuie să solicitați o evaluare medicală promptă, mai ales dacă aveți și febră, tensiune arterială scăzută, confuzie, leșin, scaune foarte palide, urină închisă la culoare sau durere care se agravează.
Boli care provoacă de obicei dureri abdominale împreună cu icter
1. Colangită acută (colangită ascendentă)
Colangita acută este o infecție a căilor biliare care se dezvoltă atunci când canalul biliar devine blocat. Blocajul crește presiunea în interiorul canalelor și permite bacteriilor să se dezvolte, ceea ce produce dureri abdominale superioare drepte, icter și adesea febră. Combinația acestor trei simptome este un semn clasic de infecție plus obstrucție.
În cele mai multe cazuri, o piatră în ductul biliar comun (coledocolitiază) provoacă obstrucția. În cazuri rare, o strictură, o tumoare care comprimă ductul sau o infecție cu parazit poate obstrucționa fluxul biliar și permite infecția.
Colangita acută poate pune rapid viața în pericol. Dacă aveți dureri în abdomenul superior drept, cu icter și febră, mergeți imediat la serviciul de urgență. Medicii vor efectua de obicei teste de sânge, hemoculturi dacă aveți febră și teste imagistice, cum ar fi ecografia abdominală sau tomografia computerizată, pentru a căuta obstrucția. Tratamentul necesită adesea antibiotice intravenoase și drenaj biliar urgent, cel mai frecvent cu colangiopancreatografie retrogradă endoscopică pentru îndepărtarea pietrei sau decomprimarea căii biliare sau cu un dren percutanat sau chirurgical atunci când tratamentul endoscopic nu este posibil.
2. Coledocolitiază (pietra în căile biliare comune)
O piatră care blochează canalul biliar comun provoacă colici biliare din cauza presiunii crescute și spasmului mușchiului neted biliar și provoacă icter, deoarece bila nu poate curge în intestin și bilirubina conjugată revine în sânge. Durerea este de obicei în cadranul superior drept sau abdomenul central superior.
Calculii biliari se formează în vezica biliară și uneori trec în canalul biliar comun. Factorii de risc pentru formarea calculilor biliari includ vârsta înaintată, obezitatea, pierderea rapidă în greutate și unele tulburări metabolice.
Dacă aveți dureri abdominale cu icter, solicitați o evaluare medicală. Evaluarea include de obicei teste ale funcției hepatice, o ecografie abdominală pentru a căuta pietre și dilatarea căilor biliare și uneori tomografie computerizată sau colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică atunci când rezultatul ecografiei este neconcludent. Îndepărtarea definitivă necesită de obicei colangiopancreatografie retrogradă endoscopică sau intervenție chirurgicală urmată de planificarea pentru a preveni recidiva.
3. Hepatită virală acută (de exemplu hepatita A, hepatita B)
Infecția virală a ficatului produce inflamația celulelor hepatice. Umflarea și afectarea celulelor hepatice afectează capacitatea ficatului de a procesa și excreta bilirubina și pot întinde capsula hepatică, ceea ce produce o durere în abdomenul din dreapta sus. Ficatul lezat eliberează bilirubină conjugată și neconjugată în sânge, producând icter.
Diferiți viruși provoacă hepatită. Hepatita A se răspândește cel mai frecvent pe cale fecal-orală prin alimente sau apă contaminate. Hepatita B se răspândește prin sânge și contact sexual. Alți virusuri și cauze neinfecțioase pot produce inflamații hepatice similare.
Mergeți la medic sau solicitați îngrijiri de urgență dacă aveți dureri abdominale și icter. Medicul dumneavoastră va verifica testele funcției hepatice, serologiile virale și alte teste. Multe cazuri de hepatită virală acută se ameliorează cu odihnă, lichide și evitarea alcoolului și a medicamentelor care afectează ficatul. Unele forme necesită tratament antiviral specific sau spitalizare dacă amenință insuficiența hepatică. Vaccinarea poate preveni hepatita A și hepatita B; întrebați medicul despre vaccinare dacă sunteți în pericol.
4. Leziuni hepatice induse de medicamente
Unele medicamente și produse pe bază de plante dăunează celulelor hepatice sau interferează cu fluxul biliar. Leziunile celulelor hepatice cauzează icter deoarece reduce procesarea bilirubinei, iar umflarea capsulei hepatice poate provoca durere.
Trebuie să opriți orice medicament nou început și să vă adresați imediat medicului dumneavoastră. Medicul dumneavoastră va comanda teste ale funcției hepatice și va evalua severitatea. În multe cazuri, oprirea medicamentelor ofensatoare duce la recuperare; cazurile severe pot necesita spitalizare și îngrijiri de susținere. Nu opriți niciodată medicamentele esențiale prescrise fără sfatul medicului.
5. Abces hepatic (piogen sau amibic)
Un abces hepatic este un buzunar de infecție în interiorul ficatului. Infecția provoacă inflamație și presiune în ficat, producând dureri abdominale superioare drepte și uneori icter dacă infecția sau umflarea interferează cu fluxul biliari sau dacă o boală sistemică severă afectează ficatul. Febra și senzația de rău sunt frecvente.
Un abces hepatic poate apărea din infecția care se răspândește prin circulația portală din intestin, din infecții biliare sau din răspândirea sângelui dintr-un alt loc infectat. Abcesul hepatic amibian provine de la parazitul care provoacă amebiaza intestinală în zonele în care acest parazit este endemic.
Trebuie să solicitați imediat asistență medicală dacă aveți febră prelungită, cu dureri în abdomenul superior drept și icter. Diagnosticul necesită de obicei analize de sânge și imagistică. Tratamentul combină de obicei antibioticele sau medicamentele antiparazitare cu drenajul abcesului, atunci când este cazul.
6. Tromboza venei hepatice (sindrom Budd-Chiari)
Coagularea în venele care drenează ficatul crește presiunea în interiorul ficatului, provoacă umflare și poate reduce funcția hepatică. Acest proces provoacă dureri în abdomenul superior drept și poate provoca icter atunci când fluxul sanguin hepatic și clearance-ul bilirubinei sunt afectate.
Condițiile de bază care cresc riscul de cheaguri de sânge duc la sindromul Budd-Chiari. Aceste afecțiuni includ tulburări de sânge, sarcină și perioada postpartum, medicamente contraceptive și unele tipuri de cancer.
Sindromul Budd-Chiari este grav, trebuie să faceți o evaluare medicală urgentă. Tratamentul se concentrează pe prevenirea coagulării ulterioare, reducerea presiunii în ficat și tratarea cauzei de bază; intervențiile pot include anticoagularea, procedurile de restabilire sau ocolire a fluxului sanguin hepatic și, uneori, transplantul de ficat în boala avansată.
7. Tumori obstructive (de exemplu, tumoră a capului pancreatic sau colangiocarcinom) și carcinom hepatocelular
O tumoare care comprimă sau crește în căile biliare blochează fluxul biliar și provoacă icter obstructiv și durere din cauza presiunii ductale, întinderea capsulei hepatice sau infiltrarea tumorii. Cancerul hepatic primar poate afecta, de asemenea, țesutul hepatic și poate provoca icter și durere dacă tumora crește sau invadează structurile din apropiere.
Factorii de risc pentru cancerul pancreatic includ fumatul și pancreatita cronică. Factorii de risc pentru cancerul de ficat includ hepatita virală cronică, consumul cronic de alcool și ciroza de orice cauză. Colangiocarcinomul apare din căptușeala căilor biliare și are diferiți factori de risc.
Icterul progresiv inexplicabil sau pierderea în greutate cu dureri abdominale necesită o evaluare de specialitate. Pot fi necesare teste imagistice, cum ar fi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică și prelevarea de țesut. Trimiterea timpurie la un specialist îmbunătățește opțiunile de tratament.
8. Pancreatită acută cu obstrucție biliară
Inflamația pancreasului produce dureri abdominale superioare severe. Atunci când un calcul biliar sau umflătură blochează canalul biliar comun la joncțiunea cu canalul pancreatic, obstrucția poate provoca icter pe lângă durerea de pancreatită.
Cele mai frecvente cauze ale pancreatitei acute sunt calculii biliari și consumul intens de alcool. Un calcul biliar care se fixează în canalul biliar poate provoca atât pancreatită, cât și icter obstructiv.
Pancreatita severă cu icter necesită îngrijiri medicale urgente. Tratamentul include internarea în spital, resuscitarea cu lichide, controlul durerii și abordarea obstrucției – adesea prin colangiopancreatografie retrogradă endoscopică dacă o piatră rămâne în canalul biliar.
9. Tulburări hemolitice (care nu provoacă de obicei dureri abdominale)
Defalcarea rapidă a globulelor roșii crește bilirubina neconjugată și provoacă icter. Unele crize hemolitice provoacă dureri abdominale ca urmare a măririi splenicei sau a procesului bolii de bază, dar hemoliza izolată provoacă de obicei icter fără dureri abdominale superioare drepte.
Tulburări moștenite de celule roșii din sânge, hemoliză autoimună, infecții care distrug celulele roșii din sânge și unele toxine provoacă hemoliză. Tratamentul depinde de tipul și severitatea hemolizei.
Dacă icterul apare brusc, fără dureri hepatice clare sau dureri biliare, medicul dumneavoastră va efectua teste de sânge care separă bilirubina neconjugată de cea conjugată și va testa pentru hemoliză. Tratarea hemolizei subiacente reduce icterul.
Discussion about this post