Plămânii unui bebeluș prematur: posibile probleme și multe altele

Cea mai frecventă problemă pulmonară la un copil prematur este sindromul de detresă respiratorie (SDR). Aceasta a fost cunoscută anterior ca boala membranei hialine (HMD). Un copil dezvoltă RDS atunci când plămânii nu produc cantități suficiente de surfactant. Aceasta este o substanță care menține deschise micile saci de aer din plămân. Drept urmare, un copil prematur are adesea dificultăți în a-și extinde plămânii, a absorbi oxigen și a scăpa de dioxidul de carbon. La o radiografie toracică, plămânii unui copil cu RDS arată ca sticlă șlefuită. RDS este frecvent la copiii prematuri. Asta pentru că plămânii nu încep de obicei să producă surfactant până în a 30-a săptămână de sarcină. Alți factori care cresc riscul copilului de a dezvolta RDS includ:

• rasă caucaziană
• sex masculin
• istorie de familie
• diabetul matern

RDS tinde să fie mai puțin sever la copiii ale căror mame au primit tratament cu steroizi înainte de naștere.

Tratament pentru RDS

Din fericire, surfactantul este acum produs artificial și poate fi administrat copiilor dacă medicii bănuiesc că încă nu fac surfactant singuri. Majoritatea acestor bebeluși au nevoie, de asemenea, de oxigen suplimentar și de sprijin de la un ventilator.

Pneumonia este o infecție a plămânilor. De obicei, este cauzată de o bacterie sau un virus. Unii bebeluși fac pneumonie în timp ce sunt încă în uter și trebuie tratați la naștere. De asemenea, bebelușii pot dezvolta pneumonie la câteva săptămâni după naștere. De obicei, acest lucru se datorează faptului că aceștia erau pe un ventilator pentru probleme respiratorii precum sindromul de detresă respiratorie sau displazia bronhopulmonară.

Tratament pentru pneumonie

Bebelușii cu pneumonie trebuie adesea tratați cu o cantitate crescută de oxigen sau chiar cu ventilație mecanică (un aparat de respirat), pe lângă antibiotice.

O altă problemă respiratorie comună a bebelușilor prematuri se numește apneea prematurității. Acest lucru se întâmplă atunci când copilul încetează să respire. Adesea provoacă scăderea ritmului cardiac și a nivelului de oxigen din sânge. Apneea apare la aproape 100% dintre bebelușii care se nasc înainte de 28 de săptămâni de gestație. Este mult mai puțin frecventă la copiii prematuri mai mari, în special la cei născuți la 34 de săptămâni sau mai târziu. De obicei, apneea nu apare imediat după naștere. Apare mai frecvent la vârsta de 1 până la 2 zile și uneori nu este evidentă decât după ce copilul a fost înțărcat de la un ventilator. Există două cauze principale de apnee la prematuri.

1. Copilul „uită” să respire, pur și simplu pentru că sistemul nervos este imatur. Aceasta se numește apnee centrală.
2. Copilul încearcă să respire, dar căile respiratorii se prăbușesc. Aerul nu poate curge în și din plămâni. Aceasta se numește apnee obstructivă.

Copiii prematuri au frecvent apnee „mixtă”, care este o combinație de apnee centrală și obstructivă. Un copil care prezintă risc de apnee trebuie conectat la un monitor care înregistrează ritmul cardiac, ritmul respirator și nivelul de oxigen din sânge. Dacă oricare dintre aceste rate scade sub nivelurile normale, se aude o alarmă care avertizează personalul spitalului că bebelușul are un episod de apnee. Toiagul stimulează apoi bebelușul, de obicei frecând ușor pieptul sau spatele copilului. Bebelușul începe să respire din nou. Ocazional, un bebeluș are nevoie de asistență cu o pungă și o mască pentru a începe din nou să respire.

Tratament pentru apneea prematurității

Apneea centrală poate fi tratată cu un medicament numit aminofilină sau cu cofeină. Ambele medicamente stimulează sistemul respirator imatur al bebelușului și reduc numărul de episoade de apnee. Dacă nu o fac sau dacă episoadele sunt suficient de severe pentru a impune personalului să stimuleze frecvent respirația bebelușului cu o pungă și o mască, copilul poate fi nevoit să fie pus pe un ventilator. Acesta va fi cazul până când sistemul nervos se va maturiza. Bebelușii cu apnee pur obstructivă trebuie adesea conectați la un ventilator printr-un tub endotraheal pentru a menține căile respiratorii deschise. Apneea prematurității se rezolvă de obicei la vârsta de 40 până la 44 de săptămâni. Aceasta include numărul de săptămâni de sarcină plus numărul de săptămâni de la nașterea copilului. Uneori, se rezolvă încă de la 34 până la 35 de săptămâni. Dar ocazional, apneea persistă și bebelușul necesită terapie pe termen lung. Părinții ar putea avea nevoie să-i dea copilului lor aminofilină sau cofeină și să folosească un monitor de apnee acasă. În acest caz, părinții sunt instruiți să folosească monitorul și să facă RCP pentru a stimula respirația. Bebelușii nu sunt trimiși acasă pe un monitor decât dacă sunt stabili altfel și au doar episoade rare de apnee într-o perioadă de 24 de ore.

Pneumotorax

Bebelușii cu RDS dezvoltă uneori o complicație cunoscută sub numele de pneumotorax sau colaps pulmonar. Un pneumotorax se poate dezvolta și în absența RDS. Această afecțiune se dezvoltă atunci când un mic sac de aer din plămân se rupe. Aerul iese din plămân într-un spațiu dintre plămân și peretele toracic. Dacă se acumulează o cantitate mare de aer, plămânii nu se pot extinde în mod adecvat. Pneumotoraxul poate fi drenat prin introducerea unui mic ac în piept. Dacă pneumotoraxul se acumulează din nou după ce a fost drenat cu un ac, se poate introduce un tub toracic între coaste. Tubul toracic este conectat la un dispozitiv de aspirare. Îndepărtează continuu orice aer care s-a acumulat până când micul orificiu din plămân se vindecă.

Displazia bronhopulmonară

O altă complicație a RDS este displazia bronhopulmonară (BPD). Aceasta este o boală pulmonară cronică cauzată de leziuni ale plămânilor. BPD apare la aproximativ 25 până la 30 la sută dintre bebeluși care sunt născuți înainte de 28 de săptămâni și cântăresc mai puțin de 2,2 kilograme. Este cel mai frecvent la copiii foarte prematuri născuți între 24 și 26 de săptămâni. Cauza de bază a BPD nu este bine înțeleasă. Dar de obicei apare la bebelușii care sunt pe ventilatoare și/sau primesc oxigen. Din acest motiv, medicii cred că aceste tratamente, deși sunt necesare, pot răni țesutul pulmonar imatur al bebelușului. Din păcate, BPD, la rândul său, poate determina copilul să necesite oxigenoterapie continuă și suport ventilator. Când copilul are 3 până la 4 săptămâni, medicii folosesc uneori medicamente diuretice și medicamente inhalabile. Acestea pot ajuta la înțărcarea bebelușului de la ventilator și pot reduce nevoia de oxigen. În trecut, medicii foloseau frecvent medicamente cu steroizi pentru a trata BPD. Dar, deoarece utilizarea steroizilor a fost legată de probleme ulterioare de dezvoltare, cum ar fi paralizia cerebrală, medicii folosesc acum steroizi doar în cazurile cele mai severe. În timp ce BPD tinde să se îmbunătățească pe măsură ce bebelușii cresc, nu este neobișnuit ca bebelușii cu BPD să continue să primească terapie diuretică și/sau oxigen acasă timp de câteva luni. Complicații la naștere prematură »

Perspectivele unui copil prematur cu probleme pulmonare vor depinde de mai mulți factori, printre care:

• tipul de problemă pulmonară pe care o au
• severitatea simptomelor
• vârsta lor

Odată cu progresele medicinei moderne, șansele de supraviețuire urmate de dezvoltare normală continuă să se îmbunătățească.

Cel mai bun mod de a preveni problemele pulmonare la un copil prematur este evitarea nașterii premature. Acest lucru nu este întotdeauna posibil, totuși există câțiva pași pe care îi puteți lua pentru a reduce riscul de a livra prematur:

• nu fuma
• nu folosi droguri ilicite
• nu bea alcool
• mâncați o dietă sănătoasă
• discutați cu medicul dumneavoastră despre îngrijirea prenatală bună