Tot ce ar trebui să știți despre necroza avasculară (osteonecroză)

Simptomele AVN

Osul șoldului este articulația cel mai frecvent afectată cu AVN. AVN afectează de obicei genunchiul. Mai rar, AVN afectează oasele din aceste zone:

• umăr
• încheietura
• gleznă
• mâinile
• picioarele

În stadiile sale incipiente, AVN poate să nu provoace simptome. Pe măsură ce celulele sanguine mor și boala progresează, simptomele pot apărea aproximativ în această ordine:

• durere ușoară sau severă în sau în jurul articulației afectate
• durere inghinala care se extinde pana la genunchi
• durere care apare la punerea în greutate pe șold sau genunchi
• dureri articulare suficient de severe pentru a limita mișcarea

Durerea poate crește dramatic în intensitate din cauza micilor rupturi ale osului, numite microfracturi. Acestea pot provoca colapsul osului. În cele din urmă, articulația se poate rupe și poate dezvolta artrită.

Timpul dintre primele simptome și incapacitatea de a mișca o articulație variază. În general, aceasta variază de la câteva luni la mai mult de un an. Simptomele pot apărea bilateral, adică pe ambele părți ale corpului.

Dacă AVN se dezvoltă în maxilar, simptomele includ osul expus în osul maxilarului cu durere sau puroi sau ambele.

Cauze și factori de risc pentru afecțiune

Leziunea care încetinește sau oprește fluxul de sânge către un os este principala cauză a AVN. Alte riscuri comune și cauze ale AVN sunt:

• bea prea mult alcool
• fumat
• luând doze mari de corticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp, cum ar fi prednison sau cortizon, deoarece pot crește substanțele grase (lipide) din sânge, care pot bloca arterele
• boli ale copilăriei inclusiv boala Legg-Calve Perthes

Nu este întotdeauna clar ce cauzează problema cu fluxul de sânge către os. Uneori, AVN afectează oamenii sănătoși. Poate apărea spontan, aparent fără o cauză. AVN spontan în genunchi, de exemplu, se numește SPONK sau SONC.

Unele cauze mai puțin frecvente ale AVN includ:

• curbele, numite și boala de decompresie și boala chesonului, o afecțiune cauzată de eliberarea rapidă a azotului în sânge
• luând bifosfați, cum ar fi zoledronat/acid zoledronic (Reclast, Zometa) sau pamidronat pentru a trata cancerul osos (Aceste medicamente sunt asociate cu cazuri rare de AVN la nivelul maxilarului).

• chimioterapie sau radiații

• colesterol ridicat, trigliceride mari sau ambele

• boala lui Gaucher
• infectie cu HIV
• lupus
• transplanturi de organe, în special un transplant de rinichi
• pancreatită

• anemie falciforme sau alte tulburări ale sângelui

Bărbații dezvoltă AVN mai mult decât femeile, cu excepția cazului în care cauza este vătămarea sau lupusul. Cel mai adesea afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. Dar persoanele de orice vârstă pot dezvolta AVN.

Cum este diagnosticat AVN

Medicul dumneavoastră vă poate verifica pentru AVN dacă aveți dureri osoase limitate (localizate) la o zonă mică. Pentru a vă vedea oasele, medicul dumneavoastră vă poate recomanda unul sau mai multe dintre aceste teste imagistice:

• Raze X: Imaginile cu raze X pot părea normal în stadiile incipiente ale AVN. Dacă aveți AVN, medicul dumneavoastră va folosi probabil raze X pentru a urmări evoluția acesteia.

• Scanarea RMN: acest tip de imagistică vă poate ajuta medicul să identifice AVN în stadii foarte incipiente și înainte de a prezenta simptome. De asemenea, pot arăta cât de mult din os este afectat.

• Scanare CT: Aceasta oferă o imagine 3-D a osului, dar este mai puțin sensibilă decât o scanare RMN.

• Scanare osoasa, numita si scanare osoasa nucleara sau scintigrafie osoasa: medicul dumneavoastra poate recomanda o scanare osoasa daca razele X sunt normale si nu aveti factori de risc. Acest test necesită să obțineți un IV cu o substanță radioactivă inofensivă înainte de scanare. Substanța îi permite medicului să vadă în interiorul oaselor. O singură scanare osoasă găsește orice oase afectate de AVN.

• Teste funcționale ale oaselor: dacă medicul dumneavoastră încă suspectează că aveți AVN, chiar dacă radiografiile, RMN-urile și scanările osoase au fost toate normale, este posibil să aveți teste pentru a măsura presiunea din interiorul osului dureros. Aceste teste necesită intervenție chirurgicală.

Dentiștii găsesc adesea AVN în maxilar văzând osul expus în timpul unui examen bucal.

Tratament pentru AVN

Tratamentul pentru AVN depinde de:

• vârsta ta
• cauza AVN
• care oasele sunt afectate
• câte pagube sunt

Tratamentul este de obicei în curs de desfășurare și se modifică pe măsură ce boala progresează – de la îngrijire nechirurgicală la ameliorarea durerii pe termen scurt, la îngrijire chirurgicală pentru o îmbunătățire de durată. Scopurile tratamentului sunt:

• tratați cauza AVN
• reduce durerea
• vă ajută să utilizați articulația afectată
• opriți deteriorarea ulterioară a articulației și preveniți colapsul
• păstrează-ți oasele și articulațiile

AVN în maxilar

De cele mai multe ori, intervenția chirurgicală nu este necesară pentru AVN în maxilar. Tratamentul poate include:

• îndepărtarea țesutului mort, numită debridare
• luând antibiotice
• folosind apă de gură medicată

AVN într-o zonă mică de os

Dacă medicul dumneavoastră a detectat AVN devreme înainte de a se produce multe daune, tratamentul dumneavoastră poate include:

• luarea de medicamente pentru durere, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene
• reducerea riscului de microfracturi prin folosirea de cârje sau limitarea activităților, cum ar fi mersul pe jos, care exercită presiune asupra articulației afectate
• făcând exerciții de mișcare pentru a te ajuta să poți continua să folosești articulația afectată
• luând medicamente care scad colesterolul pentru a îmbunătăți fluxul sanguin

niste studii arata ca administrarea de medicamente cu bifosfonati, cum ar fi risedronat (Actonel), alendronat (Binosto, Fosamax) si ibandronat, poate ajuta la prevenirea colapsului osos la sold sau genunchi sau chiar imbunatateste. Aceste medicamente pot fi utilizate și pentru tratamentul osteoporozei.

AVN care se agravează sau nu răspunde la tratament

Dacă durerea și utilizarea articulației se înrăutățesc, este posibil să aveți nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a calma durerea, pentru a preveni prăbușirea oaselor și pentru a vă păstra articulația. Medicul dumneavoastră poate discuta cu dumneavoastră despre una sau mai multe dintre opțiunile chirurgicale

În decompresia miezului, un chirurg forează una sau mai multe găuri pentru a îndepărta un miez de os din articulația afectată. Scopul este de a reduce presiunea în articulație și de a crea canale pentru noile vase de sânge pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.

Dacă AVN este depistat suficient de devreme, această intervenție chirurgicală poate preveni colapsul osos și artrita. Decompresia nucleului vă permite uneori să evitați o înlocuire a șoldului mai târziu.

În timp ce osul tău se vindecă și își îmbogățește alimentarea cu sânge, poate fi necesar să folosești un premergător sau cârje. Recuperarea poate dura câteva luni, dar multe persoane care au această procedură au ameliorarea completă a durerii.

Grefa osoasa se face adesea împreună cu decompresia miezului. Un chirurg ia o bucată mică de os sănătos dintr-o altă parte a corpului și o grefează (transplantează) pentru a înlocui osul mort. Alternativ, chirurgul poate folosi un donator sau o grefă osoasă sintetică. Această intervenție chirurgicală îmbunătățește fluxul sanguin și ajută la susținerea articulației.

Dacă chirurgul preia și vase de sânge cu piesa de os, procedura se numește grefă osoasă vasculară.

Recuperarea de la o grefă osoasă poate dura câteva luni.

Grefă de peroné vascularizat este un tip specific de grefă osoasă utilizată pentru AVN la nivelul șoldului. Această intervenție chirurgicală este mai implicată decât unele dintre celelalte opțiuni. Un chirurg îndepărtează osul mic din picior, numit fibula, precum și artera și vena acestuia. Chirurgul grefează acest os în gaura creată de decomprimarea miezului. Apoi chirurgul reataseaza vasele de sange.

Osteotomie este o alta optiune. Un chirurg îndepărtează osul mort și, de asemenea, repoziționează sau remodelează osul sănătos care rămâne. Acest lucru ajută la reducerea stresului și la îmbunătățirea susținerii articulației, astfel încât să o puteți folosi mai bine.

Poate dura câteva luni de activități limitate pentru a vă recupera după această intervenție chirurgicală.

Oasele s-au prăbușit sau sunt distruse

Pentru a restabili utilizarea șoldului și a ușura durerea, un chirurg vă poate înlocui șoldul cu unul artificial. Această intervenție chirurgicală se numește protecția totală de șold sau artroplastie. Medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră despre cel mai bun tip de înlocuitor pentru dumneavoastră. Protecția șoldului ușurează durerea și revine la utilizarea completă a articulației la aproximativ 90 până la 95% dintre persoanele care au aceasta.

Perspectivă pentru această afecțiune

Majoritatea persoanelor cu AVN vor avea nevoie în cele din urmă de o intervenție chirurgicală. Cu tratamentul potrivit, multe persoane cu AVN pot duce o viață activă. Este important să limitați activitățile și să urmați sfaturile medicului dumneavoastră pentru a vă proteja articulația. Dacă dezvoltați osteoartrita în articulația cu AVN, puteți lucra cu un terapeut fizic pentru a ajuta la ameliorarea durerii și a rigidității.

Se fac o mulțime de cercetări pentru a îmbunătăți tratamentul AVN.

Cum să preveniți AVN

Este posibil să puteți preveni AVN luând aceste acțiuni:

• Evitați să beți prea mult alcool.
• Evitați sau renunțați la fumat.
• Dacă aveți nevoie de corticosteroizi pentru a gestiona o boală cronică, discutați cu medicul dumneavoastră despre cea mai mică doză pe care o puteți lua pentru cel mai scurt timp.

Pentru a preveni în mod specific AVN în maxilar:

• Spălați-vă pe dinți și consultați-vă medicul dentist pentru curățare și analize regulate.
• Consultați-vă imediat medicul dentist pentru dureri de maxilar sau probleme ale gingiilor, inclusiv umflare sau roșeață. Acestea pot fi semne de infecție.
• Dacă aveți nevoie de tratament cu bifosfonați, faceți mai întâi orice intervenție stomatologică de care aveți nevoie. De asemenea, asigurați-vă că aveți grijă de dinții dumneavoastră în timp ce luați bifosfonați.