Beneficiile regimului cu un singur comprimat pentru HIV

Privire de ansamblu asupra tratamentului HIV

Tratamentul pentru HIV a parcurs un drum lung. În anii 1980, HIV era considerat fatal. Datorită progreselor în tratament, HIV a devenit mai mult o afecțiune cronică, la fel ca bolile de inimă sau diabetul.

Unul dintre cele mai mari progrese recente în tratamentul HIV a fost dezvoltarea unui medicament cu doză unică – o pilulă care conține o combinație de mai multe medicamente diferite pentru HIV.

O pilula combinată este un mare pas înainte față de regimurile de medicamente greoaie, cu mai multe comprimate, care au fost singura opțiune pentru persoanele cu HIV.

Unele comprimate combinate mai trebuie luate cu alte medicamente antiretrovirale pentru a fi eficiente. Un exemplu este emtricitabina și fumaratul de tenofovir disoproxil (Truvada).

Alte comprimate combinate formează un regim complet HIV, toate singure. Exemplele includ pastile care combină trei medicamente diferite, cum ar fi efavirenz, emtricitabină și fumarat de tenofovir disoproxil (Atripla). Unele combinații mai noi de două medicamente, cum ar fi dolutegravir și rilpivirina (Juluca), formează, de asemenea, un regim HIV complet.

O diferență importantă între combinațiile cu două medicamente, cum ar fi Juluca și combinațiile cu două medicamente, cum ar fi Truvada, este că Juluca include două medicamente din clase diferite de medicamente. Cele două medicamente din Truvada aparțin aceleiași clase de medicamente.

Când unei persoane i se prescrie o pastilă combinată care poate fi utilizată ca regim complet HIV, este cunoscut ca regim cu un singur comprimat (STR).

AZT, primul medicament pentru HIV

În 1987, Food and Drug Administration (FDA) a aprobat primul medicament pentru tratarea HIV. A fost numită azidotimidină sau AZT (denumită acum zidovudină).

AZT este un medicament antiretroviral, care ajută la prevenirea copierii virusului. Prin scăderea cantității de HIV din organism, medicamentele antiretrovirale ajută la menținerea sistemului imunitar puternic.

AZT face parte dintr-o clasă de medicamente antiretrovirale numite inhibitori nucleozidici/nucleotidici ai revers transcriptazei (NRTI).

Introducerea AZT a fost un progres major în tratamentul HIV, dar nu este un medicament perfect. La momentul în care a fost introdus, AZT era cel mai scump medicament din istorie, costând utilizatorii de la 8.000 la 10.000 USD pe an (aproximativ 18.000 USD până la 23.000 USD pe an în dolari 2019).

Acest medicament poate duce la reacții adverse semnificative și potențial grave la unii oameni. Mai mult, atunci când AZT este utilizat singur, HIV devine rapid rezistent. Această rezistență la medicamente permite reapariția bolii.

AZT poartă acum numele de zidovudină și este încă pe piață astăzi, dar nu este utilizat în mod obișnuit la adulți. Bebelușii născuți din mame HIV pozitive pot primi profilaxie post-expunere (PEP) cu AZT.

Terapie cu un singur medicament

Alte medicamente pentru HIV au urmat AZT, inclusiv inhibitori de protează. Aceste medicamente funcționează împiedicând HIV să producă mai mulți viruși în celulele care sunt deja afectate de HIV.

Furnizorii de asistență medicală au descoperit curând că, atunci când persoanelor cu HIV li s-a administrat un singur medicament la un moment dat, HIV a devenit rezistent la acesta, făcând medicamentul ineficient.

Tratamente combinate

Până la sfârșitul anilor 1990, terapia cu un singur medicament a făcut loc tratamentului combinat. Tratamentul combinat include cel puțin două medicamente diferite pentru HIV. Aceste medicamente sunt adesea din clase diferite, așa că au cel puțin două moduri diferite de a împiedica virusul să facă copii ale lui însuși.

Această terapie a fost numită istoric terapie antiretrovială foarte activă. Acum se numește terapie antiretrovială sau terapie antiretrovială combinată. Anterior, necesita ceea ce era denumit „un cocktail de medicamente” sub formă de pumni de pastile, adesea luate de mai multe ori pe zi. Acum, unei persoane care trăiește cu HIV i se poate prescrie o singură pilulă combinată.

Terapia combinată eficientă reduce cantitatea de HIV din corpul unei persoane. Regimurile combinate sunt concepute pentru a maximiza nivelul de suprimare a HIV, reducând în același timp probabilitatea ca virusul să devină rezistent la orice medicament.

Dacă o persoană seropozitivă este capabilă să obțină suprimarea virală prin tratamentul HIV, Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) spune că nu vor avea „efectiv niciun risc” de a transmite HIV altora pe cale sexuală.

clase de medicamente pentru HIV

Astăzi, mai multe clase diferite de medicamente antiretrovirale sunt utilizate în diferite combinații pentru a trata HIV. Toate medicamentele din aceste clase interferează cu modul în care HIV se copiază în moduri diferite:

Inhibitori nucleozidici/nucleotidici ai transcriptazei inverse (NRTI, sau „nukes”). INRT-urile împiedică virusul să-și copieze materialul genetic. INRT-urile blochează o enzimă numită transcriptază inversă, pe care HIV o folosește pentru a-și transforma materialul genetic (ARN) în ADN.
Inhibitori de transfer al catenei de integrază (INSTI). INSTI sunt o categorie de inhibitori ai integrazei utilizate în mod specific pentru tratarea HIV. Inhibitorii de integrază blochează o enzimă, integraza, de care au nevoie virușii pentru a introduce copii ale genelor sale în materialul genetic al celulei umane.
Inhibitori de protează (IP). IP blochează o enzimă numită protează, de care virusul are nevoie pentru a procesa proteinele care sunt esențiale pentru capacitatea sa de a produce mai mult virus. Aceste medicamente limitează sever capacitatea HIV de a se reproduce.
Inhibitori non-nucleozidici ai revers transcriptazei (NNRTI, sau „non-nukes”). INNRT-urile blochează, de asemenea, virusul să transforme ARN, materialul său genetic, în ADN cu transcriptază inversă. Cu toate acestea, ele funcționează diferit față de INRT.
Inhibitori de intrare. Inhibitorii de intrare împiedică HIV să pătrundă în celulele sistemului imunitar, în primul rând. Această categorie largă de medicamente include medicamente din următoarele clase: antagoniști ai coreceptorilor de chemokine (antagoniști CCR5), inhibitori de fuziune și inhibitori de post atașare. Deși aceste antiretrovirale opresc HIV de la unul dintre primii pași în a face copii ale lui însuși, aceste medicamente sunt adesea păstrate pentru atunci când o persoană rămâne fără opțiuni din cauza multor mutații ale HIV rezistente la medicamente.

Medicamentele HIV ritonavir și cobicistat aparțin unei clase de medicamente cunoscute ca inhibitori ai citocromului P4503A sau inhibitori ai CYP3A. Ambele funcționează în principal ca medicamente de rapel: atunci când sunt luate împreună cu alte medicamente pentru HIV, ritonavirul și cobicistatul sporesc efectele acestor alte medicamente. Ritonavirul aparține, de asemenea, clasei de medicamente PI.

Tratament HIV cu o singură pilulă

În trecut, persoanele care iau medicamente antiretrovirale trebuiau să ia mai multe pastile diferite în fiecare zi, adesea de mai multe ori pe zi. Regimul complicat a dus adesea la greșeli, doze omise și tratament mai puțin eficient.

Combinațiile cu doze fixe de medicamente pentru HIV au devenit disponibile în 1997. Aceste medicamente combină două sau mai multe medicamente din aceeași clasă sau din clase diferite într-o singură pastilă. Pastila unică este mai ușor de luat.

Combivir a fost primul dintre aceste medicamente combinate de marcă. În prezent, 23 de comprimate combinate sunt aprobate pentru tratarea HIV. Rețineți că unele dintre ele ar putea trebui să fie luate împreună cu alte medicamente antiretrovirale pentru a forma un regim HIV complet.

Comprimatele combinate aprobate de FDA sunt:

Atripla, care conține efavirenz (NNRTI), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
Biktarvy, care conține bictegravir (INSTI), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
Cimduo, care conține lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
Combivir, care conține lamivudină (NRTI) și zidovudină (NRTI)
Complera, care conține emtricitabină (NRTI), rilpivirină (NNRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
Delstrigo, care conține doravirină (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
Descovy, care conține emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
Dovato, care conține dolutegravir (INSTI) și lamivudină (NRTI)
Epzicom, care conține abacavir (NRTI) și lamivudină (NRTI)
Evotaz, care conține atazanavir (PI) și cobicistat (inhibitor CYP3A)
Genvoya, care conține elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
Juluca, care conține dolutegravir (INSTI) și rilpivirină (NNRTI)
Kaletra, care conține lopinavir (PI) și ritonavir (inhibitor PI/CYP3A)
Odefsey, care conține emtricitabină (NRTI), rilpivirină (NNRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
Prezcobix, care conține darunavir (PI) și cobicistat (inhibitor CYP3A)
Stribild, care conține elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
Symfi, care conține efavirenz (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
Symfi Lo, care conține efavirenz (NNRTI), lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
Symtuza, care conține darunavir (PI), cobicistat (inhibitor CYP3A), emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir alafenamidă (NRTI)
Temixys, care conține lamivudină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
Triumeq, care conține abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) și lamivudină (NRTI)
Trizivir, care conține abacavir (NRTI), lamivudină (NRTI) și zidovudină (NRTI)
Truvada, care conține emtricitabină (NRTI) și fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)

Luarea zilnică a unei singure pastile combinate în loc de două, trei sau patru pastile simplifică tratamentul persoanelor cu HIV. De asemenea, îmbunătățește eficacitatea medicamentelor.

Un studiu din 2012 pe peste 7.000 de persoane cu HIV a constatat că cei care iau o singură pilulă combinată zilnic sunt mai puțin probabili decât cei care iau trei sau mai multe pastile zilnic să se îmbolnăvească suficient pentru a ajunge la spital.

Un studiu din 2018 pe peste 1.000 de persoane infectate cu HIV a comparat, de asemenea, persoanele cu regimuri cu un singur comprimat cu persoanele cu regimuri cu mai multe comprimate. Cercetătorii au ajuns la concluzia că persoanele care urmau regimuri cu un singur comprimat aveau mai multe șanse să rămână la regimurile lor și să experimenteze supresia virală.

Pe de altă parte, adăugarea mai multor medicamente la o pastilă poate duce, de asemenea, la mai multe efecte secundare. Asta pentru că fiecare medicament vine cu propriul său set de riscuri. Dacă o persoană dezvoltă un efect secundar de la o pilula combinată, poate fi greu de spus care dintre medicamentele din pilula combinată a provocat-o.

Vorbesc cu un furnizor de servicii medicale despre tratament

Alegerea unui tratament HIV este o decizie importantă. Persoanele care trăiesc cu HIV pot lua decizia cu ajutorul furnizorilor lor de asistență medicală.

Înainte de a decide asupra unui tratament, poate doriți să discutați despre beneficiile și riscurile comprimatelor unice față de o pilula combinată. Un furnizor de servicii medicale vă poate ajuta să alegeți opțiunea care se potrivește cel mai bine stilului dvs. de viață și sănătății.