Când copilul vine devreme: care este riscul tău?

Orice femeie însărcinată poate avea travaliu prematur și naștere prematură, chiar dacă a făcut totul bine în timpul sarcinii. Cu toate acestea, anumiți factori le pot face pe unele femei mai susceptibile decât altele să intre în travaliu și să nască mai devreme. Acești factori de risc includ:

• gestație multiplă (mai mult de un copil în uter)
• istoric de naștere prematură
• sângerare vaginală în mijlocul sarcinii
• infecţie
• polihidramnios (o cantitate excesivă de lichid amniotic care înconjoară copilul)
• probleme cu colul uterin
• probleme cu uterul
• anumite condiții genetice
• consumul de droguri și alcool
• acces limitat la îngrijirea prenatală

Este important să ne amintim că majoritatea femeilor cu acești factori de risc își vor duce sarcina până la termen. Cu toate acestea, este util să fii conștient de riscul tău, astfel încât să poți fi evaluat și monitorizat îndeaproape de către medicul tău.

Sarcina multiplă pune o femeie însărcinată în pericol pentru că uterul trebuie să se întindă mai mult atunci când ține doi sau mai mulți copii. Uterul, la fel ca orice alt mușchi din corp, tinde să se contracte atunci când este întins dincolo de un anumit punct. Într-o sarcină cu gestație multiplă, uterul poate fi întins într-o măsură în care contracțiile încep înainte ca bebelușii să fie complet dezvoltați.

Riscul de naștere prematură crește cu fiecare copil suplimentar în uter:

*Vârsta gestațională se referă la numărul de săptămâni în care o femeie este însărcinată. De obicei, se calculează din prima zi a ultimei perioade menstruale cunoscute.

De asemenea, gestația multiplă pune o viitoare mamă și bebelușii ei la un risc crescut pentru alte complicații. Mama are un risc mai mare de a dezvolta preeclampsie și diabet gestațional, în timp ce bebelușii au un risc mai mare de a face anemie severă. De asemenea, au mai multe șanse de a avea greutate mică la naștere și defecte congenitale. Toate aceste complicații sunt probleme în sine, dar pot face și travaliul prematur mai dificil de gestionat și tratat. Este probabil că veți avea nevoie de îngrijirea unui specialist obstetrical cu risc ridicat dacă aveți o sarcină cu gestație multiplă, pentru a ajuta la prevenirea oricăror rezultate adverse.

O femeie care a născut un copil prematur în trecut este mult mai probabil să experimenteze travaliu și naștere prematură în sarcinile ulterioare. Probabilitatea depinde de numărul de nașteri premature anterioare și de cât de devreme au avut loc. Cu cât a avut loc mai devreme o naștere prematură anterioară, cu atât este mai probabil ca următoarea naștere să aibă loc la fel de devreme sau chiar mai devreme.

Trebuie remarcat, totuși, că aceste riscuri se aplică în primul rând femeilor care au nașteri premature spontane, nu doar travaliu prematur. O femeie care a născut un copil la termen are șanse foarte scăzute de a naște un copil mai devreme. În plus, cu cât o femeie a născut mai multe sarcini la termen, cu atât este mai puțin probabil ca nașterile ulterioare să fie premature. Chiar și atunci când o femeie a avut o naștere prematură în trecut, șansele ei de a avea o alta sunt reduse atunci când a avut cel puțin o sarcină la termen între ele.

Istoria avortului

Unii cercetători cred că antecedentele de avort pot crește probabilitatea unei femei de a naște devreme. Femeile care au făcut mai mult de un avort par să aibă mai multe șanse de a avea o naștere prematură mai târziu în viață. Nu este clar de ce un avort poate provoca travaliu prematur într-o sarcină ulterioară. O posibilitate este ca colul uterin să fie deteriorat în timpul procedurilor de avort. O femeie poate avea, de asemenea, un col uterin incompetent, ceea ce înseamnă că colul uterin se va deschide anormal la începutul sarcinii și va duce la avort prematur. Acest lucru poate afecta fiecare sarcină ulterioară, cu excepția cazului în care este abordată de un medic, de obicei prin mijloace chirurgicale. O altă posibilitate este că femeile care au avut mai multe avorturi tind să aibă mai puțin acces la asistență medicală și alte resurse decât cele care nu au avut niciodată o sarcină neplanificată. Ambele circumstanțe pot crește riscul de travaliu prematur și naștere prematură în sarcinile viitoare.

Femeile care suferă de sângerare vaginală între a 12-a și a 24-a săptămână de sarcină au un risc mai mare de a avea travaliu și naștere prematură. Severitatea riscului depinde de cauza sângerării.

Placenta previa și abrupția placentară sunt două cauze principale ale sângerării vaginale în timpul sarcinii. Placenta previa apare atunci când placenta acoperă parțial sau complet deschiderea colului uterin. Desprinderea placentară are loc atunci când placenta se separă prea devreme de pereții uterini. Ambele condiții sunt în mod clar legate de travaliul și nașterea timpurie.

Femeile care suferă de sângerare vaginală în orice moment în timpul sarcinii ar trebui să-și consulte imediat medicul pentru evaluare. Deși sângerarea vaginală nu înseamnă întotdeauna o problemă, este esențial să se identifice cauza sângerării, astfel încât orice problemă să poată fi rezolvată rapid.

Prezența unei infecții bacteriene sau virale în timpul sarcinii poate crește riscul de travaliu prematur și naștere prematură. O infecție se poate dezvolta în orice parte a tractului reproducător sau urinar al unei femei, inclusiv vaginul, colul uterin, uterul, uretra, vezica urinară sau rinichii.

O infecție poate apărea și în fluxul sanguin. La unele femei însărcinate, răspunsul organismului la infecție poate declanșa travaliul și nașterea timpurie.

Pentru a provoca travaliul, infecția trebuie să ajungă în uter, unde stimulează o reacție chimică care încurajează uterul să se contracte. Nu toate bacteriile și virușii care ajung în uter declanșează contracții. Cu toate acestea, dacă traversează cele două membrane din jurul bebelușului și intră în cavitatea amniotică, este mult mai probabil să apară travaliul.

Unele infecții care sunt asociate cu travaliul prematur și nașterea prematură includ gonoreea, chlamydia, trichomonaza și vaginoza bacteriană.

Polihidramniosse referă la o cantitate în exces de lichid amniotic, lichidul care înconjoară copilul în uter. O cantitate crescută de lichid amniotic face ca uterul să se întindă mai mult decât de obicei. Când uterul este întins peste un anumit punct, poate începe să se contracte devreme și să ducă la naștere prematură.

Simptomele care pot indica polihidramnios includ abdomen neobișnuit de mare pentru vârsta gestațională, dificultăți de respirație, scăderea debitului de urină și umflarea crescută a picioarelor și picioarelor.

Pentru a confirma diagnosticul, medicul dumneavoastră poate comanda o ecografie pentru a determina cantitatea de lichid amniotic din uter. Dacă este diagnosticat polihidramnios, medicul dumneavoastră poate elimina o parte din excesul de lichid prin efectuarea unei amniocenteze. În timpul acestei proceduri, o ultrasunete este utilizată pentru a ajuta la ghidarea unui ac lung prin abdomen și în sacul amniotic pentru a extrage excesul de lichid.

O ultrasunete poate fi, de asemenea, utilizată pentru a ajuta la determinarea cauzei polihidramniosului. Același ac care este introdus pentru a îndepărta excesul de lichid poate fi folosit și pentru a preleva probe de țesut sau biopsii. Rezultatele acestei proceduri pot arăta dacă ceva a mers prost cu mama, placenta sau copilul. Cele mai frecvente cauze materne pentru polihidramnios sunt diabetul și incompatibilitățile cu celule roșii din sânge (de exemplu, factorii Rh din sângele mamei și al copilului sunt incompatibili). Cauzele placentare sunt rare, dar includ corioangiomul, care este o tumoare benignă a vaselor de sânge din placentă. Cauzele fetale sunt mai frecvente și includ gestație multiplă, infecție, malformații congenitale care afectează capacitatea fătului în creștere de a înghiți și hidrops nonimun, o afecțiune în care copilul este umflat cu lichid.

Este important să se determine cauza polihidramniosului atunci când este posibil, deoarece riscul de travaliu prematur este în mare măsură legat de cauză și nu de severitatea afecțiunii. De exemplu, femeile sunt mai susceptibile de a experimenta travaliu prematur atunci când un defect congenital la copil cauzează polihidramnios.

Colul uterin, care formează partea inferioară a uterului, rămâne în mod normal închis pe toată durata sarcinii pentru a ține copilul în siguranță în uter. Odată ce începe travaliul, contracțiile fac colul uterin să se înmoaie și să se scurteze, astfel încât să se poată deschide pentru naștere. Uneori, totuși, colul uterin începe să se dilate înainte de a trebui. Când se întâmplă acest lucru, afecțiunea este cunoscută sub numele de insuficiență cervicală sau col uterin incompetent. Femeile cu insuficiență cervicală au mai multe șanse să intre în travaliu timpuriu și să aibă o naștere prematură.

Insuficiența cervicală poate fi cauzată de leziuni, intervenții chirurgicale sau medicamente. Următorii factori pot crește riscul de insuficiență cervicală:

• Istoric de traumatism la nivelul colului uterin. Dacă colul uterin al unei femei se rupe în timpul unei nașteri, de exemplu, colul uterin al acesteia poate fi slab în sarcinile viitoare.
• Operații anterioare pe colul uterin. Anumite operații cervicale, cum ar fi o biopsie de con, pot fi efectuate după ce o femeie are un frotiu Papanicolau anormal. În timpul acestor operații, o porțiune a colului uterin este îndepărtată pentru a examina modificările canceroase sau precanceroase ale colului uterin. Această procedură este asociată cu un risc crescut de insuficiență cervicală.

Dacă aveți insuficiență cervicală, medicul dumneavoastră vă va monitoriza îndeaproape pe parcursul sarcinii. Este posibil să aveți nevoie și de o procedură cunoscută sub numele de cerclaj cervical, pe care obstetricianul dumneavoastră o poate efectua. Poate întări un col uterin slab și permite o sarcină la termen.

O femeie poate avea anomalii ale uterului care au fost prezente încă de la naștere. Unele dintre cele mai frecvente anomalii includ:

• prezența unui al doilea uter complet format
• prezența unui perete (sept) în interiorul uterului care îl împarte în două
• un uter de formă neregulată

Riscul de travaliu prematur depinde de tipul de anomalie uterină prezentă. Femeile cu un uter de formă anormală au cel mai mare risc de complicații, în timp ce cele cu un sept în interiorul uterului au cel mai mic risc.

În afară de condițiile medicale, anumite influențe exterioare pot afecta riscul de travaliu prematur și naștere prematură.

Genetica si rasa

Anumite trăsături moștenite pot crește riscul unei femei de naștere timpurie. În Statele Unite, femeile afro-americane au mai multe șanse de a experimenta travaliu prematur decât alte etnii, chiar și atunci când sunt luați în considerare factorii sociali și economici. Riscul tinde să fie cel mai mare în primele săptămâni de sarcină.

Cercetătorii nu sunt foarte siguri de ce femeile afro-americane au un risc mai mare de a intra în travaliu devreme. Cu toate acestea, femeile afro-americane tind să aibă rate mai mari de infecție care afectează tractul reproducător și urinar, ceea ce crește riscul de travaliu prematur.

Factori economici

Femeile cu venituri mici au mai multe șanse să nască prematur, deoarece adesea le lipsește suficientă hrană, adăpost și îngrijire prenatală. Fără o alimentație adecvată, este probabil ca o femeie să înceapă sarcina cu mult sub greutatea ei ideală. Acesta este un factor de risc suplimentar pentru travaliul prematur.

Nașterile premature sunt, de asemenea, mai probabil să apară atunci când tatăl sau mama copilului este șomer sau nu are asigurare de sănătate. Acest lucru poate afecta capacitatea mamei de a primi îngrijiri prenatale de calitate. Stresurile asociate cu venituri mici sau șomaj pot contribui, de asemenea, la nașterea prematură.

Factori sociali

Numeroși factori sociali determină riscul unei femei pentru travaliu prematur. Acestea includ:

• având sub 16 ani sau peste 40 de ani
• a fi singur
• a fi abuzat fizic sau emoțional
• consumul de alcool, consumul de droguri recreative sau fumatul în timpul sarcinii
• având o lipsă de sprijin din partea familiei, prietenilor sau membrilor comunității
• fiind expus frecvent la substanțe chimice și poluanți
• lucrează ore lungi

A avea un factor de risc nu înseamnă neapărat că vei avea travaliu prematur și vei naște devreme. Cu toate acestea, vă crește șansele. Prin urmare, este foarte important să discutați cu medicul dumneavoastră la începutul sarcinii despre ce puteți face pentru a vă reduce riscul.