Lipsa unei interacțiuni semnificative medic-pacient poate întârzia recuperarea cu ani de zile.
„Sam, ar fi trebuit să prind asta”, mi-a spus psihiatrul meu. „Imi pare rau.”
„Asta” era o tulburare obsesiv-compulsivă (TOC), o tulburare cu care trăisem fără să știi încă din copilărie.
Spun fără să știu pentru că 10 clinicieni separați, printre ei și psihiatrul meu, mă diagnosticaseră greșit cu (aparent) orice tulburare mintală cu exceptia TOC. Și mai rău, asta însemna că am fost puternic medicat timp de aproape un deceniu – totul pentru afecțiuni de sănătate cu care nu a trebuit să încep niciodată.
Deci unde, exact, s-a dus totul atât de groaznic de greșit?
Aveam 18 ani și am văzut primul meu terapeut. Dar nu aveam idee că va dura opt ani pentru a primi un tratament adecvat, darămite diagnosticul corect.
Am început să văd mai întâi un terapeut pentru ceea ce aș putea descrie doar drept cea mai profundă depresie posibilă și un labirint de anxietăți iraționale prin care mă panicam zi de zi. Până la vârsta de 18 ani, am fost complet sincer când i-am spus în prima mea ședință: „Nu pot continua să trăiesc așa”.
Nu a durat mult până când ea m-a îndemnat să văd un psihiatru, care ar putea diagnostica și ajuta la gestionarea pieselor biochimice care stau la baza puzzle-ului. Am fost de acord cu nerăbdare. Îmi doream un nume pentru ceea ce mă tulburase în toți acești ani.
Naiv, mi-am imaginat că nu era foarte diferit de o entorsă la gleznă. Mi-am imaginat un medic amabil care mă saluta spunând: „Deci, care pare să fie problema?” urmată apoi de o serie atentă de întrebări de genul „Te doare când…” „Ești capabil să…”
În schimb, au fost chestionare de hârtie și o femeie burlană, care judecă, mă întreabă: „Dacă te descurci bine la școală, de ce ești aici?” urmat de „Bine, ce medicamente vrei?”
Primul psihiatru m-ar eticheta „bipolar”. Când am încercat să pun întrebări, ea m-a certat că nu am „încredere” în ea.
Aș acumula mai multe etichete pe măsură ce treceam prin sistemul de sănătate mintală:
- bipolar tip II
- bipolar tip I
- tulburare de personalitate limită
- tulburare de anxietate generalizata
- tulburare depresivă majoră
- tulburare psihotică
- tulburare disociativă
- tulburare de personalitate histrionică
Dar, în timp ce etichetele s-au schimbat, sănătatea mea mintală nu sa schimbat.
Am continuat să mă înrăutățesc. Pe măsură ce s-au adăugat din ce în ce mai multe medicamente (la un moment dat, eram pe opt medicamente psihiatrice diferite, care includeau litiu și doze mari de antipsihotice), clinicienii mei au devenit frustrați când nimic nu părea să se îmbunătățească.
După ce am fost internat a doua oară, am scos la iveală o coajă spartă a unei persoane. Prietenilor mei, care au venit să mă ia de la spital, nu le venea să creadă ce au văzut. Eram atât de puternic drogat încât nu puteam să încordam propoziții.
Singura propoziție completă pe care am reușit să o spun, totuși, a rezultat clar: „Nu mă mai întorc acolo. Data viitoare, mă voi sinucide mai întâi.”
În acest moment, am văzut 10 furnizori diferiți și am primit 10 opinii diferite, urgente și contradictorii – și pierdusem opt ani din cauza unui sistem defect.
Era un psiholog de la o clinică de criză care în cele din urmă punea cap la cap piesele. Am venit la el în pragul unei a treia spitalizări, încercând cu disperare să înțeleg de ce nu mă mai bine.
„Bănuiesc că sunt bipolar, sau la limită, sau… nu știu”, i-am spus.
„Asta este tu crezi, totuși?” m-a intrebat.
Surprins de întrebarea lui, am clătinat încet din cap.
Și în loc să-mi înmâneze un chestionar cu simptome pentru a verifica sau a citi o listă de criterii de diagnostic, el a spus pur și simplu: „Spune-mi ce se întâmplă”.
Asa am facut.
Am împărtășit gândurile obsesive și chinuitoare care mă bombardau zilnic. I-am spus despre momentele în care nu m-am putut abține să bat în lemn sau să-mi sparg gâtul sau să-mi repetam adresa în cap și cum simțeam că îmi pierd mințile cu adevărat.
„Sam”, mi-a spus el. „De cât timp ți-au spus că ești bipolar sau limită?”
— Opt ani, am spus descurajat.
Îngrozit, s-a uitat la mine și a spus: „Acesta este cel mai clar caz de tulburare obsesiv-compulsivă pe care l-am văzut vreodată. O să-ți sun personal psihiatru și voi vorbi cu el.”
Am dat din cap, fără cuvinte. Apoi și-a scos laptopul și, în cele din urmă, m-a verificat pentru TOC.
Când mi-am verificat fișa medicală online în acea noapte, multitudinea de etichete confuze de la toți medicii mei anteriori dispăruse. În locul ei, a existat doar una: tulburarea obsesiv-compulsivă.
Oricât de incredibil sună, adevărul este că ceea ce mi s-a întâmplat este uimitor de comun.
Tulburarea bipolară, de exemplu, este diagnosticată greșit ca fiind uluitoare
TOC, în mod similar, este diagnosticat corect doar aproximativ jumătate din timp.
Acest lucru se datorează, în parte, faptului că este rar verificat. O mare parte din locurile în care TOC se instalează este în gândurile unei persoane. Și în timp ce fiecare clinician pe care l-am văzut m-a întrebat despre starea mea de spirit, niciunul nu m-a întrebat vreodată dacă am vreun gând care să mă tulbure, în afară de gândurile de sinucidere.
Aceasta s-ar dovedi a fi o greșeală critică, pentru că, fără a investiga ce se întâmpla mental, au ratat cea mai importantă piesă a puzzle-ului din punct de vedere diagnostic: gândurile mele obsesive.
TOC m-a făcut să experimentez schimbări depresive ale dispoziției doar pentru că obsesiile mele au fost lăsate netratate și au fost adesea supărătoare. Unii furnizori, când am descris gândurile intruzive pe care le-am experimentat, chiar m-au etichetat psihotic.
ADHD-ul meu – despre care nu am fost niciodată întrebat – însemna că starea mea de spirit, atunci când nu eram obsedat, tindea să fie optimistă, hiperactivă și energică. Acest lucru a fost confundat în mod repetat cu o formă de manie, un alt simptom al tulburării bipolare.
Aceste schimbări de dispoziție au fost agravate de anorexia nervoasă, o tulburare de alimentație care m-a determinat să fiu subnutrită severă, amplificându-mi reactivitatea emoțională. Cu toate acestea, nu mi s-au pus niciodată întrebări despre mâncare sau imaginea corpului – așa că tulburarea mea de alimentație nu a fost descoperită decât mult, mult mai târziu.
Acesta este motivul pentru care 10 furnizori diferiți m-au diagnosticat ca având tulburare bipolară și apoi ca având tulburare de personalitate limită, printre altele, în ciuda faptului că nu am niciunul dintre celelalte simptome distinctive ale vreunei tulburări.
Dacă evaluările psihiatrice nu reușesc să țină seama de modurile nuanțate în care pacienții conceptualizează, raportează și experimentează simptomele de sănătate mintală, diagnosticele greșite vor continua să fie norma.
Cu alte cuvinte, sondajele și instrumentele de screening sunt instrumente, dar nu pot înlocui interacțiunile semnificative medic-pacient, în special atunci când traducem modurile unice în care fiecare persoană își descrie simptomele.
Acesta este modul în care gândurile mele intruzive au fost rapid etichetate „psihotice” și „disociative”, iar schimbările mele de dispoziție au fost etichetate „bipolare”. Și când toate celelalte au eșuat, lipsa mea de răspuns la tratament a devenit pur și simplu o problemă cu „personalitatea mea”.
Și, la fel de important, nu pot să nu observ întrebările care pur și simplu nu au fost puse niciodată:
- indiferent dacă mâncam sau nu
- ce fel de gânduri am avut tendința să am
- unde mă luptam la locul meu de muncă
Oricare dintre aceste întrebări ar fi luminat ce se întâmplă cu adevărat.
Există atât de multe simptome cu care probabil m-aș fi identificat dacă tocmai ar fi fost explicate în cuvinte care au rezonat de fapt cu experiențele mele.
Dacă pacienților nu li se oferă spațiul de care au nevoie pentru a-și articula în siguranță propriile experiențe – și nu sunt îndemnați să împărtășească toate dimensiunile bunăstării lor mentale și emoționale, chiar și acelea care par „irelevante” pentru modul în care se prezintă inițial – noi va rămâne întotdeauna cu o imagine incompletă a ceea ce are nevoie de fapt acel pacient.
Am în sfârșit o viață plină și împlinită, posibilă doar prin diagnosticarea corectă a stărilor de sănătate mintală cu care trăiesc efectiv.
Dar am rămas cu un sentiment de scufundare. Deși am reușit să rămân în ultimii 10 ani, abia am reușit.
Realitatea este că chestionarele și conversațiile superficiale pur și simplu nu iau în considerare întreaga persoană.
Și fără o viziune mai aprofundată și holistică a pacientului, este mai probabil să pierdem nuanțele care disting tulburările precum TOC de anxietate și depresia de tulburarea bipolară, printre altele.
Când pacienții ajung cu o sănătate mintală precară, așa cum o fac atât de des, nu își pot permite să se întârzie recuperarea.
Pentru că pentru prea mulți oameni, chiar și doar un an de tratament greșit direcționat riscă să-i piardă – din cauza oboselii de tratament sau chiar a sinuciderii – înainte de a fi avut vreodată șansa reală de a se recupera.
Sam Dylan Finch este editorul pentru sănătate mintală și boli cronice la Healthline. De asemenea, este bloggerul din spatele Let’s Queer Things Up!, unde scrie despre sănătatea mintală, pozitivitatea corpului și identitatea LGBTQ+. În calitate de avocat, este pasionat de construirea unei comunități pentru oamenii în recuperare. Îl poți găsi pe Stare de nervozitate, Instagram și Facebook sau aflați mai multe la samdylanfinch.com.
Discussion about this post