Departamentul de Sănătate și Servicii Umane (DHHS) este agenția guvernamentală federală din SUA responsabilă de protejarea sănătății publicului american.
Orientările DHHS HIV ajută la informarea profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la cele mai bune modalități de tratare a HIV, pe baza celor mai recente dovezi clinice și a opiniilor experților.
În acest articol, detaliem câteva dintre punctele cheie ale ghidurilor DHHS și ce trebuie să știm despre cele mai recente modificări.
Care sunt ghidurile actuale ale DHHS pentru tratarea HIV?
Scopul principal al ghidurilor DHHS este de a oferi recomandări profesioniștilor din domeniul sănătății cu privire la cele mai bune opțiuni de tratament pentru persoanele cu HIV. Orientările sunt scrise și actualizate pe baza celor mai recente dovezi științifice.
Medicii pot consulta aceste linii directoare pentru a determina tratamentul potrivit în diferitele stadii ale HIV. De exemplu, liniile directoare oferă recomandări cu privire la momentul începerii terapiei antiretrovirale (TAR), ce medicamente ar trebui să fie utilizate și ce trebuie făcut dacă tratamentul inițial nu funcționează.
Orientările complete oferă o listă lungă de recomandări pe care le puteți citi aici. Am rezumat câteva puncte cheie mai jos, astfel încât să vă puteți face o idee despre tipul de informații pe care le includ aceste ghiduri.
Medicamente la începerea tratamentului
- ART este recomandat tuturor persoanelor cu HIV pentru a reduce șansele de îmbolnăvire severă, deces și transmitere.
- Persoanele cu un nou diagnostic de HIV ar trebui să înceapă TAR cât mai curând posibil.
- Testarea genetică este recomandată la începutul tratamentului pentru a depista eventuala rezistență la medicamente.
- Medicii ar trebui să discute despre planurile viitoare de sarcină cu pacientele care pot rămâne însărcinate. Un test de sarcină poate fi efectuat înainte de a începe tratamentul HIV.
Prevenirea transmiterii sexuale
- Persoanele cu HIV ar trebui să fie informate că menținerea încărcăturii virale HIV plasmatice sub 200 de copii pe mililitru previne transmiterea sexuală a HIV.
- Pentru a evita transmiterea către un partener sexual, persoanele care încep ART ar trebui să folosească o metodă de barieră, cum ar fi prezervativul, cel puțin în primele 6 luni de tratament și până când au o încărcătură virală sub 200 de copii pe mililitru.
- Dacă încărcătura virală a unei persoane crește cu peste 200 de copii pe mililitru, trebuie utilizată o metodă de barieră până când virusul este resuprimat.
- Oamenii trebuie informați că menținerea unei încărcături virale sub 200 de copii pe mililitru nu oprește transmiterea altor infecții cu transmitere sexuală (ITS).
Tipuri de medicamente
Tratamentul inițial pentru HIV constă, în general, din două medicamente numite inhibitori nucleozidici de revers transcriptază în combinație cu un al treilea medicament antiretroviral activ (ARV) dintr-una din trei clase de medicamente:
- inhibitori de transfer al catenei de integrază
- inhibitori non-nucleozidici de revers transcriptază
- inhibitori de protează cu un amplificator farmacocinetic
Următoarele scheme de medicamente sunt clasificate drept „regime inițiale recomandate pentru majoritatea persoanelor cu HIV”. O bară oblică (/) între medicamente înseamnă că acestea sunt disponibile ca o combinație de medicamente în cadrul aceleiași pastile:
- bictegravir/tenofovir alafenamidă/emtricitabină
- dolutegravir/abacavir/lamivudină la persoanele fără HLA-B*5701 gena si fara infectie cronica cu hepatita B
- dolutegravir și emtricitabină sau lamivudină și tenofovir alafenamidă sau fumarat de tenofovir disoproxil
- dolutegravir/lamivudină, cu excepția persoanelor cu o încărcătură virală mai mare de 500.000 de copii pe mililitru sau cu infecție cronică cu hepatită B; de asemenea, nu este potrivit dacă TAR este început înainte de a primi rezultatele testelor genetice
Eșecul tratamentului
Când ART nu funcționează, ar trebui luați în considerare mai mulți factori, inclusiv:
- interacțiuni medicament-medicament
- interacțiuni medicament-aliment
- tolerabilitatea medicamentului
- Numărul viral HIV
- Numărul de celule CD4
- Istoria artei
- rezultatele testelor de rezistență la medicamente
- respectarea planului de tratament
Grupuri specifice de pacienți
- ART este recomandat tuturor adolescenților și adulților tineri pentru a reduce șansele de simptome severe, deces precoce și transmitere.
- ART este recomandată tuturor persoanelor transgender.
- ART este deosebit de important pentru adulții în vârstă, deoarece aceștia au un risc mai mare de complicații non-SIDA și, în general, nu răspund la fel de bine la ART ca persoanele mai tinere.
- Tulburările legate de consumul de substanțe sunt frecvente în rândul persoanelor cu HIV și pot contribui la rezultate slabe. Screening-ul ar trebui să fie o parte obișnuită a îngrijirii. Cele mai frecvente substanțe pentru care trebuie să fie examinate includ:
- alcool
- benzodiazepine
- canabis
- opioide
- cocaină
- metamfetaminele
- tutun
femei
- Atunci când prescriu medicamente ARV femeilor, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia în considerare faptul că unele medicamente ARV interacționează cu controlul hormonal al nașterii.
- Profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia în considerare faptul că creșterea în greutate este posibilă pentru acest grup. Dacă obezitatea este o problemă, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să ia în considerare acest lucru în alegerea tratamentului.
Care sunt cele mai recente actualizări ale ghidurilor?
La momentul scrierii acestui articol, ghidurile DHHS au fost actualizate cel mai recent pe 3 iunie 2021.
Cercetătorii continuă să-și îmbunătățească înțelegerea despre cum să trateze și să gestioneze cel mai bine HIV. Orientările sunt actualizate periodic pentru a include cele mai recente cercetări și opinii ale experților.
Iată o prezentare generală a celor mai recente modificări incluse în actualizarea din 2021.
Medicamente la începerea tratamentului
Noi dovezi din Botswana Tsepamo Study, un studiu observațional în curs de desfășurare care a început în 2014, sugerează că rata defectelor tubului neural (un tip de modificare structurală la un făt în curs de dezvoltare) este mai mică decât se aștepta la femeile care iau dolutegravir în momentul concepției.
Dolutegravir este acum recomandat ca o opțiune de tratament inițială pentru persoanele care pot rămâne însărcinate.
Medicamentul raltegravir a fost mutat de la „regime inițiale recomandate pentru majoritatea persoanelor cu HIV” la „regimul inițial recomandat în anumite situații clinice”.
Schimbarea a fost făcută parțial datorită rezultatelor studiului Botswana Tsepamo. Deoarece dolutegravir este acum un tratament viabil pentru persoanele care pot rămâne însărcinate, nu mai este necesar să alegeți raltegravir în locul dolutegravir.
Eșecul tratamentului
Inițial a fost recomandat ca, dacă tratamentul ART nu funcționează, acesta să fie urmat de două și, de preferință, trei medicamente ARV complet active.
Acum se recomandă ca noul tratament să includă două medicamente complet active dacă cel puțin unul are o barieră de rezistență ridicată. Exemple de astfel de medicamente includ darunavir sau dolutegravir intensificat. Schimbarea a fost făcută pe baza rezultatelor studiilor clinice în curs.
Recuperare slabă a CD4 și inflamație
Actualizările includ mecanismul din spatele scăderii numărului de CD4, în ciuda ART supresoare.
Celulele CD4 sunt un tip de sânge alb care luptă împotriva infecțiilor. Cunoașterea numărului de CD4 al unei persoane ajută la determinarea riscului acestora de a dezvolta infecții oportuniste.
Noile linii directoare includ, de asemenea, strategii actualizate pentru a reduce inflamația persistentă.
Optimizarea ART
Actualizările includ rolul regimurilor injectabile cu acțiune prelungită cabotegravir plus rilpivirina. Injectabilele cu acțiune prelungită sunt o nouă formă de ART care implică injecții rare în loc de medicația orală zilnică.
The
Adolescenți și tineri adulți
Secțiunea pentru adolescenți și adulți tineri a fost actualizată pentru a include date actuale despre rata HIV în rândul tinerilor din Statele Unite.
Orientările au acum și mai multe detalii despre provocările unice cu care se confruntă tinerii cu HIV în comparație cu adulții.
femei
Această secțiune include acum date de la a
Există, de asemenea, acum mai multe informații despre efectele menopauzei și ale terapiei de substituție hormonală în timpul tratamentului HIV.
Tulburarea consumului de substanțe
Această secțiune include acum informații despre când să ia în considerare cabotegravir injectabil cu acțiune prelungită plus rilpivirină la persoanele cu o tulburare de consum de substanțe.
Cercetările actuale se limitează la persoanele cu o bună aderență la medicamente.
Tabele de interacțiuni medicament-medicament
Interacțiunile medicamentoase recent descoperite au fost incluse în ghiduri, inclusiv interacțiunile dintre medicamentele cabotegravir plus rilpivirină și fostemsavir.
Considerații de cost
A fost adăugată o secțiune care discută eficiența costurilor a noilor medicamente, cum ar fi ibalizumab, în HIV care este rezistent la mai multe medicamente ARV.
Prețurile lunare ale medicamentelor ARV prescrise în mod obișnuit au fost actualizate cu prețurile din 2021.
Coinfecție cu tuberculoză
Actualizările descriu recomandările actuale pentru medicamentele ARV care pot fi utilizate dacă 3 luni de izoniazidă și rifapentină sunt prescrise pentru tuberculoză.
Găsirea resurselor de sprijin pentru HIV
Există multe programe gratuite sau cu costuri reduse disponibile pentru a ajuta persoanele cu HIV. Iată câteva resurse care pot fi utile:
- Resurse pentru a ajuta persoanele fără asigurare de sănătate
- Tratamente complementare pentru a sprijini tratamentul tradițional HIV și SIDA
- Grupuri de sprijin online pentru persoanele cu HIV
- Localizator local de îngrijiri medicale HIV
- Oportunități de locuință pentru persoanele cu HIV sau SIDA
Linia de jos
Ghidurile DDHS HIV au fost dezvoltate pentru a ajuta profesioniștii din domeniul sănătății să rămână la curent cu cele mai recente cercetări privind HIV, astfel încât să poată oferi cel mai bun tratament posibil. Orientările sunt actualizate în mod regulat pe măsură ce noi cercetări sau dovezi devin disponibile.
Orientările sunt disponibile online gratuit pentru oricine dorește să le citească.
Discussion about this post