Ce este nefrectomia citoreductivă și când este recomandată?

Nefrectomia citoreductivă este îndepărtarea unui rinichi pentru a trata cancerul renal metastatic. Dacă doar o parte din rinichi este îndepărtată, procedura se numește nefrectomie citoreductivă parțială. Îndepărtarea întregului rinichi se mai numește și nefrectomie citoreductivă radicală.

Nefrectomia citoreductivă în sine sau combinată cu alte tratamente, cum ar fi imunoterapia sau terapia țintită, ar putea viza:

• reduceți simptomele
• prelungiți-vă viața
• încetiniți răspândirea cancerului dvs

Sunt luate în considerare aproape toate cancerele renale metastazate incurabil.

Din punct de vedere istoric, o nefrectomie citoreductivă imediată a fost standard de îngrijire pentru persoanele cu cancer renal metastatic. Cu dezvoltarea în creștere a imunoterapiei și terapie țintită pentru tratarea cancerelor avansate, nefrectomia citoreductivă nu mai este la fel de practicată.

Rezultatele studiilor CERMENA și SURTIME

Studiile CERMENA și SURTIME au fost două studii clinice de fază 3 care au găsit dovezi împotriva utilizării nefrectomiei citoreductoare pentru unii oameni.

Rezultatele studiului CERMENA au fost publicate în New England Journal of Medicine în 2018.

În acest studiu, cercetătorii au comparat supraviețuirea a 450 de persoane cu cancer renal metastatic cu risc mediu sau scăzut, care au primit fie:

• medicamentul terapeutic țintit sunitinib singur
• sunitinib cu o nefrectomie citoreductivă

Cercetătorii au descoperit că jumătate dintre persoanele care au primit sunitinib singur au trăit 18,4 luni, comparativ cu 13,9 luni la persoanele care au primit ambele tratamente.

În SURTIME procescercetătorii au comparat supraviețuirea fără progresie a persoanelor cu:

• nefrectomie citoreductivă imediată urmată de sunitinib
• sunitinib urmat de nefrectomie citoreductivă.

Rezultatele acestui studiu sugerează că ar putea fi mai eficient să începeți cu sunitinib și să efectuați o nefrectomie citoreductivă numai dacă cancerul nu progresează.

Beneficiile unei nefrectomie citoreductoare

Rezultatele CERMENA și SURTIME studiile sugerează că nefrectomia citoreductivă poate fi benefică pentru:

• ameliorarea simptomelor precum:
  • sânge în urină
  • durere
  • hipertensiune arterială necontrolată
  • probleme hormonale cauzate de celulele canceroase (sindroame paraneoplazice)
• îmbunătățirea perspectivelor pentru unii oameni după ce au primit prima terapie țintită
• tratarea persoanelor cu cancer s-a răspândit în doar 1-3 locații, un grup subreprezentat în studiul CARMENA
• îmbunătățirea perspectivei la persoanele care nu necesită terapie țintită în combinație cu tratament pentru a viza zonele în care cancerul s-a răspândit

Recomandări actuale pentru utilizarea nefrectomiei citoreductoare

Rezultatele studiilor CARMENA și SURTIME au condus la o schimbare a recomandărilor pentru nefrectomia citoreductivă. În general, nu mai este recomandat persoanelor cu mai multe Consorțiul internațional de baze de date pentru carcinomul cu celule renale metastatice (IMDC) criterii:

1. mai puțin de 1 an între diagnostic și începerea terapiilor sistemice, cum ar fi terapia țintită
2. scăderea nivelului hemoglobinei
3. număr crescut de leucocite (globule albe).
4. număr crescut de trombocite
5. dificultate în îndeplinirea sarcinilor zilnice (statutul de performanță Karnosky sub 80%)
6. niveluri crescute de calciu din sânge (hipercalcemie)

Nefrectomie citoreductivă parțială versus radicală

Într-un 2020 studiucercetătorii au descoperit că nefrectomia parțială citoreductivă a îmbunătățit supraviețuirea la adulții cu vârsta peste 65 de ani cu cancer renal metastatic, comparativ cu nefrectomia radicală, în special la bărbații cu:

• o tumoare mai mică de 7 centimetri
• fără răspândire la ganglionii limfatici
• răspândit izolat la organe îndepărtate

Nefrectomia citoreductivă este o procedură extinsă care necesită anestezie generală.

Chirurgul dumneavoastră poate efectua procedura folosind o abordare deschisă sau laparoscopică. O intervenție chirurgicală deschisă implică îndepărtarea rinichiului printr-o incizie mare făcută cu un bisturiu. O abordare laparoscopică este mai puțin invazivă și implică utilizarea unui tub lung și subțire numit laparoscop și o incizie mai mică.

O procedură laparoscopică poate dura între 2 și 3 ore.

Potrivit Societății Canadei de Cancer, potențialele efecte secundare includ:

• insuficienta renala sau alte probleme ale rinichilor

• scurgeri de urină din rinichi în abdomen
• hernie

Despre 13,7% dintre persoanele din Statele Unite diagnosticate cu cancer de rinichi în perioada 2011-2020 au avut cancer renal metastatic. În general, persoanele cu cancer de rinichi au trăit cel puțin 5 ani cu 77,6% la fel de des decât oamenii din populația generală. Persoanele cu cancer renal metastatic au trăit doar 5 ani cu aproximativ 17,4% mai des.

În studiul CARMENA, cercetătorii au descoperit că jumătate dintre persoanele cu rinichi metastatic cu risc scăzut până la mediu au trăit 13,9 luni după ce au primit sunitinib cu o nefrectomie citoreductivă.

Nefrectomia citoreductivă implică îndepărtarea rinichiului pentru a trata cancerul de rinichi care s-a răspândit în locații îndepărtate. Medicii pot efectua acest lucru pentru a vă reduce simptomele sau în combinație cu terapia țintită sau imunoterapie pentru a vă prelungi viața.

Progresele în imunoterapie și medicamentele de terapie țintită au scăzut utilizarea nefrectomiei citoreductoare. Poate ajuta în continuare la reducerea simptomelor și poate aduce beneficii persoanelor al căror cancer s-a răspândit doar în câteva zone.