Chirurgia de reducere a volumului pulmonar (LVRS)

Chirurgia de reducere a volumului pulmonar (LVRS) este o procedură chirurgicală efectuată pentru îndepărtarea țesutului pulmonar bolnav, emfizematos. S-a demonstrat că intervenția chirurgicală ajută la îmbunătățirea capacității de respirație, a capacității pulmonare și a calității generale a vieții la pacienții selectați.

Prezentare generală

Ce este operația de reducere a volumului pulmonar?

Chirurgia de reducere a volumului pulmonar (LVRS) este o procedură chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului pulmonar bolnav, emfizematos. Această procedură reduce dimensiunea unui plămân supra-umflat și permite extinderea (creșterea) plămânului rămas, adesea mai funcțional.

Operația de reducere a volumului pulmonar este utilizată pentru unii pacienți cu emfizem sever, un tip comun de boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC), dispnee invalidantă (respirație scurtă, dificultăți de respirație) și dovezi de captare severă a aerului (aerul este „prins” în plămâni și nu pot ieși din cauza emfizemului sau a altor boli pulmonare).

Emfizemul este o boală continuă și progresivă cauzată în mare parte de fumatul de țigară. Boala dăunează plămânilor și îngreunează respirația.

Cine este candidatul pentru operația de reducere a volumului pulmonar?

S-a demonstrat că intervenția chirurgicală de reducere a volumului pulmonar ajută la îmbunătățirea capacității de respirație, a capacității pulmonare și a calității generale a vieții la pacienții selectați. Eficacitatea acestei intervenții chirurgicale depinde de localizarea sau întinderea țesutului bolnav, precum și de toleranța la efort și capacitatea pacientului de a tolera intervenția chirurgicală.

Chirurgia de reducere a volumului pulmonar poate fi un tratament adecvat pentru pacienții selectați care îndeplinesc criteriile stabilite. Rezultatele studiului National Emphysema Treatment Trial (NETT), publicat pentru prima data in 2003, au identificat patru subgrupuri de pacienti care au avut riscuri si beneficii diferite de la LVRS:

Grupa 1: preponderent emfizem al lobului superior și capacitate redusă de efort. Acești pacienți au șanse mai mari să trăiască mai mult și au șanse mai mari să funcționeze mai bine după LVRS decât după tratament medical. Acest grup de pacienți poate primi cel mai mare beneficiu din LVRS, în comparație cu celelalte grupuri de pacienți.
Grupa 2: preponderent emfizem al lobului superior și capacitate mare de efort. Acești pacienți au șanse mai mari să funcționeze mai bine după LVRS decât după tratament medical.
Grupa 3: Emfizem difuz și capacitate scăzută de efort. Acești pacienți au rate de supraviețuire și funcționează similare după LVRS ca și după tratament medical.
Grupa 4: Emfizem difuz și capacitate mare de efort. Acești pacienți au rate de supraviețuire mai slabe după LVRS decât după tratament medical și nu par să beneficieze de intervenție chirurgicală.

Pacienții care se încadrează în grupul 1 sunt cei mai buni candidați pentru LVRS. Chirurgul toracic și pneumologul (medicul specializat în tratamentul plămânilor și tractului respirator) vor discuta despre opțiunile de tratament pentru a determina cel mai bun tratament pentru dvs.

Detalii de procedură

Ce teste sunt necesare pentru a determina dacă este necesară o intervenție chirurgicală de reducere a volumului pulmonar?

Medicul dumneavoastră poate determina dacă LVRS este un tratament adecvat pentru dumneavoastră, efectuând următoarele teste:

Raze x la piept
Teste funcționale pulmonare
Gaze din sângele arterial (pentru a măsura nivelurile de dioxid de carbon și oxigen din sânge)
Electrocardiograma (EKG)
Scanare tomografie computerizată de înaltă rezoluție
Titrarea oxigenului
Șase minute de mers pe jos
Test de efort cardiopulmonar
Cateterismul inimii drepte (doar dacă sunt necesare teste suplimentare)
Test de stres cardiac
Consultație pneumolog

Cum se finalizează operația de reducere a volumului pulmonar?

Scopul LVRS este de a elimina până la 30% din fiecare plămân, făcând plămânii mai mici și permițându-le să funcționeze mai bine. Operația de reducere a volumului pulmonar poate fi efectuată fie prin sternotomie, fie printr-o tehnică minim invazivă numită toracoscopie. Chirurgul dumneavoastră vă va evalua cu atenție pentru a determina cea mai sigură abordare chirurgicală pentru a vă trata starea medicală.

Sternotomie: Sternotomia mediană implică tăierea sternului pentru a deschide pieptul. Ambii plămâni (abord bilateral) sunt reduse în același timp în această procedură.
Toracoscopie: O tehnică minim invazivă, toracoscopia necesită 3 până la 5 mici incizii făcute pe ambele părți ale toracelui, între coaste. Un videoscop este introdus printr-una dintre incizii pentru a permite chirurgului să vadă plămânii. În celelalte incizii sunt introduse un capsator și un graper și sunt folosite pentru a îndepărta cele mai afectate zone ale plămânului. Capsatorul este folosit pentru a resigila plămânul rămas.

Toracoscopia poate fi utilizată pentru a opera fie pe unul (unilateral) fie pe ambii plămâni (bilateral) și permite chirurgului să evalueze și să rezece (decupeze) orice parte a plămânilor.

Riscuri / Beneficii

Care sunt beneficiile și riscurile operației de reducere a volumului pulmonar?

Rezultatele National Emphysema Treatment Trial (NETT) confirmă că LVRS este benefică pentru pacienții care au o boală predominantă a lobului superior și o capacitate scăzută de efort, în comparație cu tratamentul medical. inclusiv:

Scurgeri de aer (care apar atunci când aerul se scurge din țesutul pulmonar, care vine de la linia de sutură în cavitatea toracică)
Pneumonie sau infecție
Accident vascular cerebral
Sângerare
Infarct
Deces (din cauza agravării uneia dintre complicațiile de mai sus)

Există alternative la intervenția chirurgicală pentru reducerea volumului pulmonar?

În prezent sunt investigate abordări care utilizează valve endobronșice pentru a efectua reducerea volumului pulmonar fără a fi nevoie de incizii. Aceste valve sunt plasate în interiorul plămânului printr-o bronhoscopie. În timpul unei bronhoscopii, un tub lung și subțire numit bronhoscop este trecut prin nas sau gură și pe căile respiratorii, cât este necesar. O cameră mică trimite imaginile către un monitor de televiziune.

Recuperare și Outlook

Cât timp voi rămâne în spital după operația de reducere a plămânilor?

Ar trebui să vă așteptați să rămâneți în spital timp de 5 până la 10 zile după operația de reducere a plămânilor. Reabilitarea pulmonară începe de obicei în primele 4 până la 6 săptămâni după operație și este o parte foarte importantă a recuperării dumneavoastră.

Tags: boli medical advice