Chirurgie cu cuțit gamma: ce tratează, cum este efectuată, riscuri și beneficii

Chirurgia Gamma Knife este un tratament nedureros, ghidat de computer, care furnizează radiații foarte concentrate tumorilor și leziunilor din creier. Chirurgia Gamma Knife este utilizată pentru a trata tumorile cerebrale, malformațiile arteriovenoase, nevralgia trigemenului, neuromul acustic și tremorurile.

Prezentare generală

Cuțit Gamma

Ce este chirurgia Gamma Knife®?

Chirurgia Gamma Knife® este o metodă de tratament care utilizează radiații și planificarea ghidată de computer pentru a trata tumorile cerebrale, malformațiile vasculare și alte anomalii ale creierului. În ciuda numelui său, această procedură nu implică nicio incizie, nici măcar o incizie pe piele. Cuțitul Gamma este de fapt un tratament care oferă fascicule de radiații foarte focalizate. Aproximativ 192 de „beamlets” de radiații converg și sunt concentrate precis pe zona țintă a creierului, în special sub forma tumorii sau a leziunii, în timp ce cruțează țesutul normal din jur.

Chirurgia Gamma Knife este cunoscută și sub numele de radiochirurgie stereotactică, radiochirurgie Gamma Knife și radiații Gamma Knife.

Ce afecțiuni tratează chirurgia Gamma Knife?

Chirurgia Gamma Knife poate trata mai multe tulburări ale creierului, inclusiv:

Tumori cerebrale (ambele cancer [malignant] și non-cancer [benign]): Aceste tumori includ metastaze cerebrale, adenoame hipofizare, pinealoame, craniofaringioame, meningioame, cordoame, condrosarcoame și tumori gliale.
Neuromul acustic (schwannoame vestibulare): Aceasta este o tumoare non-canceroasă care se dezvoltă în jurul echilibrului și nervilor auditivi care conectează urechea internă cu creierul.
Malformații arteriovenoase (MAV): Aceasta este o încurcătură anormală a vaselor de sânge.
Tremuraturi: Tremor din cauza unor afecțiuni, inclusiv tremor esențial sau boala Parkinson.
Nevralgie de trigemen: Aceasta este o afecțiune continuă care afectează un anumit nerv al feței, provocând dureri extreme.
Unele tipuri de epilepsie.

Cuțitul Gamma poate fi util dacă aveți o leziune cerebrală sau o tumoare care nu poate fi atinsă prin tehnicile chirurgicale tradiționale sau dacă nu puteți fi supus unei intervenții chirurgicale din cauza stării sau vârstei dumneavoastră. De asemenea, poate fi combinat cu intervenția chirurgicală tradițională pentru a preveni regenerarea tumorii. Gamma Knife este, de asemenea, utilizat pentru unele afecțiuni care necesită tratament urgent.

Detalii de procedură

Ce se întâmplă înainte de procedura Gamma Knife?

Revizuire medicală

Neurochirurgul dumneavoastră vă adună istoricul medical și efectuează un examen fizic complet. Este posibil să fiți supus unor teste suplimentare.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre următoarele: stimulator cardiac, clemă pentru anevrism (creier), pompă de medicamente implantată, stimulator nervos implantat, implanturi metalice, metal din traume, implant cohlear, hardware de stabilizare a coloanei vertebrale, boală pulmonară severă, reflux esofagian sau incapabil să stai întins pe spate timp de 30 până la 60 de minute.
Spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți sensibil sau alergic la orice medicamente, latex, bandă adezivă, coloranți de contrast, iod sau agenți anestezici generali sau locali.

Mâncat, băutură, medicamente

Nu mâncați și nu beți nimic după miezul nopții în seara dinaintea procedurii dumneavoastră (numai pentru procedurile AVM).
Luați-vă medicamentele de dimineață cu înghițituri de apă în dimineața tratamentului. Aduceți cu dumneavoastră toate medicamentele prescrise și fără prescripție medicală, inclusiv inhalatoarele.

Pregătirea părului, îmbrăcăminte

Spălați-vă scalpul cu o noapte înainte de procedura Gamma Knife. Purtați-vă părul liber. Nu folosiți cleme, ace sau benzi. Capul tău nu va fi bărbierit.
În ziua procedurii, purtați pantofi cu încălțăminte; pantaloni comozi, pantaloni, fustă sau pantaloni scurți; și o cămașă cu nasturi sau fermoar în față, cu mâneci largi sau scurte. Nu purtați o cămașă care trebuie pusă/dezcoșată deasupra capului.

Conducător auto

Un membru al familiei sau un prieten va trebui să vă aducă în ziua procedurii și să vă conducă acasă după tratament. Nu trebuie neapărat să rămână în timpul procedurii în sine.

Cum se efectuează operația Gamma Knife?

Tratamentul Gamma Knife presupune mai multe etape.

Pașii inițiali sunt diferiți dacă sistemul Gamma Knife utilizează un cadru extern pentru cap rigid sau folosește o mască fără cadru. Dacă utilizați un cadru pentru cap:

În primul rând, un cadru de cap în formă de cutie este poziționat pe cap. Cadrul capului este fabricat din aluminiu și cântărește mai puțin de două kilograme. Cadrul pentru cap acționează ca un „cadru de referință” în planificarea tratamentului dumneavoastră și este esențial pentru a menține ținta perfect aliniată în timpul tratamentului de precizie. Neurochirurgul tău poziționează cadrul.
Veți primi patru injecții cu un anestezic local, una pe fiecare parte a frunții și două în partea din spate a capului. Acestea sunt zonele în care sunt plasate știfturi speciale pentru a fixa rama capului de craniul tău. Este posibil să simțiți o presiune pe măsură ce știfturile sunt strânse, dar aceasta durează de obicei doar câteva minute. După ce rama capului este poziționată, un radioterapeut va face măsurători ale capului. În mod obișnuit, o scanare imagistică, cum ar fi scanarea CT sau RMN, este efectuată cu rama capului la locul său. Aceste măsurători și scanări sunt utilizate pentru planificarea tratamentului.

Sistemele Gamma Knife fără cadru folosesc o mască termoplastică care este plasată pe față. Masca este apoi fixată pe un cadru existent pe masa Gamma Knife. Capul tău este ținut complet nemișcat.

Acești pași rămași sunt aceiași atât pentru sistemele bazate pe cadru, cât și pentru cele fără cadru.

Este posibil să aveți o linie IV introdusă în braț. Acest lucru permite administrarea unui agent de contrast (un tip de colorant) pentru tomografia computerizată (CT) și/sau scanarea prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste scanări și colorant determină locația exactă, dimensiunea și forma tumorii sau leziunii care trebuie tratată. Scanarea durează de obicei aproximativ 30 de minute.
Linia IV poate fi folosită și pentru a furniza o cantitate mică de sedare pentru a vă ajuta să vă relaxați (dacă este necesar). Majoritatea pacienților sunt treji, dar sub sedare ușoară în timpul procedurii. În anumite circumstanțe (de obicei copii), se folosește anestezia generală.
Pe baza rezultatelor scanărilor și a altor informații, neurochirurgul dumneavoastră, radiomedicul și alți membri ai echipei vă planifică tratamentul pe un computer. Ei vor decide zona (zonele) de tratat, doza de radiații și cum să țintească leziunea pentru cele mai bune rezultate. Puteți rămâne în camera dumneavoastră cu familia sau prietenii în această perioadă. Planificați să petreceți câteva ore până la 12 ore la centrul de tratament. Echipa dumneavoastră de tratament vă va oferi o estimare mai precisă, bazată pe starea dumneavoastră unică.
În continuare, începe tratamentul dumneavoastră. Rama capului sau masca fără ramă este fixată de cadrul mesei Gamma Knife pe care vă întindeți, astfel încât capul să nu se miște în timpul tratamentului. Masa Gamma Knife se deplasează încet în aparatul Gamma Knife care furnizează radiația. Echipa de tratament va fi imediat în afara camerei în timp ce veți primi tratamentul, dar veți fi observat constant de camere și monitorizat. Există un microfon lângă cap, astfel încât veți putea vorbi cu ușurință cu personalul în timpul tratamentului.
Majoritatea tratamentelor durează între 30 de minute și trei ore (pentru tratamentul în sine), în funcție de dimensiunea, forma și localizarea leziunii și numărul de doze de radiații.
După tratament, masa iese din aparat și personalul va intra în cameră. Rama/mască pentru cap și IV sunt îndepărtate.

În funcție de tipul și dimensiunea tumorii sau a leziunii, poate fi necesară mai mult de o ședință de tratament. Neurochirurgul dumneavoastră și/sau radiooncologul vă vor revizui planul de tratament împreună cu dumneavoastră.

Cum mă voi simți în timpul procedurii Gamma Knife?

Tratamentul efectiv Gamma Knife este nedureros. Nu există căldură sau zgomot și nici nu veți simți vreun disconfort în timpul tratamentului. Puteți asculta muzică sau puteți dormi în timpul procedurii.

Ce se întâmplă după procedura Gamma Knife?

Rama capului dvs. este îndepărtată (dacă ați avut un cadru extern rigid pentru cap). Se curăță punctele cu peroxid de hidrogen și se aplică un unguent antibiotic și bandaje.
Dacă aveți dureri de cap, greață sau vărsături, vi se vor administra medicamente.
Personalul va examina instrucțiunile de externare împreună cu dvs. și însoțitorul dvs. de șofer adult. Veți fi observat timp de 30 de minute până la o oră înainte de a fi externat.
Ține-ți capul ridicat pe câteva perne timp de o săptămână. Acest lucru ajută la reducerea umflăturii la nivelul zonelor de pini (dacă ați avut cadrul extern al capului) și presiunea din interiorul capului.
Vă puteți spăla părul/scalpul la 48 de ore după operație. Acest lucru permite ca punctele de pini să înceapă să se vindece și previne dezvoltarea infecției în răni.
Puteți lua medicamente pentru durere care nu sunt aspirine, cum ar fi ibuprofen (Advil®, Motrin®) sau acetaminofen (Tylenol®), dacă aveți vreun disconfort.
Puteți îndepărta bandajele de pe punctele de fixare în dimineața după procedură. Curățați locurile de două ori pe zi cu peroxid de hidrogen sau săpun ușor și apă. Apoi, puteți aplica o cantitate mică de unguent cu antibiotice, cum ar fi neosporină sau bacitracină, pe zonele de pini timp de trei până la patru zile. Este suficientă aplicarea de bandaje peste zonele de pini timp de două până la trei zile.

Riscuri / Beneficii

Care sunt riscurile și/sau efectele secundare ale operației Gamma Knife?

În timp ce riscurile legate de procedură sunt în mod obișnuit scăzute, riscurile și/sau efectele secundare ale intervenției chirurgicale Gamma Knife pot include:

Umflarea creierului.
Durere de cap.
Greață și vărsături.
Senzație de amorțeală/furcături pe scalp la locurile de plasare a acelor.
Căderea părului (doar ocazional dacă tumora este aproape de scalp și foliculii de păr sunt iradiați).
Convulsii.
Sângerare (hemoragie cerebrală).
Senzație de oboseală.

Care sunt beneficiile procedurii Gamma Knife în comparație cu operația tradițională?

Există multe beneficii ale operației Gamma Knife față de operația tradițională. Chirurgie Gamma Knife:

Nu necesită incizii sau anestezie generală.
Poate viza tumori/leziuni adânci în creier, care nu pot fi atinse în siguranță printr-o intervenție chirurgicală tradițională.
Poate viza mai multe tumori/leziuni în același timp.
Evită alte riscuri și complicații ale intervenției chirurgicale (cum ar fi sângerarea și infecția de la incizii).
Limitează deteriorarea țesutului sănătos din jur.
Rezultă puțin sau deloc disconfort sau durere după tratament.
Se efectuează de obicei ca o procedură ambulatorie (rareori necesită o ședere peste noapte).
Permite revenirea la activitățile obișnuite într-o zi sau două.
De obicei, nu necesită terapie fizică sau altă reabilitare.

Este acoperit de majoritatea asigurărilor și Medicare (dar consultați întotdeauna furnizorul dvs. de asigurări).

Recuperare și Outlook

Beneficiile Gamma Knife

Care este perspectiva după procedura Gamma Knife?

Succesul procedurii Gamma Knife depinde de dimensiunea, localizarea, tipul leziunii, istoricul medical personal și alți factori. Discutați așteptările și perspectivele dvs. cu neurochirurgul și cu medicul oncolog radioterapeut înainte de tratament.

Scopul intervenției chirurgicale Gamma Knife este ca radiațiile să stabilizeze, să micșoreze sau să distrugă tumora sau leziunea. În funcție de starea dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie sau nu de un tratament suplimentar Gamma Knife sau de o intervenție chirurgicală tradițională, acum mai gestionabilă. Veți avea scanări CT și/sau RMN ulterioare pentru a verifica progresul tratamentului.

Poate dura săptămâni, luni, un an (sau uneori mai mult) pentru a vedea efectele complete ale tratamentului. De exemplu, ameliorarea durerii dacă aveți nevralgie de trigemen poate apărea oricând între o zi și șase luni, majoritatea oamenilor ameliorându-se în decurs de o lună. Tumorile canceroase devin de obicei stabile sau devin mai mici pe o perioadă de săptămâni până la luni. Multe tumori necanceroase încetează să crească imediat (scopul principal), dar este posibil să nu devină mai mici. Malformațiile arteriovenoase pot dura doi până la trei ani pentru a se rezolva după tratament.

Când să sunați la doctor

Când ar trebui să sun medicul după procedura Gamma Knife?

Sunați dacă simțiți sau observați oricare dintre următoarele simptome:

Site-urile de pin se simt fierbinți la atingere (dacă ați avut cadrul extern al capului).
Un drenaj tulbure sau urât mirositoare vine de la locurile de pin.
Ai o febră de 101 grade F sau mai mare.

Dacă aveți greață, vărsături, dureri de cap severe, modificări vizuale, dificultăți de vorbire, convulsii sau orice alt simptom neobișnuit pentru dvs., contactați imediat medicul sau mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență.

Gamma knife este un tratament extrem de eficient cu efecte adverse minime sau deloc asociate. Datorită capacității sale de a stabiliza sau reduce dimensiunea unei tumori sau leziuni, adesea este necesar un singur tratament; cu toate acestea, ocazional, cuțitul gamma poate fi repetat în siguranță și cu succes.