Prezentare generală
Ce este colangiocarcinomul?
Colangiocarcinomul este un cancer rar care începe în căile biliare. Căile biliare sunt tuburi subțiri care duc bila (un lichid care vă ajută să digerați alimentele) din ficat și vezica biliară către intestinul subțire.
Majoritatea oamenilor primesc un diagnostic de colangiocarcinom după ce cancerul sa răspândit deja în afara căilor biliare. Este dificil de tratat și prognosticul (șansa de recuperare) este de obicei prost. Cu toate acestea, un număr tot mai mare de terapii direcționate și studii clinice încep să schimbe acest lucru.
Există diferite tipuri de colangiocarcinom?
Există trei tipuri de colangiocarcinom:
- Colangiocarcinom extrahepatic este cancerul căilor biliare în afara ficatului. Cancerul poate fi în canale când ies din ficat sau în canale când se termină în intestinul subțire. Acesta este cel mai frecvent tip de cancer al căilor biliare. Un subgrup din colangiocarcinomul extrahepatic este colangiocarcinomul hilar, adică un cancer de canal biliar care se află în afara ficatului, dar începe în hil, care este zona în care canalele biliare și vasele de sânge importante se conectează cu ficatul.
- Colangiocarcinom intrahepatic este cancerul căilor biliare din interiorul ficatului. Acest lucru nu trebuie confundat cu cancerul hepatic, care este mai des denumit carcinom hepatocelular sau HCC.
- Cancerul vezicii biliare este colangiocarcinom care debutează în vezica biliară.
Cine este expus riscului de a face colangiocarcinom?
În Statele Unite, hispanici-americanii prezintă un risc mai mare de colangiocarcinom. De asemenea, este mai probabil să dezvoltați colangiocarcinom dacă aveți:
- Anomalii la care se întâlnesc canalul biliar și canalul pancreatic.
- Pietre ale căilor biliare sau boala chistului coledoc (chisturi ale căilor biliare).
- Colita ulcerativa cronica.
-
Ciroza hepatică.
- Clonorchiază (infecție cu un parazit chinezesc al ficatului).
-
Hepatita B sau Hepatita C.
-
Virusul imunodeficienței umane (HIV).
-
Boala inflamatorie intestinală (IBD).
-
Boală hepatică grasă non-alcoolică.
- Colangita sclerozantă primară (inflamația și cicatrizarea blochează căile biliare).
Factorii de risc suplimentari includ:
-
Alcool.
-
Diabet.
- Expunerea la toxine.
-
Obezitatea.
-
Fumat.
Cât de frecvent este colangiocarcinomul?
Colangiocarcinomul este rar. Aproximativ 8.000 de oameni din SUA dezvoltă acest cancer în fiecare an. Este cel mai frecvent la persoanele în vârstă în jurul vârstei de 70 de ani.
Simptome și cauze
Ce cauzează colangiocarcinomul?
Experții nu știu exact ce cauzează colangiocarcinomul. Factorii de risc sugerează că condițiile de sănătate care provoacă inflamație cronică (pe termen lung) în căile biliare pot juca un rol în dezvoltarea acestui cancer. Deteriorările persistente, cum ar fi inflamația, pot duce, de asemenea, la modificări ale ADN-ului, care pot schimba modul în care anumite celule cresc, se divid și se comportă. Aceste modificări probabil nu sunt moștenite, ceea ce înseamnă că părinții nu le transmit copiilor. În schimb, schimbările au loc probabil în timpul vieții unei persoane.
Care sunt simptomele colangiocarcinomului?
Simptomele cancerului de canal biliar includ:
-
Durere abdominală.
-
Urina închisă la culoare.
-
Febră.
-
Piele iritata.
-
Icter (pielea și albul ochilor devin galbene).
-
Scaun deschis la culoare.
-
Greață și vărsături.
-
Pierdere în greutate inexplicabilă.
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticat colangiocarcinomul?
Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă evaluează simptomele, vă revizuiește istoricul medical și face un examen fizic. Testele pentru colangiocarcinom pot include:
- Testele funcției hepatice: Aceste teste hepatice vă verifică în sânge pentru niveluri ridicate de substanțe care ar putea indica că ficatul nu funcționează așa cum ar trebui sau există o blocare a căilor biliare, cum ar fi creșterea enzimelor hepatice.
- Teste cu markeri tumorali: Aceste teste vă verifică sângele sau urina pentru proteine și alte substanțe care ar putea însemna că aveți cancer.
- Ecografia abdominala: O ecografie abdominală folosește unde sonore pentru a crea imagini ale ficatului, pancreasului și vezicii biliare. Acesta poate fi primul examen imagistic pe care îl faceți dacă furnizorul dumneavoastră de asistență medicală suspectează cancerul căilor biliare.
- Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP): MRCP este un examen imagistic specializat care utilizează un aparat RMN. Acesta creează imagini detaliate ale ficatului, căilor biliare, vezicii biliare, pancreasului și canalului pancreatic.
- Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPRE): ERCP folosește un endoscop și un cateter (tuburi subțiri, flexibile) pentru a examina căile biliare. Endoscopul intră în gură și în intestinul subțire în timp ce ești sedat (într-un somn ușor). Cateterul furnizează colorant de contrast pentru a contura forma căilor biliare pe raze X. Dacă aveți un blocaj al căii biliare, un dispozitiv stent poate fi plasat în timpul unei ERCP în canalul biliar blocat pentru a-l deschide înapoi.
- Colangiografie transhepatică percutanată (PTC): Un PTC creează raze X ale căilor biliare ca un ERCP. Dar, în loc de un endoscop și un cateter, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală oferă colorant de contrast prin introducerea unui ac direct în căile biliare și ficat. Un PTC este de obicei numai pentru persoanele care nu pot avea un ERCP.
Dacă testele imagistice și de laborator indică cancer, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va efectua o biopsie. O biopsie este o procedură prin care se prelevează o probă de țesut din corpul dumneavoastră. Un patolog examinează țesutul la microscop într-un laborator pentru a verifica dacă există cancer. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate preleva mostre de țesut biliar în timpul unei ERCP, PTC sau folosind un mic ac prin piele.
Cum este stadializat colangiocarcinomul?
O biopsie spune furnizorului dumneavoastră de asistență medicală dacă aveți cancer, dar îi poate spune și stadiul cancerului. Stadializarea este procesul de a afla cât de mult cancer este în corpul tău. Aceste informații ajută furnizorul dumneavoastră de asistență medicală să planifice tratamentul. Pentru cancerul de canale biliare, stadializarea analizează dimensiunea tumorii și dacă cancerul s-a răspândit de la căile biliare la:
- Vase de sânge.
- Vasele limfatice și ganglionii limfatici.
- Organe din apropierea căilor biliare, cum ar fi ficatul sau vezica biliară.
- Organe îndepărtate, cum ar fi plămânii, oasele sau cavitatea abdominală (numită peritoneu).
Management și tratament
Cum se tratează colangiocarcinomul?
Planul dumneavoastră de tratament pentru colangiocarcinom depinde de localizarea cancerului și de răspândirea acestuia. Chirurgia poate trata cancerele precoce ale căilor biliare care nu s-au răspândit. Dar cele mai multe cancere ale căilor biliare s-au răspândit până în momentul în care au fost diagnosticate. În aceste cazuri, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate recomanda o combinație de mai multe tratamente.
Cum tratează intervenția chirurgicală colangiocarcinomul?
Opțiunile dumneavoastră pentru operația pentru cancerul căilor biliare pot include:
- Îndepărtarea căilor biliare pentru a scăpa de o parte a căii biliare dacă cancerul nu s-a răspândit.
- Hepatectomie parțială pentru a îndepărta o parte a căii biliare și secțiuni ale ficatului.
- Procedura Whipple pentru a elimina canalul biliar, vezica biliară și o parte a pancreasului, stomacului și intestinului subțire.
- Transplant de ficat pentru a înlocui ficatul cu un ficat donator, deși acest lucru este doar pentru cancerele în stadiu incipient și poate fi dificil să găsești un donator.
- Chirurgie paliativă pentru a ameliora simptomele cancerului prin eliminarea blocajelor din canalul biliar. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate plasa un stent (tub mic, gol) în canalul biliar pentru a-l ajuta să se scurgă în intestinul subțire sau să plaseze un dren care se conectează la o pungă în afara corpului.
Cum tratează terapia cu radiații colangiocarcinomul?
Radioterapia folosește fascicule puternice de radiații pentru a distruge tumorile. Este posibil să primiți radioterapie după o intervenție chirurgicală pentru a ucide orice celule canceroase rămase. Sau furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate sugera înainte de operație să micșoreze tumorile înainte de a le îndepărta. Radiațiile pot fi, de asemenea, furnizate prin radioembolizare transarterială (TARE), care utilizează un cateter pentru a implanta mărgele minuscule de radiație (denumite adesea „Y90”) în vasele de sânge care alimentează tumora. Mărgelele blochează vasul pentru a împiedica sângele să ajungă la tumoră. În același timp, margelele eliberează radiații pentru a micșora tumora.
Cum tratează chimioterapia colangiocarcinomul?
Chimioterapia (chimioterapia) folosește medicamente pentru a distruge cancerul. Chimioterapia sistemică care trece prin întregul corp poate fi utilizată pentru a vă micșora tumora pentru a face posibilă intervenția chirurgicală. Dacă cancerul este prea avansat pentru o intervenție chirurgicală, chimioterapia este utilizată pentru a prelungi viața și a reduce simptomele cancerului. În unele cazuri, se pot face proceduri pentru a administra chimio direct în canalul biliar:
- chemoembolizare transarterială (TACE), care folosește un cateter pentru a implanta mărgele mici de chimio în vasele de sânge care alimentează tumora. Mărgelele blochează vasul pentru a împiedica sângele să ajungă la tumoră. În același timp, margelele eliberează medicamente chimio pentru a micșora tumora.
- perfuzie de arteră hepatică (HAI), care folosește o pompă implantată chirurgical pentru a injecta chimio direct în artera principală care aduce sânge la ficat. Este controversat dacă acestea sunt cu adevărat eficiente sau nu.
Cum tratează terapia țintită colangiocarcinomul?
Terapiile direcționate vizează anumite părți ale celulelor canceroase. Unii oameni cu cancer de canal biliar care este rezultatul unei gene anormale au proteine specifice pe celulele lor canceroase. Terapiile direcționate pot ataca aceste celule pentru a le împiedica să se divizeze.
Cum tratează imunoterapia colangiocarcinomul?
Imunoterapia ajută sistemul imunitar al corpului tău să lupte împotriva cancerului. În cancerul căilor biliare, unele celule canceroase conțin o proteină care împiedică celulele imune să atace cancerul. Imunoterapia dezactivează proteinele, astfel încât celulele imune să-și poată face treaba mai bine.
Prevenirea
Cum pot preveni colangiocarcinomul?
Nu există nicio modalitate de a preveni complet cancerul de canale biliare, dar este posibil să vă puteți reduce riscul prin:
- Evitarea virusurilor precum hepatita B, hepatita C și HIV.
- Vaccinarea împotriva hepatitei B.
- Limitarea cantității de alcool pe care o consumați.
- Menținerea unei greutăți corporale sănătoase.
-
Renunțarea la fumat.
Perspective / Prognoză
Care este prognosticul pentru persoanele cu colangiocarcinom?
Perspectiva (prognosticul) pentru persoanele cu colangiocarcinom este de obicei slabă. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul de canale biliare care nu s-a răspândit în afara căilor biliare este de 10% până la 15%. Această rată scade la 2% dacă cancerul se răspândește în zone ale corpului care sunt departe de canalele biliare, cum ar fi plămânii. Dar tratamentele mai noi înseamnă că aceste rate se vor îmbunătăți în timp.
Traind cu
Ce ar trebui să întreb furnizorul meu de asistență medicală?
Dacă aveți colangiocarcinom, vă recomandăm să adresați furnizorului dumneavoastră de asistență medicală următoarele întrebări:
- În ce stadiu este cancerul?
- Există studii clinice la care pot participa?
- Cancerul poate reveni după tratament?
- Tratamentul va avea efecte secundare?
- Pot face ceva pentru ca tratamentul să fie mai eficient?
Colangiocarcinomul este cancerul căilor biliare. Este o boală rară, care este mai frecventă la persoanele în vârstă. Aveți un risc mai mare de colangiocarcinom dacă aveți anumite viruși sau inflamație cronică în căile biliare sau ficatul. Acest tip de cancer necesită de obicei o combinație de tratamente, inclusiv chirurgie, radioterapie sau chimioterapie.
Discussion about this post