Cupoane de medicamente și Medicare: Ce trebuie să știți

• Statutul Anti-Kickback face ilegal ca companiile farmaceutice să ofere reduceri la medicamente care vor fi plătite de guvernul federal.
• Atunci când cumpără medicamente, beneficiarii Medicare pot alege să folosească fie planul lor de medicamente eliberate pe bază de rețetă, fie un cupon de reducere pentru medicamente.
• Unele programe aprobate de Medicare pot ajuta beneficiarii Medicare să-și reducă costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Chiar și pentru beneficiarii Medicare care au un plan de medicamente eliberate pe bază de rețetă, costurile din buzunar pentru medicamente se pot adăuga. Unii producători și companii oferă reduceri la medicamentele eliberate pe bază de rețetă, dar pot fi utilizate aceste cupoane de medicamente cu Medicare?

Răspunsul scurt este nu. Dacă aveți un plan de medicamente eliberat pe bază de rețetă Medicare, nu veți putea folosi cupoane de reducere pentru medicamente.

În acest articol, vom explora regulile privind reducerile la medicamente cu Medicare, când să folosiți cupoanele în locul planului dvs. Medicare și alte modalități de a economisi bani pe medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Care sunt regulile privind utilizarea cupoanelor de medicamente cu Medicare?

Planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi Medicare Partea D, oferă beneficiarilor acoperire pentru a ajuta la scăderea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Dar, în timp ce planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă ajută la menținerea costurilor cu medicamentele scăzute pentru unii înscriși, alții se confruntă cu costuri lunare și anuale semnificative ale medicamentelor.

Asigurarea privată de sănătate, pe de altă parte, permite anumite reduceri pentru a ajuta la scăderea costului medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Aceste reduceri pot veni direct de la producător, de la o companie de reduceri de medicamente care are contract cu anumite farmacii, sau de la farmacie în sine.

În timp ce multe dintre aceste reduceri la medicamente sunt oferite gratuit, Statutul SUA Anti-Kickback face ilegal ca persoanele înscrise în Medicare să folosească cupoane de producător sau alte reduceri la medicamente cu planul lor de medicamente.

Este ilegal ca producătorii de medicamente să ofere chiar și cupoane beneficiarilor Medicare în schimbul unor achiziții care ar putea fi rambursate la nivel federal.

De ce nu pot folosi cupoanele producătorului de medicamente dacă am Medicare Partea D?

Statutul Anti-Kickback a fost adoptat ca un mijloc de descurajare pentru a opri frauda și abuzul în industria sănătății. Această legislație a făcut ilegal pentru companii să schimbe ceva de valoare ca mijloc de a genera afaceri care ar fi rambursate prin programele federale de asistență medicală.

În cadrul industriei farmaceutice, Statutul Anti-Kickback a făcut ca producătorii de produse farmaceutice să ofere cupoane de medicamente beneficiarilor Medicare să constituie o crimă. Acest lucru se datorează faptului că a devenit ilegal să influențeze achiziția oricăror medicamente eliberate pe bază de rețetă care ar putea fi ulterior rambursate de Medicare.

Când pot folosi cupoane de medicamente?

Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare original (părțile A și B) sau într-un plan Medicare Advantage (partea C) și aveți, de asemenea, un plan pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă:

• Tu nu pot utilizați atât un cupon de reducere la medicamente, cât și planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare.
• Tu poate sa utilizați un cupon de reducere la medicamente în locul planului dvs. de medicamente pe bază de rețetă Medicare.

Dacă vă aflați în decalajul de acoperire, sau „gaura pentru gogoși”, pentru planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare, este posibil să puteți utiliza Programul de reduceri pentru lipsa de acoperire Medicare.

Acest program vă permite să profitați de reducerile producătorilor în timp ce vă aflați în lipsa de acoperire a planului dumneavoastră din partea D, atâta timp cât producătorul de medicamente a semnat un acord oficial cu Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) care îi permite să ofere reduceri pentru acel program. medicament.

Este din ce în ce mai ieftin să folosești un cupon?

Planurile Medicare Partea D rulează pe un sistem de formulare în care medicamentele eliberate pe bază de rețetă au prețuri diferite, în funcție de nivelul în care se încadrează. Un formular este o listă de medicamente acoperite de un plan.

Pentru majoritatea planurilor, sistemul de niveluri este următorul:

• Nivelul 1: medicamentele generice pe bază de rețetă preferate la cel mai mic cost
• Nivelul 2: medicamentele de marcă preferate pe bază de rețetă, care sunt puțin mai scumpe
• Nivelul 3: medicamentele de marcă nepreferate eliberate pe bază de rețetă, care sunt și mai scumpe
• Nivelul 4 și superior: cele mai scumpe medicamente de specialitate pe bază de rețetă

Când vă înscrieți într-un plan Medicare Partea D, formularul dumneavoastră vă va spune costul exact al medicamentelor pe care le acoperă planul. Apoi puteți duce aceste informații la farmacie pentru a compara prețurile.

În unele cazuri, producătorul unui medicament (sau un serviciu de reducere a medicamentelor) poate oferi medicamentul la un preț mai mic decât cel pe care îl plătiți în baza planului dumneavoastră din partea D. Aceste informații sunt puse la dispoziție gratuit prin următoarele legi:

• Legea Know the Lowest Price din 2018 interzice oricărui plan de medicamente eliberat pe bază de rețetă legat de Medicare să rețină prețurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, atât cu, cât și fără Medicare.
• Legea privind dreptul pacientului de a cunoaște prețurile medicamentelor interzice oricărui plan de asigurări de sănătate sau farmacie să rețină prețurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, atât cu, cât și fără asigurare.

Dacă descoperiți că medicamentele dvs. sunt mai ieftine cu un cupon sau o reducere decât prin planul dvs. de medicamente Medicare, puteți spune farmacistului să vă taxeze din buzunar pentru medicament.

Dacă alegeți să utilizați o reducere la medicamente în locul planului dumneavoastră Medicare, orice costuri din buzunar plătite pentru medicamente vor contribui la costurile din buzunar ale planului dumneavoastră de medicamente.

Aceste costuri sunt luate în considerare pentru limitele de acoperire în caz de catastrofă Medicare în 2020.

Pot folosi serviciile de reducere la medicamente cu Medicare?

Companiile cu reduceri de medicamente sunt servicii gratuite care ajută atât persoanele asigurate, cât și cele neasigurate să economisească bani pe medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Aceste companii negociază prețurile medicamentelor direct cu farmaciile, care apoi transferă consumatorului economii de la 50 la 90% din prețul de vânzare cu amănuntul.

Cardurile de reducere pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt gratuite pentru beneficiarii Medicare care aleg să plătească din buzunar pentru medicamentele lor în loc să-și folosească planul de medicamente.

În unele cazuri, aceste companii cu reduceri de medicamente pot oferi medicamentul la un cost mai mic decât costul din formularul din partea D. În acest caz, puteți alege să plătiți din buzunar pentru medicament în loc să utilizați planul Medicare.

Unele programe de reducere la medicamente care trebuie luate în considerare includ:

• GoodRx
• Single Care
• NeedyMeds
• ScriptSave WellRx

Înainte de a utiliza un card de reducere pentru medicamente, vizitați site-ul web al programului pe care doriți să îl utilizați și efectuați o căutare de medicamente eliberate pe bază de rețetă. Căutarea medicamentelor dvs. prin intermediul acestor site-uri web vă poate ajuta să determinați dacă și unde va fi redus medicamentul dumneavoastră.

Indiferent de modul în care plătiți pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, nu există o dublă reducere atunci când vine vorba de medicamentele reduse. Va trebui să alegeți fie Partea D Medicare, fie un program de reduceri la medicamente atunci când plătiți medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

De ce ar putea fi o idee proastă să renunțați la acoperirea Medicare pentru medicamente pentru a utiliza cupoane pentru medicamente

Este posibil să observați că anumite medicamente sunt mai ieftine prin intermediul programelor de reduceri decât planul dumneavoastră de medicamente Medicare. Dar renunțarea completă la planul de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare poate să nu fie cea mai bună idee.

De exemplu, dacă aveți nevoie de medicamente noi în viitor și nu aveți acoperire dintr-un plan de medicamente, puteți ajunge să plătiți prețul integral dacă nu există cupoane disponibile. În plus, cele mai multe cupoane de producător se epuizează în cele din urmă. Acest lucru vă poate lăsa să plătiți prețuri mari din buzunar fără acoperire.

În cele din urmă, dacă renunțați la planul de medicamente Medicare și vă reînscrieți mai târziu, este important să știți că vă veți confrunta cu o penalizare permanentă pentru înscriere cu întârziere din prima planului dvs. în fiecare lună.

Sfaturi pentru reducerea costurilor cu medicamentele eliberate pe bază de rețetă

Iată câteva sfaturi pentru a reduce costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în timp ce sunteți în Medicare:

• Cumpărați diferite farmacii. Farmaciile individuale decid care va fi prețul cu amănuntul al unui medicament. Cercetările sugerează că cumpărăturile vă pot ajuta să economisiți bani pe costul medicamentelor. Un preț de vânzare cu amănuntul mai mic poate însemna un cost mai mic din buzunar după ce Medicare își acoperă partea. Unele farmacii oferă reduceri persoanelor care se alătură unui club de membru și poate exista o taxă pentru aderare.
• Verificați lista de medicamente cu reducere. Retailerii ca Walmart și Target oferă o listă de medicamente generice la 4 USD pentru o lună de aprovizionare sau 10 USD pentru o aprovizionare de 3 luni. Nu există nicio taxă de membru pentru a accesa aceste economii.
• Folosiți reduceri pentru intervale de acoperire. Deși este ilegal să folosiți reduceri la medicamente cu planul dvs. Medicare, Programul de reducere a diferențelor de acoperire Medicare este o opțiune aprobată de Medicare. Odată ce un producător de produse farmaceutice se înscrie în program, acesta își poate oferi în mod legal medicamentele pentru mai puțin, cât timp vă aflați în decalajul de acoperire.
• Aplicați pentru un PAP dacă aveți un venit mic. Programele de asistență pentru pacienți pentru producătorii farmaceutici (PAP) sunt programe de asistență financiară oferite de producătorii de medicamente și de statele individuale. PAP-urile pot ajuta la acoperirea costurilor de medicamente din buzunar pentru persoanele cu venituri mici. Nu orice stat sau producător are un program PAP, așa că va trebui să vă faceți cercetări pentru a vedea cine oferă unul.
• Discutați alternativele cu medicul dumneavoastră. Dacă medicul dumneavoastră v-a prescris un medicament care nu se încadrează în gama dumneavoastră de preț, întrebați dacă există o opțiune mai ieftină. Majoritatea versiunilor generice ale medicamentelor funcționează la fel de eficient ca și versiunea de marcă, așa că utilizarea generice vă poate ajuta să economisiți bani.

Linia de jos

• Odată cu intrarea în vigoare a Statutului Anti-Kickback, a devenit ilegal să se utilizeze cupoane de reducere pentru medicamente în același timp cu planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă Medicare.
• Dacă un medicament eliberat pe bază de rețetă este mai ieftin printr-un program de reducere a medicamentelor, este complet legal să utilizați opțiunea mai accesibilă în locul planului dvs. Medicare.
• Pentru anumite persoane, cum ar fi cele care se află în lipsa de acoperire sau cu un venit scăzut, există programe care ajută la menținerea costurilor de medicamente din buzunar scăzute.
• Dacă sunteți interesat să economisiți mai mulți bani pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, nu uitați să întrebați medicul despre opțiunile generice și să faceți cumpărături în farmaciile locale pentru cele mai bune prețuri.