Fistula gastrointestinală

Cauzele unui GIF

Există mai multe cauze diferite ale GIF-urilor. Ei includ:

Complicații chirurgicale

Aproximativ 85-90% dintre GIF se dezvoltă după o intervenție chirurgicală intra-abdominală. Este mai probabil să dezvoltați o fistulă dacă aveți:

• cancer
• tratament cu radiații pentru abdomen
• o obstrucție intestinală
• probleme de sutură chirurgicală
• probleme la locul inciziei
• un abces
• o infectie
• un hematom sau un cheag de sânge sub piele
• o tumoare
• malnutriție

Formarea GIF spontană

Un GIF spontan se formează în aproximativ 10-15% din cazuri, adesea ca urmare a unor boli inflamatorii intestinale, tumori maligne sau infecții intestinale precum diverticulita.

Bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn, pot provoca, de asemenea, GIF-uri. Aproximativ 40% dintre persoanele cu boala Crohn dezvoltă o fistulă la un moment dat în viața lor.

Insuficiența vasculară (fluxul sanguin inadecvat) este o altă cauză.

Trauma

Traumele fizice, cum ar fi rănile prin împușcătură sau cuțitul care pătrund în abdomen, pot provoca, de asemenea, dezvoltarea unui GIF.

Simptome

Fistulele externe provoacă scurgeri prin piele. Acestea sunt însoțite de alte simptome, inclusiv:

• durere abdominală
• obstrucție intestinală dureroasă
• febră
• număr crescut de globule albe

Persoanele care au fistule interne pot prezenta:

• diaree
• sângerare rectală
• o infecție a fluxului sanguin sau sepsis
• absorbția slabă a nutrienților și pierderea în greutate
• deshidratare
• agravarea bolii de bază

Tipuri de GIF-uri

Există patru tipuri principale de GIF-uri:

• Fistula intestinala. Cu această formă de fistulă, lichidul gastric se scurge dintr-o parte a intestinului în cealaltă, unde pliurile se ating.
• Fistula extraintestinala. Acest tip de fistulă apare atunci când lichidul gastric se scurge din intestin către celelalte organe, cum ar fi vezica urinară, plămânii sau sistemul vascular.
• Fistulă externă. În acest caz, lichidul gastric se scurge prin piele. Este cunoscută și sub numele de „fistulă cutanată”.
• Fistulă complexă. Acest tip de fistulă apare în mai multe organe.

Complicațiile unui GIF

Cea mai gravă complicație a GIF este sepsisul, o urgență medicală în care organismul are un răspuns sever la bacterii. Această afecțiune poate duce la scăderea periculoasă a tensiunii arteriale, afectarea organelor și moartea.

Deoarece intervenția chirurgicală sau boala de bază provoacă de obicei un GIF, afecțiunea în sine poate fi o complicație.

Prevenirea

Strategia ta de prevenire va depinde de cauza și tipul de fistulă. Când cauza este o boală gravă sau o rănire, prevenirea este un tratament imediat.

Dacă cauza este o altă afecțiune de bază, prevenirea poate consta în găsirea celui mai bun tratament sau strategii de management pentru afecțiunea în sine.

Realitatea este că s-ar putea să nu fiți întotdeauna capabil să preziceți o fistulă gastrointestinală înainte de a se dezvolta. Cu toate acestea, puteți lua măsuri pentru a preveni GIF înainte de operație.

În acest caz, probabil că medicii vor vrei trebuie să mănânci sănătos înainte de operație în momentul potrivit, să iei medicamente pentru a reduce aciditatea din stomac, să iei antibiotice ca măsură de precauție pentru a preveni infecțiile chirurgicale și să golești stomacul înainte de procedură.

O altă strategie importantă de prevenire este tratarea tuturor complicațiilor chirurgicale imediat ce apar.

Când să vezi un medic

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți oricare dintre aceste simptome:

• o schimbare semnificativă a obiceiurilor tale intestinale
• pierdere neobișnuită sau severă în greutate
• febră
• diaree severă
• scurgeri de lichid dintr-o deschidere din abdomen sau din apropierea anusului
• dureri abdominale neobișnuite

Pot exista multe cauze pentru aceste simptome. Dacă medicul dumneavoastră nu v-a sugerat deja acest lucru, spuneți-le dacă sunteți în pericol pentru o fistulă gastrointestinală. Dacă aveți un istoric de probleme inflamatorii intestinale sau ați suferit recent o intervenție chirurgicală, aveți un risc mai mare.

Testare și diagnosticare

Medicul dumneavoastră vă va revizui mai întâi istoricul medical și chirurgical și vă va evalua simptomele actuale. După aceea, ar putea face următoarele:

• Faceți teste de sânge. Acestea vă vor evalua electroliții serici și starea nutrițională, care măsoară nivelurile de albumină și prealbumină. Acestea sunt ambele proteine ​​care joacă un rol important în vindecarea rănilor.
• Efectuați o endoscopie superioară și inferioară. Medicul dumneavoastră poate utiliza acest test pentru a vedea posibilele probleme ale tractului digestiv sau gastrointestinal cu un endoscop.
• Efectuați o radiografie intestinală superioară și inferioară. Aceasta poate include o înghițire cu bariu dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea o fistulă stomacală sau intestinală sau o clismă cu bariu dacă medicul dumneavoastră crede că aveți o fistulă de colon.
• Efectuați o fistulogramă. Aceasta implică injectarea unui colorant de contrast în deschiderea pielii într-o fistulă externă și apoi realizarea de imagini cu raze X.

Tratamentul unui GIF

Fistulele sunt clasificate în funcție de cât de mult lichid gastric se scurge prin deschidere. Fistulele cu randament redus produc mai puțin de 200 de mililitri (mL) de lichid gastric pe zi. Fistulele cu randament ridicat produc aproximativ 500 ml pe zi.

Fistulele se închid singure când:

• infecția dumneavoastră este controlată
• corpul tău absoarbe suficienți nutrienți
• sănătatea ta generală este bună
• doar o cantitate mică de lichid gastric trece prin deschidere

Medicii vor trata majoritatea fistulelor nechirurgical, deoarece 70-90% dintre fistule se vor închide singure în decurs de 5 săptămâni de la tratament. Tratamentul se concentrează pe menținerea dumneavoastră bine hrănită și pe prevenirea infecției rănilor.

Tratamentele pot include:

• reumplerea cu lichide
• corectarea electroliților din serul din sânge
• normalizarea unui dezechilibru acid și bazic
• reducerea fluxului de lichid din fistulă
• controlul infecției și protejarea împotriva sepsisului
• protejându-ți pielea și oferind îngrijire continuă a rănilor

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda închiderea chirurgicală a fistulei dacă nu v-ați îmbunătățit după 3 până la 6 luni de tratament.

Perspectivă pe termen lung

Fistulele se închid singure aproximativ 70-90 la sută din timp fără intervenție chirurgicală la persoanele care sunt altfel sănătoase și când produc cantități mici de lichide.

GIF-urile se dezvoltă cel mai adesea după o intervenție chirurgicală abdominală sau ca urmare a unor tulburări digestive cronice. Discutați cu medicul dumneavoastră despre riscurile dumneavoastră și despre cum să detectați simptomele unei fistule în curs de dezvoltare.