Hipertensiune arterială refractară: tot ce trebuie să știți

Hipertensiunea refractară este hipertensiunea arterială care nu poate fi gestionată nici măcar folosind cinci sau mai multe medicamente pentru tensiunea arterială.

Pentru a fi considerate hipertensiune arterială refractară, cele cinci medicamente încercate trebuie să fie în clase diferite de medicamente și au inclus un diuretic tiazidic cu acțiune prelungită, cum ar fi clortalidona și un antagonist al receptorilor mineralocorticoizi (MRA), cum ar fi spironolactona.

Aceste medicamente trebuie, de asemenea, să fi fost luate în dozele lor maxime sau în cantitățile maxime pe care le puteți tolera.

De asemenea, este important ca orice factori care interferează cu tratamentul sau măsurarea tensiunii arteriale să fie excluși. Acești factori pot face să pară ca și cum ai hipertensiune arterială refractară atunci când nu ai.

Factorii care pot provoca hipertensiune pseudo-refractară includ:

• Efectul de blană albă: Mulți oameni au valori mai mari ale tensiunii arteriale la cabinetul medicului decât acasă. Acesta se numește efectul hainei albe sau sindromul hainei albe. Este legat de stresul și anxietatea pe care le poate produce a fi la o întâlnire medicală.
• Doza greșită de medicament: Hipertensiunea arterială nu este clasificată ca fiind refractară dacă ajustarea dozei unui medicament ajută la gestionarea acesteia.
• Medicamente greșite: Hipertensiunea trafectorie este rezistentă la clase de medicamente, nu la medicamente specifice. Dacă trecerea de la un medicament la altul în cadrul unei clase de medicamente ajută la gestionarea hipertensiunii arteriale, nu este refractar.
• Alte medicamente: Unele medicamente pot crește tensiunea arterială sau pot interfera cu modul în care funcționează medicamentele pentru tensiunea arterială.
• Suplimente: Aceasta poate include medicamente pe bază de rețetă sau alte tipuri de suplimente. Ele pot interfera cu medicamentele pentru tensiunea arterială și pot crește tensiunea arterială.
• Omiterea medicamentelor: Nu luați medicamente pentru tensiunea arterială poate face să pară că acele medicamente nu funcționează corect. Aceasta poate arăta ca hipertensiune arterială refractară, dar hipertensiunea refractară adevărată înseamnă că tensiunea arterială nu poate fi gestionată chiar și atunci când medicamentele sunt luate corect și în dozele cele mai mari tolerabile.
• Fumat: Fumatul crește tensiunea arterială, deoarece îngustează arterele. Nu se consideră că fumătorii au hipertensiune arterială refractară decât dacă renunță și nu apar modificări ale tensiunii arteriale.
• Consumul de sodiu în exces: Nivelurile ridicate de sodiu din dieta ta cresc tensiunea arterială. Eliminarea acestora vă poate reduce presiunea. Cineva trebuie să urmeze o dietă săracă în sodiu fără modificări ale tensiunii arteriale înainte ca hipertensiunea arterială să poată fi numită refractară.
• Lipsa exercițiului fizic: Exercițiile fizice scad tensiunea arterială. Cineva care nu face activitate fizică în săptămâna lor nu este considerat a avea hipertensiune arterială refractară.
• Consumul prea mult de alcool: Consumul frecvent de cantități mari de alcool crește tensiunea arterială.
• Măsurare inadecvată: Uneori, tensiunea arterială este pur și simplu măsurată incorect din cauza unor factori precum dispozitivul, plasarea manșetei pe braț sau poziția brațului în timpul măsurării. Asigurarea faptului că sunt luate măsurători precise este importantă în diagnosticarea hipertensiunii refractare.
• rigidizare arterială: Arterele din braț se pot rigidiza și pot împiedica manșetele tensiunii arteriale să obțină o citire precisă.

Este posibil să auziți alți termeni care se referă la diferite tipuri de hipertensiune arterială. Acestea pot include:

Hipertensiune arterială rezistentă:Acest tip de hipertensiune nu poate fi gestionat în ciuda tratamentului cu trei sau mai multe medicamente. Aceasta înseamnă că cineva ar putea fi diagnosticat cu hipertensiune arterială rezistentă înainte ca studiile cu medicamente suplimentare să-și schimbe diagnosticul la hipertensiune arterială refractară. Puteți citi mai multe aici.

Hipertensiune arterială necontrolată: Acest tip înseamnă că o persoană are tensiunea arterială peste 140/90 mmHg. Se poate referi la momentul în care hipertensiunea arterială nu a fost tratată sau când tratamentele au fost ineficiente.

Hipertensiunea arterială nu provoacă întotdeauna simptome. Mulți oameni au hipertensiune arterială fără să știe vreodată. Desigur, hipertensiunea refractară este definită de răspunsul său la tratament, astfel încât persoanele cu această afecțiune vor ști probabil că au hipertensiune arterială. Cu toate acestea, asta nu înseamnă că vor avea simptome vizibile.

Când tensiunea arterială refractară provoacă simptome, acestea pot include:

• durere de cap

• presiune în piept sau durere

• dificultăți de respirație

Adesea, nu există o cauză identificabilă pentru hipertensiunea refractară. Când există o cauză, acea cauză trebuie de obicei tratată mai întâi înainte ca hipertensiunea să poată fi abordată. Unele cauze potențiale de bază ale hipertensiunii refractare includ:

• apnee de somn
• stenoza arterei renale
• insuficiență renală
• anumite conditii hormonale
• anumite afecțiuni suprarenale
• afecțiuni ale tiroidei
• Sindromul Cushing
• anumite afecțiuni neuroendocrine congenitale

Opțiunile de tratament depind de condițiile de bază, de afecțiunile concomitente și de sănătatea generală. Multe tratamente pentru hipertensiunea refractară sunt încă în faza de studiu clinic.

Acest lucru se datorează faptului că hipertensiunea refractară este, prin definiție, rezistentă la medicamentele comune și disponibile pentru hipertensiune. Tratamente mai noi sunt în curs de dezvoltare și ar putea fi ușor disponibile în viitor. Medicul dumneavoastră ar putea să vă sugereze studii care se potrivesc pentru dumneavoastră și pentru profilul dumneavoastră medical specific. Opțiunile posibile includ:

• Medicamente alternative: Una dintre primele opțiuni de tratament pentru hipertensiunea refractară este utilizarea de medicamente care nu sunt utilizate în mod obișnuit pentru tratarea tensiunii arteriale, dar care pot ajuta unii oameni să gestioneze cu succes hipertensiunea arterială. Factori precum sănătatea generală a inimii vor influența care dintre aceste medicamente le prescrie medicul.
• Terapia de activare baroreflex (BAT): BAT este un dispozitiv care utilizează impulsuri electrice pentru a ajuta la controlul activității nervoase și la încetinirea ritmului cardiac. În prezent este testat ca o modalitate de a ajuta la reducerea tensiunii arteriale pentru persoanele cu hipertensiune arterială refractară.
• Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP): Un dispozitiv CPAP este utilizat în mod obișnuit pentru persoanele cu apnee obstructivă în somn (OSA). Este testat ca o modalitate de a ajuta la gestionarea tensiunii arteriale pentru persoanele cu hipertensiune arterială refractară.
• Denervarea renală: Denervarea renală scade activitatea nervilor renali și se crede că reduce activitatea generală a nervului central. Sunt în curs de desfășurare studii pentru a vedea dacă acest tratament ar putea ajuta la scăderea tensiunii arteriale la persoanele cu hipertensiune arterială refractară.

Hipertensiunea trafectorie este tensiunea arterială ridicată care nu poate fi gestionată chiar și după ce au fost încercate cinci medicamente. Pentru a fi considerate hipertensiune arterială refractară, trebuie excluși și factorii care pot influența tensiunea arterială, cum ar fi dieta, statutul de fumat, doza de medicamente și efectul de blană albă.

Adesea, nu există o cauză cunoscută pentru hipertensiunea refractară, dar cauzele posibile includ afecțiuni care afectează suprarenale și glandele tiroide și afecțiunile de sănătate a rinichilor.

Tratamentul depinde de orice afecțiuni de sănătate concomitente sau de cauzele subiacente. Multe tratamente pentru hipertensiunea refractară sunt încă în studii clinice. Opțiunile încep cu medicamente alternative pentru a ajuta la gestionarea tensiunii arteriale. Testele studiază noi opțiuni, cum ar fi dispozitivele BAT și CPAP.