Prezentare generală
Ce este incontinența fecală?
Incontinența fecală – numită și incontinență anală – este termenul folosit atunci când mișcările intestinale nu pot fi controlate. Scaunul (fecale/deșeuri/caca) se scurge din rect atunci când nu vrei și tu, ceea ce înseamnă că nu în timpul pauzelor planificate pentru baie. Această scurgere are loc cu sau fără știrea dvs. Incontinența fecală apare mai des la femei decât la bărbați și, de asemenea, se întâmplă mai des la persoanele în vârstă.
Termenul de incontinență fecală este folosit dacă apare oricare dintre aceste situații:
- Scaunul se scurge la trecerea gazului.
- Scaunul se scurge din cauza activității fizice/eforturilor zilnice.
- Simțind că trebuie să mergi și că nu poți ajunge la baie la timp.
- Scaunul este văzut în lenjerie după o mișcare normală a intestinului.
- Există o pierdere completă a controlului intestinal.
De ce apare incontinența fecală?
Mai mulți factori afectează continuitatea scaunului sau capacitatea de a controla mișcarea intestinală:
- Mușchii din rect și anus (ultimele două secțiuni ale intestinelor) trebuie să funcționeze corect.
- Rectul trebuie să se poată întinde pentru a ține scaunul. O „senzație rectală” trebuie să fie prezentă pentru a avertiza asupra necesității de a mișca intestinele. Când lucrezi corect, asta înseamnă că ai senzația că este timpul să mergi la baie.
- Mușchii anali (sfincterii) trebuie să aibă capacitatea de a închide anusul. Dacă acești mușchi nu funcționează corect, scaunul poate părăsi corpul în mod neașteptat.
- Îți lipsesc abilitățile fizice și mentale de a „recunoaște semnalul” că este timpul să mergi la baie pentru a mișca intestinele sau viteza fizică de a ajunge la baie.
- Scaunele sunt foarte apoase sau explozive sau ambele.
Dacă oricare dintre aceste funcții ale corpului nu funcționează corect, este posibil să aveți incontinență fecală.
Simptome și cauze
Ce cauzează modificări ale funcțiilor corpului care duc la incontinență fecală?
- Frecvent diaree sau constipație. Aceste condiții determină slăbirea mușchilor din rect și anus. Când acești mușchi slăbesc, slăbește și capacitatea de a menține scaunul în interiorul corpului.
- Leziuni musculare. Leziunile musculare pot apărea în timpul unei nașteri vaginale dificile, când medicii trebuie să folosească forceps sau să facă o tăietură mică (o epiziotomie) pentru a face o deschidere mai mare. De asemenea, leziunile musculare pot apărea în urma intervențiilor chirurgicale anale sau rectale.
- Vârsta mai înaintată. Mușchii din rect și anus slăbesc în mod natural odată cu vârsta. Alte structuri din apropiere din zona pelvisului se slăbesc și ele odată cu vârsta. Acest lucru se adaugă la slăbiciunea generală observată în acea zonă a corpului, ceea ce duce la probleme cu controlul scaunului. Scaunul moale este mai greu de controlat decât scaunul solid. Când o cantitate mare de scaun liber ajunge rapid în rect, este posibil să nu existe suficientă avertizare pentru a ajunge la baie la timp.
- Leziuni ale nervilor. Dacă nervii care controlează capacitatea mușchilor rectului și anusului de a se contracta sunt deteriorați, poate rezulta incontinență. Nervii care controlează „senzația rectală” pot duce, de asemenea, la incontinență dacă sunt deteriorați. Leziunile nervoase pot apărea în timpul unei nașteri vaginale dificile, a unei intervenții chirurgicale anale, a constipației (care rezultă în crize de efort frecvente și severe) sau în prezența anumitor condiții de sănătate (cum ar fi diabetul, scleroza multiplă, accidentul vascular cerebral sau o tumoare a coloanei vertebrale).
- Incapacitatea rectului de a se întinde. Dacă mușchii rectului nu sunt atât de elastici pe cât ar trebui să fie, excesul de scaun care se acumulează se poate scurge. Boala inflamatorie intestinală (cum ar fi boala Crohn) poate afecta, de asemenea, capacitatea rectului de a se întinde. Cicatricile rezultate în urma intervențiilor chirurgicale și radioterapiei pot rigidiza și mușchii rectului.
- Alte afectiuni medicale. Anumite afecțiuni medicale, cum ar fi prolapsul rectal (rectul cade în anus) sau rectocelul (rectul împinge în vagin) sau constipația cronică în care scaunul se scurge în jurul unei bile mari de scaun, poate duce la incontinență fecală.
- Alte cauze: Abuzul de laxative, tratamentele cu radiații, anumite defecte ale sistemului nervos și congenitale (moștenite), inflamația (umflarea) și boala inflamatorie a intestinului pot afecta capacitatea de a controla scaunul.
Diagnostic și teste
Ce teste sunt folosite pentru a diagnostica incontinența fecală?
Veți fi evaluat de un gastroenterolog și/sau un chirurg colorectal care este instruit să vă ajute. Medicul dumneavoastră vă va pune întrebări despre starea dumneavoastră și apoi va efectua un examen fizic și un examen rectal. Nu vă jenați să vorbiți cu furnizorul dvs. de asistență medicală. Ei înțeleg că s-ar putea să vă simțiți inconfortabil vorbind despre această problemă.
Următoarele teste pot fi efectuate pentru a diagnostica incontinența fecală:
- Manometrie anală: Acest test studiază puterea mușchilor sfincterului anal. Un tub scurt, subțire, introdus în anus și rect, este folosit pentru a măsura etanșeitatea sfincterului.
- Ecografia endoluminală sau ultrasunete anal: Acest test ajută la evaluarea formei și structurii mușchilor sfincterului anal și a țesutului din jur. În acest test, o mică sondă este introdusă în anus și rect pentru a face imagini ale sfincterelor.
- Testul latenței motorului terminal al nervului pudendal: Acest test măsoară funcția nervilor pudendali, care sunt implicați în controlul intestinului.
- Electromiografie anală (EMG): Acest test determină dacă afectarea nervilor este motivul pentru care sfincterii anali nu funcționează corect. De asemenea, examinează coordonarea dintre mușchii rect și anali.
- Sigmoidoscopie flexibilă sau proctosigmoidoscopie: Acest test evaluează sfârșitul intestinului gros sau al colonului, căutând orice anomalii – cum ar fi inflamația, tumora sau țesutul cicatricial – care pot provoca incontinență fecală. Pentru a efectua acest test, un tub subțire cu o cameră atașată la capăt este introdus în rect până la colonul sigmoid. Acest lucru permite vizualizarea mucoasei intestinului.
- Proctografie (numită și defecografia): Acest test se face în secția de radiologie. În acest test, este luată un videoclip cu raze X care arată cât de bine funcționează rectul. Videoclipul arată cât de mult scaun poate reține rectul, cât de bine ține rectul scaunul și cât de bine rectul eliberează scaunul. Pentru a realiza filmul cu raze X pentru acest test, o cantitate mică de bariu lichid este eliberată în colon și rect (printr-un tub introdus în sus în rect).
- Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Acest test se face în secția de radiologie. Este un test imagistic folosit uneori pentru a evalua organele pelvine.
Management și tratament
Cum se tratează incontinența fecală?
În funcție de cauza incontinenței fecale, tratamentul poate include una sau mai multe dintre aceste abordări: modificări ale dietei, antrenament intestinal (biofeedback), medicamente sau intervenții chirurgicale.
Care sunt opțiunile de tratament medical pentru tratarea incontinenței fecale?
Sfaturi dietetice
Scopul modificărilor dietetice este acela de a evita alimentele sau băuturile care pot provoca scaune moale, inclusiv:
- Cofeină, alcool, câteva sucuri de fructe și prune uscate.
- Legume din familia de fasole și varză.
- Mâncăruri picante și carne curată sau afumată.
- Lactate.
- Îndulcitori artificiali.
Alte alimente îngroașă scaunul, ceea ce poate ajuta la controlul fecalelor. Aceste alimente includ:
- Banane.
- Sos de mere.
- Unt de arahide.
- Paste.
- Cartofi.
- Brânză.
Antrenamentul intestinal
Există două tipuri de antrenament intestinal. Scopul primului tip este de a dezvolta un model de „merg la baie”. Prin stabilirea unei rutine, puteți obține un control mai mare asupra mișcărilor intestinale. Luarea zilnică a unei clisme la ore constante va ajuta la controlul îndepărtării scaunului și la reducerea episoadelor de incontinență fecală. Nu utilizați o clismă fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră.
Scopul celui de-al doilea tip de antrenament intestinal este de a învăța anumite exerciții care pot întări mușchii din jurul anusului. Un terapeut instruit vă va învăța cum să localizați mușchii corecti și să efectuați exercițiile. Acest proces se numește biofeedback.
Medicamente
Medicamentele care sunt de obicei prescrise includ medicamente anti-diareice și suplimente de fibre. Aceste medicamente scad mișcarea scaunului prin intestin și întăresc scaunul. Nu utilizați medicamente fără prescripție medicală fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră.
Protecția pielii
Deoarece scurgerile fecale conduc la iritația anale a pielii, cremele care protejează umezeala – cum ar fi cele utilizate pentru erupția cutanată a scutecului unui copil – sunt folosite pentru a proteja pielea. Aceste produse pot fi folosite pe termen nelimitat. După cum este necesar, scutecele pentru adulți sunt un alt aspect. În cele din urmă, îmbrăcămintea largi și lenjeria intimă din bumbac pot ajuta la asigurarea confortului. Nu utilizați medicamente pentru incontinență fără prescripție medicală fără a consulta mai întâi medicul dumneavoastră.
Ce opțiuni chirurgicale tratează incontinența fecală?
- Sfincteroplastie, sau repararea sfincterului suprapus, coase mușchii sfincterului anal deteriorați înapoi împreună (vezi mai jos din stânga). Mușchiul sfincterului anal este suprapus și cusăturile sunt folosite pentru a asigura mușchiul pe ambele părți. Suprapunerea și strângerea mușchiului sfincterian are ca rezultat o deschidere anală mai strânsă.
- Procedura ACE este ocazional adecvat pentru pacienții cu incontinență fecală. În această procedură, chirurgul creează o cale mică de la pielea de pe abdomen până la intestin. Se introduce un tub mic prin care se administrează zilnic o clisma/spălare pentru a curăța scaunul.
- Sfincterul intestinal artificial presupune implantarea unui dispozitiv artificial (proteză) în jurul anusului. Acest dispozitiv este conceput pentru a imita mușchiul anal normal.
- Stimularea nervului sacral. Terapia de stimulare a nervului sacral folosește un dispozitiv mic (un neurotransmițător) care este implantat sub piele în zona superioară a feselor. Aparatul trimite impulsuri electrice ușoare printr-un cablu care este poziționat aproape de un nerv situat în partea inferioară a spatelui (nervul sacral), care influențează vezica urinară, sfincterul și mușchii planșeului pelvin.
- Colostomie. In aceasta operatie se face o deschidere in abdomen, prin care colonul este adus la suprafata pielii. Scaunul este colectat într-o pungă specială atașată de abdomen în jurul deschiderii. Această procedură este de obicei luată în considerare atunci când toate celelalte opțiuni de tratament au eșuat.
Discussion about this post