David Curtis, MD
Artrita reumatoidă (RA) este o boală cronică autoimună. Se caracterizează prin dureri articulare, umflături, rigiditate și o eventuală pierdere a funcției.
În timp ce mai mult de 1,3 milioane de americani suferă de RA, nicio persoană nu va avea aceleași simptome sau aceeași experiență. Din această cauză, obținerea răspunsurilor de care aveți nevoie poate fi uneori dificilă. Din fericire, dr. David Curtis, MD, un reumatolog autorizat cu sediul în San Francisco, este aici pentru a vă ajuta.
Citiți răspunsurile la șapte întrebări adresate de pacienții reali cu RA.
Î: Am 51 de ani și am atât OA, cât și RA. Va ajuta Enbrel la controlul meu OA sau este doar pentru simptomele RA?
Coexistența osteoartritei și a artritei reumatoide este comună, deoarece toți vom dezvolta OA într-o oarecare măsură în unele, dacă nu în majoritatea articulațiilor noastre, la un moment dat în viața noastră.
Enbrel (etanercept) este aprobat pentru utilizare în PR și în alte boli inflamatorii, autoimune în care este recunoscut că citokina TNF-alfa joacă un rol important în declanșarea inflamației (durere, umflare și roșeață), precum și în aspectele distructive ale os și cartilaj. Deși OA are unele elemente de „inflamație” ca parte a patologiei sale, citokina TNF-alfa nu pare să fie importantă în acest proces și, prin urmare, blocarea TNF de către Enbrel nu ameliorează și nu ar fi de așteptat să îmbunătățească semnele sau simptomele OA. .
În acest moment, nu avem „medicamente modificatoare de boală” sau produse biologice pentru osteoartrita. Cercetarea în terapiile OA este foarte activă și cu toții putem fi optimiști că în viitor vom avea terapii puternice pentru OA, așa cum facem pentru RA.
Î: Am OA severă și am fost diagnosticată cu gută. Are dieta un rol în OA?
Dieta și nutriția joacă un rol cheie în toate aspectele sănătății și fitness-ului nostru. Ceea ce vi se poate părea complicat sunt recomandările aparent concurente pentru aceste condiții diferite. Toate problemele medicale pot beneficia de o dietă „prudentă”.
Deși ceea ce este prudent poate varia și varia în funcție de diagnosticul medical, iar recomandările medicilor și nutriționiștilor se pot schimba în timp, este sigur să spunem că o dietă prudentă este una care te ajută să menții sau să atingi o greutate corporală ideală, se bazează pe produse neprocesate. alimente, este bogat în fructe, legume și cereale integrale și restricționează cantități mari de grăsimi animale. Proteinele, mineralele și vitaminele adecvate (inclusiv calciu și vitamina D pentru oase sănătoase) ar trebui să facă parte din fiecare dietă.
Deși evitarea completă a purinelor nu este necesară sau recomandată, pacienții care iau medicamente pentru gută pot restricționa aportul de purine. Se recomandă eliminarea alimentelor bogate în purine și reducerea consumului de alimente cu conținut moderat de purine. Pe scurt, cel mai bine este ca pacienții să consume o dietă compusă din alimente cu conținut scăzut de purine. Eliminarea completă a purinelor, totuși, nu este recomandată.
Î: Primesc perfuzii Actemra de 3 luni, dar nu am simțit nicio ușurare. Medicul meu vrea să comande un test Vectra DA pentru a vedea dacă acest medicament funcționează. Ce este acest test și cât de fiabil este?
Reumatologii folosesc examenul clinic, istoricul medical, simptomele și testele regulate de laborator pentru a evalua activitatea bolii. Un test relativ nou numit Vectra DA măsoară o colecție de factori sanguini suplimentari. Acești factori sanguini ajută la evaluarea răspunsului sistemului imunitar la activitatea bolii.
Persoanele cu poliartrită reumatoidă (AR) activă care nu sunt pe Actemra (injecție cu tocilizumab) vor avea de obicei niveluri crescute de interleukină 6 (IL-6). Acest marker inflamator este o componentă cheie în testul Vectra DA.
Actemra blochează receptorul pentru IL-6 pentru a trata inflamația RA. Nivelul de IL-6 din sânge crește atunci când receptorul pentru IL-6 este blocat. Acest lucru se datorează faptului că nu mai este legat de receptorul său. Nivelurile crescute de IL-6 nu reprezintă activitatea bolii la utilizatorii Actemra. Ei. Arată doar că o persoană a fost tratată cu Actemra.
Reumatologii nu au acceptat pe scară largă Vectra DA ca o modalitate eficientă de a evalua activitatea bolii. Testarea Vectra DA nu este utilă în evaluarea răspunsului dumneavoastră la terapia Actemra. Reumatologul dumneavoastră va trebui să se bazeze pe metode tradiționale pentru a vă evalua răspunsul la Actemra.
Î: Care sunt pericolele de a renunța complet la toate medicamentele?
Seropozitiv (adică factorul reumatoid este pozitiv) artrita reumatoidă este aproape întotdeauna o boală cronică și progresivă care poate duce la dizabilitate și distrugerea articulațiilor dacă este lăsată netratată. Cu toate acestea, există un mare interes (din partea pacienților și a medicilor tratați) în ceea ce privește momentul și cum să se reducă și chiar să se oprească medicamentele.
Există un consens general că tratamentul precoce al poliartritei reumatoide produce cele mai bune rezultate ale pacientului cu dizabilități de muncă reduse, satisfacție pacientului și prevenirea distrugerii articulațiilor. Există mai puțin un consens cu privire la modul și când să se reducă sau să se oprească medicația la pacienții care se descurcă bine cu terapia curentă. Ecranele bolii sunt frecvente atunci când medicamentele sunt reduse sau oprite, în special dacă sunt utilizate regimuri de medicamente unice și pacientul se descurcă bine. Mulți reumatologi și pacienți tratați sunt confortabili să reducă și să elimine DMARDS (cum ar fi metotrexatul) atunci când pacientul se descurcă bine de foarte mult timp și este, de asemenea, pe un medicament biologic (de exemplu, un inhibitor de TNF).
Experiența clinică sugerează că pacienții de multe ori se descurcă foarte bine atâta timp cât rămân pe o anumită terapie, dar au adesea erupții semnificative dacă opresc toate medicamentele. Mulți pacienți seronegativi opresc bine toate medicamentele, cel puțin pentru o perioadă de timp, ceea ce sugerează că această categorie de pacienți poate avea o boală diferită de pacienții cu poliartrită reumatoidă seropozitivă. Este prudent să reduceți sau să opriți medicamentele reumatoide numai cu acordul și supravegherea reumatologului dumneavoastră curant.
Î: Am OA la degetul mare și RA la umeri și genunchi. Există vreo modalitate de a remedia daunele deja făcute? Și ce pot face pentru a gestiona oboseala musculară?
Osteoartrita (OA) în articulația degetului mare este extrem de comună și afectează aproape toată lumea într-o oarecare măsură până la vârsta de 60 de ani.
Artrita reumatoidă (RA) poate afecta și această articulație. Inflamația căptușelii unei articulații este denumită sinovită. Ambele forme de artrită pot duce la sinovită.
Prin urmare, mulți oameni cu RA care au o OA subiacentă în această articulație găsesc o ușurare substanțială a simptomelor cu o terapie eficientă pentru RA, cum ar fi medicamentele.
Prin oprirea sau reducerea sinovitei se reduce, de asemenea, deteriorarea cartilajului și a osului. Inflamația cronică poate duce la modificări permanente ale formei oaselor. Aceste modificări ale oaselor și cartilajului sunt similare cu modificările cauzate de OA. În ambele cazuri, schimbările nu sunt semnificativ „reversibile” cu tratamentele care există astăzi.
Simptomele OA pot crește și scădea, se pot agrava în timp și se pot agrava de traumă. Terapia fizică, medicamentele topice și orale și corticosteroizii pot ajuta la ameliorarea semnificativă a simptomelor. Cu toate acestea, administrarea de suplimente de calciu nu va influența procesul de OA.
Oboseala poate fi asociată cu diferite medicamente și afecțiuni medicale, inclusiv RA. Medicul dumneavoastră vă poate ajuta să vă interpretați simptomele și să vă ajute să planificați cel mai eficient tratament.
Î: În ce moment este acceptabil să mergi la urgență pentru durere? Ce simptome ar trebui să raportez?
Mersul la camera de urgență a unui spital poate fi o experiență costisitoare, consumatoare de timp și traumatizantă emoțional. Cu toate acestea, urgențele sunt necesare pentru persoanele care sunt grav bolnave sau care au boli care pun viața în pericol.
RA are rareori simptome care pun viața în pericol. Chiar și atunci când aceste simptome sunt prezente, ele sunt foarte rare. Simptomele grave ale RA, cum ar fi aspericardita, pleurezia sau sclerita, sunt rareori „acute”. Asta înseamnă că nu se aprind rapid (peste câteva ore) și sever. În schimb, aceste manifestări ale RA sunt de obicei ușoare și apar treptat. Acest lucru vă permite să vă contactați medicul primar sau reumatologul pentru sfaturi sau o vizită la cabinet.
Majoritatea urgențelor la persoanele cu RA sunt asociate cu afecțiuni comorbide, cum ar fi boala coronariană sau diabetul. Efectele secundare ale medicamentelor RA pe care le luați – cum ar fi o reacție alergică – pot justifica o călătorie la urgență. Acest lucru este valabil mai ales dacă reacția este severă. Semnele includ febră mare, erupție cutanată severă, umflare a gâtului sau dificultăți de respirație.
O altă urgență potențială este o complicație infecțioasă a medicamentelor biologice și care modifică boala. Pneumonia, infecția renală, infecția abdominală și infecția sistemului nervos central sunt exemple de boli acute care sunt cauza unei evaluări ER.
O febră mare poate fi un semn de infecție și un motiv pentru a vă suna medicul. Să mergi direct la urgență este înțelept dacă orice alte simptome, cum ar fi slăbiciune, dificultăți de respirație și dureri în piept sunt prezente cu febra mare. De obicei, este o idee bună să vă suni medicul pentru sfat înainte de a merge la urgență, dar atunci când aveți îndoieli, cel mai bine este să mergeți la urgență pentru o evaluare rapidă.
Î: Reumatologul meu a spus că hormonii nu afectează simptomele, dar în fiecare lună crizele mele coincid cu ciclul meu menstrual. Ce părere aveți despre asta?
Hormonii feminini pot afecta bolile autoimune, inclusiv RA. Comunitatea medicală încă nu înțelege complet această interacțiune. Dar știm că simptomele cresc adesea înainte de menstruație. Remisia RA în timpul sarcinii și erupțiile după sarcină sunt, de asemenea, observații universale.
Studiile mai vechi au arătat o scădere a incidenței RA la femeile care au luat pilule contraceptive. Cu toate acestea, cercetările actuale nu au găsit dovezi convingătoare că terapia de substituție hormonală poate preveni RA. Unele studii au sugerat că poate fi dificil să se facă diferența între simptomele normale premenstruale și o apariție a PR. Dar asocierea unei crize cu ciclul menstrual este probabil mai mult decât o coincidență. Unii oameni consideră că ajută la creșterea medicamentelor cu acțiune scurtă, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, în așteptarea erupției.
Alatura-te conversatiei
Conectați-vă cu comunitatea noastră de pe Facebook Trăiește cu: artrită reumatoidă pentru răspunsuri și sprijin plin de compasiune. Vă vom ajuta să vă navigați.
Discussion about this post