Medicare și artrita: ce este acoperit și ce nu?

Sunt acoperite toate cheltuielile legate de osteoartrita?

Răspunsul simplu este: nu. Există costuri pentru care ați putea fi responsabil.

Dacă aveți Medicare Partea B (asigurare medicală), cel mai probabil veți plăti o primă lunară. În 2021, pentru majoritatea oamenilor, această sumă este de 148,50 USD. În 2021, probabil că veți plăti, de asemenea, 203 USD pentru deductibilitatea anuală din partea B. După deductibilă, plătiți de obicei o coplă de 20% din sumele aprobate de Medicare pentru:

• majoritatea serviciilor medicale (inclusiv ca pacient internat)
• terapie ambulatorie

• echipament medical durabil, cum ar fi un premergător sau un scaun cu rotile

Medicare nu va acoperi medicamentele fără prescripție medicală (OTC) pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda pentru gestionarea simptomelor osteoartritei, cum ar fi:

• acetaminofen (Tylenol)

• AINS OTC (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) cum ar fi naproxenul de sodiu (Aleve) și ibuprofenul (Motrin)

Medicare acoperă artrita reumatoidă?

Artrita reumatoidă (RA) este o boală autoimună care provoacă umflături dureroase (inflamație). De obicei atacă articulațiile, adesea multe articulații diferite în același timp.

Medicare original (părțile A și B) poate acoperi tratamentul pentru RA ca serviciu de gestionare a îngrijirii cronice. Acoperirea gestionării îngrijirii cronice necesită să aveți două sau mai multe afecțiuni cronice grave pe care medicul dumneavoastră se așteaptă să dureze cel puțin un an, cum ar fi:

• artrită
• boala de inima
• Diabet
• astm
• hipertensiune

Ca și în cazul altor tratamente, așteptați-vă la cheltuieli din buzunar, cum ar fi primele și coplățile din partea B.

Dar înlocuirea articulațiilor?

Dacă artrita dumneavoastră a progresat până la punctul în care medicul dumneavoastră consideră că o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor este necesară din punct de vedere medical, părțile A și B din Medicare vor acoperi o mare parte din costuri, inclusiv unele dintre costurile recuperării dumneavoastră.

La fel ca și în cazul altor tratamente, este posibil să aveți cheltuieli din buzunar, cum ar fi primele și coplățile din partea B.

Suplimente la Medicare

Puteți achiziționa asigurări de la companii private care vor acoperi unele, și poate toate, cheltuielile suplimentare care nu sunt acoperite de Medicare original, cum ar fi:

• Medigap. Medigap este o asigurare suplimentară care poate ajuta la plata coplăților, coasigurărilor și a deductibilelor.
• Partea C Medicare (Medicare Advantage). Planurile Medicare Advantage sunt ca un PPO sau HMO care oferă acoperire pentru părțile A și B, în plus față de alte beneficii. Cele mai multe includ Medicare Partea D și multe oferă acoperire suplimentară, cum ar fi programe dentare, vizuale, auditive și de wellness. Nu puteți avea atât Medigap, cât și Partea C, trebuie să alegeți una sau alta.
• Medicare Partea D. Planurile de medicamente eliberate pe bază de rețetă din partea D Medicare acoperă toate sau o parte din costurile anumitor medicamente. Nu toate medicamentele sunt acoperite, așa că este o idee bună să confirmați acoperirea și să întrebați despre medicamentele alternative, cum ar fi versiunile generice, pentru a evita costurile neașteptate.

Începeți cu medicul dumneavoastră

Primul pas este să vă asigurați că medicul dumneavoastră acceptă Medicare sau, dacă ați achiziționat Medicare Partea C, că medicul dumneavoastră este în planul dumneavoastră.

Discutați detaliile tuturor tratamentelor recomandate pentru artrită cu medicul dumneavoastră pentru a vedea dacă acesta este acoperit de acoperirea dumneavoastră Medicare sau dacă există alte opțiuni pe care ați dori să le luați în considerare.

Tratamentul poate include unele sau toate dintre următoarele:

• medicamente (OTC și prescripție medicală)
• interventie chirurgicala
• terapie (fizică și ocupațională)
• echipament (bastie, mers)

• Original Medicare va acoperi serviciile și consumabilele necesare din punct de vedere medical pentru tratamentul artritei, inclusiv intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor.
• De obicei, există cheltuieli din buzunar care nu sunt acoperite de Medicare original. În funcție de nevoile dvs. specifice, ar putea fi util să explorați opțiuni pentru a merge împreună cu acoperirea dvs. Medicare, cum ar fi:
  • Medigap (asigurare suplimentară Medicare)
  • Partea C Medicare (Medicare Advantage)
  • Partea D Medicare (acoperire pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă)

Opțiunile și costurile planului Medicare pot fi modificate în fiecare an.