Prezentare generală
Ce este migrena cronică?
Migrena cronică este definită ca având cel puțin 15 zile de cefalee pe lună, cu cel puțin 8 zile de a avea dureri de cap cu caracteristici migrenoase, timp de mai mult de 3 luni. Cefaleea cronică începe ca episoade de cefalee mai puțin frecvente care se schimbă treptat într-un tipar de cefalee mai frecvente.
Cine face migrenă cronică?
Migrena cronică afectează între 3 și 5% dintre oamenii din Statele Unite. Aproximativ 3% dintre persoanele care au migrenă episodică se transformă în migrenă cronică în fiecare an.
Simptome și cauze
Ce cauzează migrena cronică?
Migrena cronică se dezvoltă în timp din cauza mai multor factori:
- Numărul durerilor de cap episodice crește în mod constant în timp.
- Medicamentele folosite cândva pentru a trata episoadele de cefalee devin suprautilizate în încercarea de a menține sub control numărul crescut de dureri de cap. Medicamente care conțin barbiturice (amobarbital [Amytal®]butabarbital [Butisol®]) și narcoticele (opioide/opiacee) sunt medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală raportate care duc la dezvoltarea durerilor de cap cronice. Cele mai comune medicamente responsabile pentru durerile de cap prin consumul excesiv de medicamente sunt medicamentele eliberate fără prescripție medicală, cum ar fi Excedrin® și echivalentele generice, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și acetaminofenul (Tylenol®).
Alți factori asociați cu migrena cronică includ:
- Obezitatea
- Sforăit
- Tulburări de dispoziție, în special anxietate și depresie
- Model de somn perturbat în curs de desfășurare
- Consumul excesiv de cofeină
- Istoric de traume emoționale severe (evenimente de viață stresante) sau fizice
Care sunt simptomele migrenei cronice?
Simptomele migrenei episodice și ale migrenei cronice sunt aceleași. Diferența este pur și simplu creșterea frecvenței numărului de dureri de cap. Simptomele tipice ale migrenei includ:
- Durere de cap de intensitate moderată până la severă, agravată de activitatea fizică/mișcarea
- Durere pe una sau ambele părți ale capului
- Durere pulsantă sau durere asemănătoare presiunii
- Sensibilitate la lumină, sunet, mirosuri
- Greață/vărsături
- Ameţeală
Semnele unei migrene episodice se transformă într-o migrenă cronică includ:
- Având un număr tot mai mare de atacuri de migrenă
- Luarea mai multor medicamente din cauza numărului tot mai mare de atacuri
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticată migrena cronică?
Medicul dumneavoastră va lua un istoric medical detaliat. Medicul va întreba despre:
- Modelul dvs. de durere de migrenă, inclusiv când și cum încep migrenele; dacă sunt episodice sau continue; cât durează migrena; dacă există declanșatori sau factori care agravează migrena.
- Descrierea dvs. a durerii, inclusiv locația, senzația și severitatea acesteia.
- Alte simptome care însoțesc durerea, cum ar fi aure, lipsă de energie, gât înțepenit, amețeli, modificări ale vederii sau ale simțurilor și greață/vărsături.
- Tratamentele dvs. actuale și încercate anterior, inclusiv când sunt luate medicamentele, dozele, rezultatul și efectele secundare și utilizarea terapiilor alternative sau complementare.
- Istoricul dumneavoastră medical, inclusiv alte probleme de sănătate (în special probleme de somn, depresie, anxietate sau fibromialgie), antecedente familiale de dureri de cap, medicamente actuale fără dureri de cap și alegeri ale stilului de viață (fumător, consum de alcool, consum de cofeină).
Management și tratament
Cum se tratează migrena cronică?
Tratamentul migrenei cronice se concentrează pe gestionarea stilului de viață și a factorilor declanșatori ai durerilor de cap, gestionarea atacurilor de migrenă și furnizarea de tratamente preventive pentru reducerea atacurilor de migrenă.
Schimbările stilului de viață includ:
- Pierde în greutate dacă sunteți supraponderal.
- Începeți un plan de exerciții care a fost aprobat de medicul dumneavoastră.
- Gestionarea stresului. Învață tehnici pentru a controla stresul, cum ar fi meditația, yoga, antrenamentul de relaxare sau respirația atentă.
- Dezvoltarea unui regim de rutină privind orele de masă și gustare; nu sari peste mese.
- Rămâi bine hidratat.
- Începerea tratamentului pentru orice tulburare de dispoziție existentă (inclusiv depresie și anxietate) sau problemă de somn.
Planul de tratament tipic pentru gestionarea atacurilor de migrenă include:
- Tratarea atacurilor de migrenă devreme când durerea este ușoară; începeți cu un simplu analgezic (paracetamol, aspirină, ibuprofen, naproxen) și creșteți încet doza după cum este necesar până la doza maximă tolerată, cu excepția cazului în care durerea de cap este severă la început sau va deveni severă. În astfel de cazuri, adăugați un triptan la medicamentul de mai sus pentru a îmbunătăți eficacitatea. Evitați utilizarea opiaceelor dacă este posibil. Medicul dumneavoastră va elabora un plan de tratament pentru a evita agravarea durerii de cap cronice prin utilizarea excesivă a medicamentelor.
- Tratați efectele secundare asociate, cum ar fi greața.
- Luați în considerare alte tehnici de tratament, inclusiv stimularea magnetică transcraniană și stimularea transcutanată a nervului supraorbital.
Tratamentul preventiv are ca scop reducerea numărului de dureri de cap. Tratamentele preventive includ:
- Beta-blocante, cum ar fi propranolol (Inderal®), atenolol (Tenormin®) și metoprolol (Lopressor®)
- Blocante ale angiotensinei, cum ar fi candesartan (Atacand®)
- Antidepresive triciclice, cum ar fi nortriptilina (Pamelor®), amitriptilina (Elavil®)
- Anticonvulsivante, cum ar fi topiramatul (Topimax®), valproatul de sodiu
- Flunarizină (Sibelium®)
-
Injecții cu toxină onabotulină A (Botox®).
- Peptida legată de gena calcitoninei (CGRP), cum ar fi galcanezumab (Emgality®), fremanezumab (Ajovy®), erenumab (Aimovig®)
Prevenirea
Poate fi prevenită migrena cronică?
Tine un jurnal zilnic de dureri de cap. De îndată ce observați o creștere a numărului de dureri de cap pe care le aveți, consultați medicul specialist în cefalee. Nu așteptați până când durerile de cap devin o întâmplare zilnică pentru a căuta ajutor. Este mai ușor să opriți și să inversați migrena cronică dacă este detectată devreme.
Priviți factorii de risc și modificați-i pe cei pe care îi puteți (vezi mai sus modificările stilului de viață).
Perspective / Prognoză
Care sunt perspectivele pentru persoanele cu migrenă cronică?
Speranța persoanelor cu migrenă cronică este să controleze durerea de cap. Cu un plan de tratament bun, este rezonabil să credem că numărul și severitatea migrenei pot fi reduse. Mulți pacienți cu migrenă cronică pot reveni la episoade de migrenă în timp.
Pentru pacienții cu migrene cronice care nu au răspuns la tratamentele anterioare, există și alte opțiuni. Unii pacienți au nevoie de tehnici practice mai agresive, cum ar fi blocuri nervoase și injecții cu puncte de declanșare. Alți pacienți – în special cei cu dureri de cap prin abuz de medicamente – trebuie să-și elibereze corpul de medicamentele anterioare (să fie detoxificați) într-un cadru monitorizat, cum ar fi o suită de perfuzie. În suita de perfuzie, pacienții primesc medicamente intravenoase care opresc migrenele și tratează greața și vărsăturile.
Pentru pacienții cu migrene cele mai dificil de tratat – cei care nu răspund la niciun tratament, la care eforturile de detoxifiere nu au fost total eficiente, iar pacienții încă folosesc medicamente care nu ajută la ameliorarea durerii de cap – este necesară o abordare în echipă. Echipa, formată din profesioniști din domeniul sănătății din neurologie, psihiatrie, psihologie, nursing, kinetoterapie și asistență socială, se întâlnesc împreună cu pacientul și familia pacientului pe o serie de săptămâni pentru a dezvolta un plan de îngrijire și a monitoriza progresul. Pacienții cu migrene dificil de tratat ar trebui să-și ceară medicilor să-i îndrume către facilități care oferă astfel de programe cu mai multe echipe, centrate pe pacient.
Resurse
Unde pot afla mai multe despre tratarea migrenei?
Faceți clic pe link pentru a asculta un podcast despre Terapii emergente pentru migrenă.
Discussion about this post