Oftalmoplegie internucleară

Prezentare generală

Oftalmoplegia internucleară (INO) este incapacitatea de a vă mișca ambii ochi împreună când priviți în lateral. Poate afecta doar un ochi sau ambii ochi.

Când privești spre stânga, ochiul tău drept nu se va întoarce atât de departe cum ar trebui. Sau când privești spre dreapta, ochiul tău stâng nu se va întoarce complet. Această afecțiune este diferită de ochii încrucișați (strabism), care apare atunci când privești drept înainte sau în lateral.

Cu INO, puteți avea și vedere dublă (diplopie) și mișcare involuntară rapidă (nistagmus) în ochiul afectat.

INO este cauzată de afectarea fasciculului longitudinal medial, un grup de celule nervoase care duce la creier. Este frecventă la adulții tineri și la persoanele în vârstă. INO este rar la copii.

Care sunt diferitele tipuri?

INO este clasificat în trei tipuri principale:

Unilateral. Această condiție afectează doar un ochi.
Bilateral. Această condiție afectează ambii ochi
Ochi bilateral (WEBINO). Această formă severă, bilaterală, de INO apare atunci când ambii ochi se întorc spre exterior.

Din punct de vedere istoric, specialiștii au separat și INO în soiuri anterioare (față) și posterioare (spate). S-a crezut că anumite simptome ar putea indica unde în creier a fost localizată afectarea nervului. Dar acest sistem devine din ce în ce mai puțin comun. Scanările RMN au arătat că clasificarea este nesigură.

Care sunt simptomele?

Principalul simptom al INO este faptul că nu puteți mișca ochiul afectat spre nas atunci când doriți să priviți în partea opusă.

Termenul medical pentru mișcarea ochiului spre nas este „aducție”. De asemenea, puteți auzi un specialist spunând că aveți mișcarea afectată a ochiului aductiv.

Al doilea simptom principal al INO este că celălalt ochi al tău, numit „ochiul care răpește”, va avea o mișcare laterală involuntară înainte și înapoi. Acesta se numește „nistagmus”. Această mișcare obișnuit durează doar câteva bătăi, dar poate fi mai grav. Nistagmusul apare la 90% dintre persoanele cu INO.

Deși ochii tăi nu se mișcă împreună, s-ar putea totuși să poți concentra ambii ochi asupra obiectului pe care îl privești.

Alte simptome posibile ale INO includ:

vedere încețoșată
a vedea dublu (diplopie)
ameţeală
vedea două imagini, una peste alta (diplopie verticală)

Într-un caz ușor, este posibil să simțiți simptomele doar pentru o perioadă scurtă de timp. Când ochiul aductiv ajunge din urmă cu celălalt ochi, vederea devine normală.

Aproximativ jumătate dintre persoanele cu INO vor prezenta doar aceste simptome ușoare.

În cazurile mai severe, ochiul aductor va putea să se întoarcă doar o parte din drum spre nas.

În cazuri extreme, ochiul afectat poate ajunge doar la linia mediană. Asta înseamnă că ochiul tău afectat va părea să privească drept înainte, atunci când încerci să privești complet în lateral.

Care sunt cauzele?

INO este rezultatul afectarii fasciculului longitudinal medial. Aceasta este o fibră nervoasă care duce la creier.

Prejudiciul se poate datora multor cauze.

Despre o treime dintre cazuri sunt rezultatul accidentelor vasculare cerebrale și a altor afecțiuni care blochează alimentarea cu sânge a creierului.

Un accident vascular cerebral poate fi numit ischemie sau atac ischemic. Accident vascular cerebral cel mai frecvent afectează persoanele în vârstă și afectează doar un ochi. Dar un accident vascular cerebral care afectează o parte a creierului poate provoca uneori INO la ambii ochi.

Despre alta al treilea din cazuri rezultă din scleroza multiplă (SM). În SM, INO afectează de obicei ambii ochi. INO cauzată de SM este mai frecvente la adolescenți și tineri adulți.

Rețineți că SM este o descriere a unei afecțiuni, nu o cauză. În această stare, sistemul imunitar atacă teaca de mielină care înconjoară și izolează fibrele nervoase. Acest lucru poate provoca leziuni ale tecii și fibrelor nervoase pe care le înconjoară.

Cu INO, nu se știe întotdeauna ce cauzează deteriorarea tecii de mielină, numită „demielinizare”. Diverse infecții, inclusiv boala Lyme, au fost asociate cu aceasta.

Alte condiții care pot cauza INO includ:

encefalita trunchiului cerebral
Boala Behcet, o afecțiune rară care provoacă inflamarea vaselor de sânge
criptococoza, o infecție fungică asociată cu SIDA
Sindromul Guillain Barre
Boala Lyme și alte infecții transmise de căpușe
lupus (lupus eritematos sistemic)
traumatism cranian
tumori cerebrale

Tumorile precum glioamele pontine sau meduloblastoamele sunt cauze importante ale INO la copii.

Cum este diagnosticat?

Medicul dumneavoastră va face un istoric medical și va efectua o examinare atentă a mișcărilor oculare. Semnele INO pot fi atât de clare încât sunt necesare puține teste pentru a confirma diagnosticul.

Medicul dumneavoastră vă va cere să vă concentrați asupra nasului lor, apoi vă va muta rapid privirea către un deget întins în lateral. Dacă ochiul depășește când se întoarce în lateral, este un semn de INO.

De asemenea, puteți fi testat pentru mișcarea înainte și înapoi a ochiului care răpește (nistagmus).

Odată ce diagnosticul este pus, medicul dumneavoastră poate face teste imagistice pentru a descoperi unde este localizată deteriorarea. Se poate comanda un RMN și, eventual, o tomografie computerizată.

Pâna la 75 la sută dintre oameni este susceptibil să arate unele leziuni vizibile ale fibrei nervoase fasciculului longitudinal medial la o scanare RMN.

Imagistica cu densitate de protoni poate fi, de asemenea, utilizată.

Opțiuni de tratament

INO poate fi un semn al unei afecțiuni subiacente grave care trebuie tratată. Dacă aveți un accident vascular cerebral acut, poate fi necesară spitalizarea. Alte afecțiuni, cum ar fi SM, infecțiile și lupusul, vor trebui gestionate de medicul dumneavoastră.

Când cauza oftalmoplegiei internucleare este SM, infecția sau trauma, cel mai oamenii arată o recuperare completă.

Recuperarea completă este mai putin favorabil dacă cauza este un accident vascular cerebral sau altă problemă cerebrovasculară. Dar recuperarea completă este mai probabil dacă INO este singurul simptom neurologic.

Dacă vederea dublă (diplopia) este unul dintre simptomele dumneavoastră, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o injecție cu toxină botulină sau o prismă Fresnel. O prismă Fresnel este o peliculă subțire de plastic care se fixează pe suprafața din spate a ochelarilor pentru a corecta vederea dublă.

În cazul variantei mai severe cunoscute sub numele de WEBINO, poate fi utilizată aceeași corecție chirurgicală folosită pentru strabism (ochi încrucișați).

Sunt disponibile noi tratamente cu celule stem pentru a trata demielinizarea, cum ar fi SM sau alte cauze.

Care este perspectiva?

INO poate fi de obicei diagnosticat printr-un simplu examen fizic. Perspectivele sunt bune pentru majoritatea cazurilor. Este important să vă consultați medicul și să excludeți sau să tratați posibilele cauze subiacente.