Opțiuni de tratament pentru carcinomul cu celule scuamoase al pielii

Cele mai multe carcinoame cu celule scuamoase ale pielii pot fi vindecate atunci când sunt găsite și tratate devreme. Tratamentul ar trebui să aibă loc cât mai curând posibil după diagnostic, deoarece carcinoamele cu celule scuamoase mai avansate sunt mai dificil de tratat și pot deveni periculoase, răspândindu-se la ganglionii limfatici locali, țesuturi și organe îndepărtate.

Mai jos sunt opțiuni de tratare a carcinoamelor cu celule scuamoase ale pielii.

Dacă ați fost diagnosticat cu carcinom cu celule scuamoase care nu sa răspândit, există mai multe tratamente eficiente care pot fi efectuate de obicei în ambulatoriu.

Opțiunea de tratament depinde de tipul tumorii, dimensiunea, localizarea și profunzimea, precum și de vârsta și starea generală de sănătate.

Opțiuni de tratament pentru carcinomul cu celule scuamoase

TERAPII MEDICALE

• Terapii topice
• 5-Fluorouracil
• Imiquimod
• Tratamente intralezionale
• 5-Fluoruracil
• Metotrexat
• Interferon alfa-2a
• Interferon alfa-2b
• Bleomicina
• Terapii sistemice
• Acitretină
• Capecitabină
• Cetuximab

TERAPII CHIRURGICALE

• Chirurgie micrografică Mohs
• Excizie locală largă
• Chiuretaj și Electrodesicare

MODALITĂȚI FIZICE

• Terapia fotodinamică
• Acid 5-aminolevulinic
• Metil-aminolevulinat
• Terapie cu radiatii
• Crioterapia

Abordare terapeutică optimă pentru carcinomul cu celule scuamoase al pielii

Medicii trebuie să ia în considerare factori importanți, cum ar fi vârsta pacientului, comorbiditatea, factorii de risc pentru recurență și metastază și localizarea tumorii, pentru a selecta cea mai adecvată modalitate de tratament.

Localizarea, istoricul și histopatologia pot caracteriza tumorile cu un risc crescut de recurență sau metastază. Leziunile localizate pe urechi, buze sau în interiorul cicatricilor se comportă mai agresiv. Durerea asociată, disestezia sau defectul motor pot indica o invazie perineurală semnificativă și un comportament mai agresiv.

Tumora recurentă suplimentară, dimensiunea mai mare de 2 cm și imunosupresia sistemică sunt caracteristici prognostice slabe suplimentare.

Histopatologic, invazia perineurală (diametrul nervului mai mare de 0,1 mm), afectarea limfovasculară, diferențierea slabă și adâncimea crescută a invaziei caracterizează tumorile cu risc ridicat.

Pentru majoritatea carcinoamelor cu celule scuamoase, o modalitate chirurgicală este abordarea de tratament preferată. Biopsia carcinoamelor cu celule scuamoase bine diferențiate care dezvăluie margini negative poate să nu necesite un tratament suplimentar. Tumorile cu risc redus localizate pe zone cu țesut redundant adecvat pot fi tratate cu excizie locală largă. Patru margini milimetrice pot atinge o rată de clearance de 95% pentru tumorile cu risc scăzut localizate pe trunchi și extremități.

Plăgile suturate oferă în general o cosmezie bună. În plus, excizia standard oferă țesut pentru a confirma marjele negative, precum și diagnosticul inițial de biopsie. Riscurile includ sângerări și infecții. Pentru carcinomul cu celule scuamoase primare, ratele de vindecare sunt de 92%, în timp ce scad la 77% pentru tumorile recurente.

În zonele corpului în care conservarea țesuturilor este îngrijorătoare sau tumora manifestă caracteristici cu risc ridicat, chirurgia micrografică Mohs este metoda standard de tratament. O declarație de conferință de consens publicată în 2012 a identificat criterii de utilizare adecvate pentru intervenția chirurgicală Mohs. Operația Mohs implică o excizie îngustă, urmată de examinarea histopatologică a 100% din marginea specimenului excizat. Acest proces se repetă până când se obțin margini de țesut clare. Cele două avantaje principale pentru chirurgia micrografică Mohs sunt excizia redusă a pielii neimplicate și ratele îmbunătățite de vindecare.

Comparativ cu excizia, electrodesicarea și chiuretajul și radiațiile, operația Mohs oferă cea mai mare rată de vindecare pe 5 ani pentru carcinomul cu celule scuamoase primare (97%). Cu toate acestea, această tehnică este costisitoare și poate necesita câteva ore pentru tratament. De asemenea, se aplică riscuri chirurgicale standard de sângerare și infecție.

La pacienții care nu pot tolera o excizie chirurgicală sau cei cu tumori mici, cu risc scăzut localizate în zone sensibile din punct de vedere cosmetic, electrodessicarea și chiuretajul pot fi o alternativă adecvată.

Ratele de vindecare sunt foarte dependente de operator, dar au fost raportate a fi de până la 98% pentru leziunile selectate în mod corespunzător tratate de medici cu experiență. Acest tratament este rapid, ieftin și prezintă un risc scăzut de complicații. Dezavantajele includ faptul că vindecarea poate necesita săptămâni până la luni, în funcție de locația tratată, nu există țesuturi disponibile pentru confirmarea histopatologică a diagnosticului sau adecvarea tratamentului, iar cicatricile pot fi suboptimale.

Unii pacienți nu pot tolera sau refuza să urmeze o modalitate de tratament chirurgical. Pentru mulți dintre acești pacienți, radioterapia oferă o alternativă excelentă, oferind rate de vindecare comparabile cu excizia chirurgicală, precum și o cosmeză excelentă pe termen scurt. Cu toate acestea, există câteva date care sugerează că acești pacienți pot avea un risc crescut de apariție a malignităților cutanate secundare în câmpurile tratate 15-20 de ani mai târziu. În plus, tratamentul este de obicei fracționat pe parcursul a 20-30 de zile.

Restul opțiunilor de tratament implică, în general, rapoarte de caz sau serii de cazuri mici.

Terapia fotodinamică implică aplicarea pe piele a unui fotosensibilizator – fie acid 5-aminolevulinic, fie metil aminolevulinat -, urmat de stimularea ulterioară de către o sursă de lumină. Deși această abordare poate trata în mod eficient keratozele actinice și unele boli in situ, nu este eficientă pentru carcinomul cu celule scuamoase invazive. Ratele de recurență sunt de până la 69%.

Un studiu a demonstrat o rată de eliminare de 71% a șapte tumori după tratament 5 zile / săptămână timp de 12 săptămâni cu cremă imiquimod. 5-Fluoruracil a fost utilizat local pentru tratarea carcinomului cu celule scuamoase.

Injectiile intralezionale de 5-fluoruracil, interferon-alfa, metotrexat si bleomicina au fost folosite pentru tratarea carcinomului cu celule scuamoase. Rapoartele de caz și seriile mici demonstrează rate de răspuns ridicate. Aceste tratamente necesită adesea o serie de tratamente multiple. Acestea implică frecvent o iritație locală semnificativă, precum și o toxicitate sistemică limitată.

Managementul pacientului

Pacienților și familiilor trebuie să li se spună că carcinomul cu celule scuamoase este un tip extrem de frecvent de cancer care, atunci când este prins devreme și tratat eficient, are șanse limitate de metastază și morbiditate (sau mortalitate) semnificativă.

Odată ce un pacient a fost diagnosticat cu un carcinom scuamos primar al pielii, totuși, există o șansă de 30% ca un al doilea carcinom scuamos primar al pielii să se dezvolte în termen de 5 ani. În consecință, pacienții trebuie să fie supuși unui examen profesional complet al pielii la fiecare 3-6 luni. Nouăzeci la sută din recidive și metastaze se vor dezvolta în primii 5 ani după tratament.

Pacienții trebuie învățați simptomele timpurii ale cancerului de piele, precum și cum să efectueze un autoexaminare amănunțită. De asemenea, ar trebui încurajați să practice zilnic un comportament de protecție solară (pălărie, protecție solară, expunere limitată, ochelari de soare).