Opțiuni de tratament pentru macroglobulinemia Waldenstrom

Prezentare generală

Macroglobulinemia Waldenstrom (WM) este un tip rar de limfom non-Hodgkin (cancer de sânge), cu creștere lentă. Persoanele cu acest cancer au niveluri ridicate de celule albe din sânge și o proteină anormală numită imunoglobulină monoclonală M (IgM) în măduva lor osoasă.

Nu există un remediu pentru WM, dar sunt disponibile multe tratamente diferite pentru a ajuta la gestionarea simptomelor și la prevenirea complicațiilor.

Diferite tipuri de medici vă pot oferi îngrijire în timpul călătoriei dumneavoastră de tratament cu WM. Echipa dumneavoastră de asistență medicală poate include, printre altele, medici specializați în tratarea cancerului (oncologi) și medici care tratează tulburările de sânge și măduvă osoasă (hematologi).

Așteptare atentă, așteptare conștientă

Dacă testele de sânge arată semne de WM, dar nu aveți niciun simptom, este posibil să nu aveți nevoie de tratament. În schimb, medicul dumneavoastră vă poate sugera vizite regulate și analize de sânge. Aceasta se numește așteptare atentă sau monitorizare.

Așteptarea atentă pentru WM include vizite la medic și analize de sânge aproximativ la fiecare 1 până la 2 luni.

Unele persoane cu acest tip de cancer de sânge sunt monitorizate îndeaproape de medici ani de zile fără a avea nevoie de niciun tratament. Studiile sugerează că așteptarea începerii tratamentului până când prezentați simptome nu vă va afecta perspectivele, potrivit Societatea Americană de Cancer.

Terapie țintită

Terapia țintită folosește medicamente care se concentrează pe proteine ​​sau alte substanțe ale celulelor canceroase pentru a le împiedica să crească. Spre deosebire de chimioterapie, scutește celulele sănătoase. Tipurile comune de terapie țintită pentru WM includ:

Rituximab (Rituxan). Acest medicament vizează o substanță a celulelor canceroase numită CD20. Ucide celulele canceroase și face ca cele rămase să fie mai susceptibile de a fi distruse prin chimioterapie.

Rituximab este adesea primul medicament utilizat pentru a trata WM, chiar dacă Food and Drug Administration (FDA) nu l-a aprobat în mod specific în acest scop. Această practică este cunoscută ca utilizare „off-label”. Are aprobarea FDA atunci când este utilizat în combinație cu medicamentul ibrutinib (Imbruvica).

Medicamentul este administrat prin perfuzie într-o venă (IV), de obicei în braț. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie singur sau împreună cu medicamente pentru chimioterapie. Cercetările arată că rituximabul funcționează mai bine atunci când îl luați împreună cu medicamente pentru chimioterapie. Luarea singur (monoterapia) poate determina creșterea nivelului de IgM, îngroșând sângele.

Efectele secundare includ febră, dureri de cap, stomac deranjat, erupții cutanate și oboseală.

Alte medicamente anti-CD20. Dacă rituximabul vă provoacă reacții adverse severe, medicul dumneavoastră ar putea încerca un alt medicament care vizează CD20, cum ar fi:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Inhibitori ai tirozin kinazei Bruton (BTK).. Ibrutinib (Imbruvica) este aprobat în mod special de FDA pentru a trata WM. Acesta vizează o proteină numită tirozin kinaza Bruton (BTK), care ajută la creșterea celulelor canceroase. Ibrutinib este o pastilă pe care o luați o dată pe zi. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie singur sau împreună cu rituximab.

Zanubrutinib (Brukinsa) este un inhibitor BTK mai nou. De asemenea, este aprobat de FDA pentru a trata WM. Studiile clinice au sugerat că poate avea efecte secundare mai puțin severe în comparație cu ibrutinib.

Efectele secundare ale acestor medicamente includ număr scăzut de celule roșii și albe din sânge, modificări ale bătăilor inimii (aritmie), diaree, constipație, stomac deranjat și infecție.

Inhibitori de proteazom. Aceste medicamente blochează proteinele de care celulele canceroase au nevoie pentru a trăi. Sunt folosite pentru a trata mielomul multiplu, dar pot ajuta și unii oameni cu WM.

Două exemple sunt carfilzomib (Kyprolis) și bortezomib (Velcade). Ambele sunt administrate prin perfuzie printr-o venă. Cu toate acestea, bortezomibul poate fi administrat și sub piele.

Efectele secundare includ număr scăzut de sânge, greață și durere și amorțeală la picioare și picioare din cauza leziunilor nervoase.

inhibitori mTOR. Everolimus (Afinitor) este o pastilă care blochează o proteină de care celulele au nevoie pentru a crește și a se diviza. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie acest lucru dacă alte medicamente vizate pentru WM nu funcționează.

Efectele secundare includ infecții, erupții cutanate, diaree, dureri de gură și oboseală.

Chimioterapia

Chimioterapia este utilizarea de medicamente pentru a ucide celulele canceroase. Spre deosebire de tratamentul țintit, chimioterapia nu caută substanțe specifice pe celulele canceroase. Deci, celulele sănătoase sunt adesea ucise și în timpul chimioterapiei.

Medicamentele de chimioterapie care au fost utilizate pentru a trata WM includ:

• bendamustina (Treanda)
• cladribină (Leustatină)
• ciclofosfamidă (Cytoxan)
• doxorubicină (adriamicină)
• fludarabină (Fludara)
• vincristină (Oncovin)

Medicul dumneavoastră vă poate administra o combinație de medicamente pentru chimioterapie sau le poate prescrie cu un tratament țintit, cum ar fi rituximab.

Dacă primiți un transplant de măduvă osoasă (celule stem), este posibil să primiți mai întâi chimioterapie în doze mari.

Chimioterapia poate provoca o scădere periculoasă a nivelului de celule albe din sânge, care poate duce la sângerare, vânătăi și poate crește riscul de infecție. Alte efecte secundare frecvente ale chimioterapiei includ:

• Pierderea parului
• oboseală
• afte bucale
• greaţă
• vărsături

Imunoterapie

Medicamentele de imunoterapie vă întăresc sistemul imunitar, astfel încât să poată lupta mai bine împotriva cancerului. Sunt adesea folosite pentru a trata mielomul multiplu, dar uneori medicii le prescriu și persoanelor cu WM. Medicamentele de imunoterapie sunt numite și imunomodulatoare (IMiD). Exemplele includ:

• talidomidă (Thalomid)
• pomalidomidă (Pomalyst)

Pot apărea malformații congenitale severe dacă luați aceste medicamente în timpul sarcinii.

Alte optiuni

Filtrarea sângelui (schimb de plasmă sau plasmafereză). O complicație comună a WM este îngroșarea sângelui (hipervâscozitate), care poate duce la accident vascular cerebral și afectarea organelor.

Dacă aveți simptome ale acestei complicații, veți avea nevoie de tratament pentru a vă filtra sângele și a inversa simptomele. Acest tratament de filtrare a sângelui se numește schimb de plasmă sau plasmafereză.

În timpul plasmaferezei, un furnizor de asistență medicală plasează o linie IV într-o venă a brațului și o conectează la un aparat. Sângele dumneavoastră curge prin IV în aparat, unde proteina IgM este îndepărtată. Sângele sănătos curge înapoi din aparat în corpul dumneavoastră printr-o altă linie IV.

Plasmafereza durează câteva ore. Vă puteți întinde sau vă puteți întinde pe un scaun. Este posibil să vi se administreze un anticoagulant pentru a preveni coagularea.

Transplant de celule stem (transplant de măduvă osoasă). În timpul unui transplant de celule stem, măduva osoasă bolnavă este înlocuită cu celule stem sănătoase din sânge. Celulele stem ajută la creșterea sănătoasă a măduvei osoase. Chimioterapia cu doze mari este de obicei administrată mai întâi pentru a elimina măduva osoasă existentă.

Dacă sunteți un adult mai tânăr cu WM și alte tratamente nu au funcționat, medicul dumneavoastră vă poate sugera un transplant de celule stem. Cu toate acestea, transplantul de celule stem nu este un tratament comun pentru WM. Majoritatea persoanelor cu acest cancer de sânge rar au peste 60 de ani, iar riscurile grave ale transplantului depășesc beneficiile.

Îndepărtarea splinei (splenectomie). Dacă cancerul dvs. de sânge provoacă o splină dureroasă și umflată și medicamentele nu au ajutat, medicul dumneavoastră vă poate sugera îndepărtarea acesteia. Cu toate acestea, acesta nu este un tratament comun pentru WM.

Costul tratamentului

Tratamentul cancerului poate fi costisitor. Dacă aveți nevoie de tratament pentru WM, nu vă fie teamă să discutați cu medicul dumneavoastră despre costul îngrijirii dumneavoastră. A vorbi despre costuri este o parte importantă a îngrijirii de înaltă calitate a cancerului, potrivit Societății Americane de Oncologie Clinică (ASCO).

Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă ofere sfaturi pentru economisirea costurilor sau să vă recomande modalități de a obține ajutor financiar. Dacă aveți asigurare de sănătate, este întotdeauna o idee bună să vă consultați cu asigurătorul înainte de tratament pentru a determina ce este acoperit. Poate fi dificil să înțelegeți ce este acoperit de asigurarea dumneavoastră de sănătate.

Dacă nu vă puteți permite tratamentul, luați în considerare să contactați producătorul medicamentului. Unele companii oferă programe de asistență pentru a ajuta la reducerea costurilor.

Sfaturi pentru stilul de viață

Dacă primiți tratament pentru WM, medicul dumneavoastră vă poate recomanda și modificări ale stilului de viață pentru a vă ajuta să vă simțiți mai bine și să vă îmbunătățiți calitatea vieții. Uneori, aceasta se numește îngrijire paliativă. Îngrijirea paliativă este orice tratament care ajută la:

• ameliorează simptomele și efectele secundare ale tratamentului
• îmbunătățește-ți calitatea vieții
• susține-te pe tine și familia ta în timpul călătoriei tale împotriva cancerului

Modificările stilului de viață și îngrijirea paliativă pentru WM pot include:

• Schimbări de dietă. Cancerul și tratamentele sale vă pot afecta apetitul și vă pot face să slăbiți. Leziunile bucale și greața de la chimioterapie pot face ca mâncatul să fie inconfortabil. Băuturile bogate în calorii, bogate în proteine, cum ar fi milk shake-urile și suplimentele lichide conservate, pot oferi nutrienți importanți și reda energie. Dacă nu puteți mânca mese mari, încercați să mâncați pe tot parcursul zilei gustări mici bogate în proteine, cum ar fi iaurt, cereale sau brânză și biscuiți. Evitați alimentele crocante și acide care pot irita o durere a gurii.
• Tehnici de relaxare. Activitățile și exercițiile relaxante precum yoga și tai chi pot ajuta la calmarea stresului și la gestionarea durerii cauzate de cancer. Chiar și să faci câteva respirații adânci pentru a-ți liniști mintea poate reduce tensiunea, poate îmbunătăți somnul și poate face ca unele tratamente să funcționeze mai bine.
• Suport emotional. Este normal să te simți stresat, anxios sau deprimat dacă tu sau o persoană dragă aveți cancer. Conectarea și vorbirea cu alții care trăiesc cu WM poate fi utilă. Întrebați-vă medicul despre grupurile de sprijin din zona dvs. sau vizitați Site-ul Societății Americane de Cancer pentru o listă de programe din apropiere.

Suntem aproape de un leac?

Nu există un remediu pentru WM, dar cercetătorii studiază în mod activ noi modalități de a o trata. Mai multe medicamente noi și combinații de medicamente sunt în prezent în studii clinice.

Dacă aveți semne și simptome de WM și tratamentele aprobate nu au funcționat pentru dvs., întrebați-vă medicul dacă un studiu clinic este o opțiune. Studiile clinice vă permit să obțineți acces la tratamente mai noi.

Dacă un test de sânge arată că aveți semne de WM, dar nu aveți simptome, nu veți avea nevoie de medicamente sau alte tratamente. Medicul dumneavoastră vă va sugera probabil controale regulate și analize de sânge.

Dacă aveți simptome de WM, începerea imediată a tratamentului vă poate face să vă simțiți mai bine, să preveniți complicațiile și să vă ajute să trăiți mai mult. Chimioterapia este de obicei administrată cu tratamente medicamentoase țintite.

Majoritatea persoanelor cu acest cancer de sânge rar vor avea boala să revină după primul tratament. Cu toate acestea, dumneavoastră și medicul dumneavoastră aveți multe opțiuni din care să alegeți dacă acest lucru se întâmplă.