Plătitor secundar Medicare: când este Medicare primar sau secundar?

Ce este un plătitor secundar Medicare?

Medicare poate colabora cu alte planuri de asigurare pentru a vă acoperi nevoile de asistență medicală. Când utilizați împreună Medicare și un alt plan de asigurare, fiecare asigurare acoperă o parte din costul serviciului dumneavoastră. Asigurarea care plătește prima se numește plătitor principal. Asigurarea care preia costul rămas este plătitorul secundar.

De exemplu, dacă ați avut o factură cu raze X de 100 USD, factura ar fi mai întâi trimisă plătitorului dvs. principal, care ar plăti suma convenită de planul dvs. Dacă plătitorul dvs. principal ar fi Medicare, partea B Medicare ar plăti 80% din cost și ar acoperi 80 USD. În mod normal, veți fi responsabil pentru restul de 20 USD. Dacă aveți un plătitor secundar, acesta ar plăti în schimb cei 20 USD.

În unele cazuri, plătitorul secundar s-ar putea să nu plătească tot costul rămas. Când se întâmplă acest lucru, veți primi o factură pentru suma rămasă după acoperirea plătitorului principal și secundar.

Medicare este primar sau secundar?

Pentru mulți beneficiari Medicare, Medicare este întotdeauna plătitorul principal. Aceasta înseamnă că, dacă nu primiți un serviciu care nu este acoperit de Medicare, factura va merge mai întâi către Medicare.

Motive pentru care este posibil să aveți nevoie de un plătitor secundar

Un plătitor secundar vă poate ajuta să obțineți și mai multă acoperire decât cea oferită de Medicare. Dacă aveți un plan de sănătate de la angajator, este posibil să aveți beneficii care nu sunt oferite de Medicare. Acestea pot include vizite la stomatologie, examene oftalmologice, programe de fitness și multe altele.

Planurile de plată secundară vin adesea cu propria lor primă lunară. Veți plăti această sumă în plus față de prima standard pentru partea B. În 2021, prima standard este de 148,50 USD.

Cu toate acestea, chiar și cu acest cost suplimentar, mulți oameni consideră că costurile lor generale sunt mai mici, deoarece costurile lor din buzunar sunt acoperite de plătitorul secundar.

Plătitorii secundari sunt, de asemenea, utili dacă aveți o ședere lungă la spital sau la un centru de îngrijire medicală. Partea A Medicare va fi plătitorul dvs. principal în acest caz. Dacă sejurul dvs. este mai lung de 60 de zile, totuși, există un cost de coasigurare de 371 USD pe zi. Un plătitor secundar ar putea ajuta la acoperirea acestui cost.

În plus, majoritatea asigurărilor de plată secundară oferă acoperire pentru rețete. Aceasta înseamnă că nu veți avea nevoie de un plan separat Medicare Partea D. În funcție de planurile disponibile în zona dvs., acest lucru vă poate reduce costurile de asistență medicală.

Opțiuni de plată secundară Medicare

Există câteva situații comune în care este posibil să aveți un plătitor secundar alături de Medicare. De exemplu, dacă aveți în continuare acoperire de asigurare de la locul de muncă, beneficii militare sau altă sursă, Medicare va fi plătitorul principal, iar cealaltă asigurare va deveni plătitorul secundar. Regulile de utilizare a Medicare cu fiecare tip de asigurare sunt puțin diferite.

Câteva scenarii comune sunt explicate aici:

Medicare și planurile de asistență medicală sponsorizate de angajator

Dacă aveți peste 76 de ani și sunteți eligibil pentru Medicare, dar nu sunteți încă pensionat, puteți utiliza Medicare împreună cu planul de sănătate al companiei dvs. Modul în care funcționează Medicare cu planul dvs. sponsorizat de angajator depinde de dimensiunea companiei dvs. Medicare este, în general, plătitorul secundar dacă angajatorul dvs. are 20 sau mai mulți angajați. Când lucrați pentru o companie cu mai puțin de 20 de angajați, Medicare va fi plătitorul principal.

Aceleași reguli se aplică și pentru acoperirea sponsorizată de angajator pe care o obțineți printr-un soț. De exemplu, să presupunem că ai beneficiat de o acoperire medicală prin slujba soțului tău la o companie cu mii de angajați. Când împlinești 65 de ani, poți continua să folosești planul oferit de angajatorul soțului tău. Medicare va fi plătitorul secundar, deoarece soțul dumneavoastră lucrează pentru un angajator cu mai mult de 20 de angajați.

Medicare ar putea, de asemenea, să plătească al doilea, uneori, chiar dacă compania dvs. are mai puțin de 20 de angajați. Acest lucru se poate întâmpla dacă compania dvs. participă la ceea ce este cunoscut ca un plan multiangajator cu alte companii sau organizații. Dacă oricare dintre acești angajatori are mai mult de 20 de angajați, Medicare va fi angajatorul secundar.

Medicare și COBRA

COBRA vă permite să păstrați o acoperire de sănătate sponsorizată de angajator după ce părăsiți un loc de muncă. Puteți alege să vă păstrați acoperirea COBRA timp de până la 36 de luni alături de Medicare pentru a vă ajuta să acoperiți cheltuielile. În cele mai multe cazuri, Medicare va fi plătitorul principal atunci când îl utilizați împreună cu COBRA.

Pentru a utiliza împreună Medicare și COBRA, va trebui să fiți înscris în Medicare când începe acoperirea dumneavoastră COBRA. Dacă deveniți eligibil pentru Medicare în timpul acoperirii dumneavoastră COBRA, COBRA se va încheia.

Medicare și FEHB

Beneficiile de sănătate ale angajaților federali (FEHB) sunt planuri de sănătate oferite angajaților și pensionarilor guvernului federal, inclusiv membrilor forțelor armate și angajaților Serviciului Poștal al Statelor Unite. Acoperirea este disponibilă și pentru soții și persoanele aflate în întreținere. În timp ce lucrați, planul dumneavoastră FEHB va fi plătitorul principal, iar Medicare va plăti pe al doilea.

Odată ce vă pensionați, vă puteți păstra FEHB și îl puteți utiliza împreună cu Medicare. Medicare va deveni plătitorul dvs. principal, iar planul dvs. FEHB va fi plătitorul secundar. Suma acoperită de planul dvs. FEHB depinde de plan, dar multe planuri vor acoperi cheltuielile din buzunar și serviciile suplimentare.

Medicare și beneficii pentru veterani

De asemenea, puteți utiliza beneficiile veteranilor dvs. alături de Medicare. În calitate de veteran, aveți acoperire de asistență medicală printr-un program numit TRICARE.

Odată ce împliniți vârsta de 65 de ani, va trebui să vă înscrieți la Medicare pentru a continua să utilizați planul dvs. TRICARE. Medicare și TRICARE lucrează împreună într-un mod unic pentru a acoperi o gamă largă de servicii. Plătitorul principal și secundar pentru servicii se pot schimba în funcție de serviciile pe care le primiți și de unde le primiți.

De exemplu:

• TRICARE va plăti pentru serviciile pe care le primiți de la un spital al Administrației Veteranilor (VA).
• Medicare va plăti pentru serviciile pe care le primiți de la un spital non-VA.
• Medicare va fi plătitorul principal pentru serviciile acoperite de Medicare, iar TRICARE va plăti suma coasigurării.
• TRICARE este plătitorul principal pentru serviciile care nu sunt acoperite de Medicare.

Medicare și compensarea lucrătorului

Compensația lucrătorului plătește întotdeauna primul atunci când o utilizați împreună cu Medicare. Asta pentru că compensația lucrătorului este un acord conform căruia angajatorul tău va plăti costurile medicale dacă ești rănit la locul de muncă. În schimb, sunteți de acord să nu îi dați în judecată pentru daune. Întrucât angajatorul dvs. a fost de acord să plătească, Medicare nu va plăti până când valoarea beneficiului din compensația lucrătorului dumneavoastră nu este cheltuită complet.

Cu toate acestea, uneori, un caz de compensare a lucrătorilor trebuie investigat sau dovedit înainte de a fi aprobat. În acest caz, Medicare va acționa ca plătitor principal temporar. Când cererea dvs. este aprobată, compensația pentru lucrător va rambursa Medicare. De asemenea, vi se va rambursa orice coasigurare sau coplăți pe care le-ați făcut.

Medicaid

Medicare este întotdeauna plătitorul principal atunci când aveți atât acoperire Medicare, cât și Medicaid. Medicaid va acționa apoi ca plătitor secundar. Acoperirea Medicaid depinde de statul dvs., dar majoritatea planurilor de stat vor acoperi majoritatea costurilor dvs. din buzunar. În unele state, planurile Medicaid acoperă, de asemenea, unele servicii pe care Medicare nu le oferă.

Puteți utiliza alte planuri de sănătate alături de Medicare. În general, Medicare va fi plătitorul principal, iar planul dumneavoastră de asigurare suplimentară va fi plătitorul secundar. Plătitorii secundari pot ajuta la acoperirea costurilor și serviciilor pe care Medicare nu le acoperă.

Bugetul și nevoile dvs. de asistență medicală vă pot ajuta să decideți dacă un plătitor secundar are sens pentru dvs.