Revoluții în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici (SCLC).

Lurbinectedină

Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) a acordat aprobarea accelerată pentru lurbinectedin (Zepzelca) pe 15 iunie 2020, pentru tratarea adulților cu SCLC metastatic cu progresie a bolii în timpul sau după chimioterapie pe bază de platină. Programul de aprobare accelerată FDA permite aprobarea timpurie a anumitor medicamente care se potrivesc în prezent unei nevoi nesatisfăcute.

„SCLC metastatic” înseamnă că cancerul s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului. Chimioterapia pe bază de platină combinată cu medicamentul etoposid este cel mai utilizat regim de chimioterapie pentru persoanele cu SCLC.

Lurbinectedina se încadrează într-o clasă de medicamente pentru chimioterapie numite „agenți alchilanți”. Aceste medicamente împiedică replicarea celulelor canceroase prin distrugându-le ADN-ul.

Cel mai comun efecte secundare într-un studiu clinic de fază 2 cu lurbinectedină au fost:

• oboseală – 12%

• pneumonie – 7%

• dificultăți de respirație – 6%

• infecții ale tractului respirator – 5%

• dureri musculare – 4%

În studiul clinic de fază 2, 35% dintre oameni au avut un răspuns parțial la tratament după ce nu au răspuns la un alt regim de chimioterapie.

Durvalumab cu etoposidă și chimioterapie pe bază de platină

Durvalumab (Imfinzi) este un tip de medicament pentru imunoterapie care stimulează sistemul imunitar să atace celulele canceroase.

FDA a aprobat durvalumab pe 27 martie 2020, în combinație cu etoposidă și fie carboplatină, fie cisplatină, ca tratament de primă linie pentru persoanele cu SCLC în stadiu extins. Carboplatin și cisplatin sunt medicamente pentru chimioterapie pe bază de platină.

SCLC în stadiu extins se poate răspândi:

• în tot plămânul
• la ganglionii limfatici de pe cealaltă parte a pieptului
• la alte părți ale corpului, cum ar fi dvs măduvă osoasă

Un „tratament de primă linie” înseamnă că este primul tratament pentru cancer pe care îl administrează medicii.

Un studiu clinic de fază 3 a constatat că jumătate dintre persoanele care au primit durvalumab cu chimioterapie au trăit cel puțin 13 luni, comparativ cu doar 10,3 luni pentru persoanele care au primit chimioterapie în monoterapie.

Cele mai frecvente efecte secundare au fost:

• oboseală
• slăbiciune
• greaţă
• Pierderea parului

Trilaciclib

Medicamentul trilaciclib (Cosela) a fost aprobat de FDA pe 12 februarie 2020 pentru scăderea mielosupresiei induse de chimioterapie la adulții cu SCLC avansat, atunci când a fost administrat înainte de chimioterapie cu platină și etopozidă sau chimioterapie care conține topotecan.

„Mielosupresia” este momentul în care măduva osoasă începe să producă mai puține celule sanguine și este un efect secundar comun al chimioterapiei.

The cel mai comun efectele secundare ale trilaciclibului sunt:

• oboseală
• calciu din sânge scăzut
• scăderea potasiului din sânge
• fosfat în sânge scăzut
• creșterea enzimei hepatice aspartat aminotransferazei
• durere de cap
• pneumonie

Trei faze 2 studii clinice a constatat că trilaciclib a redus semnificativ neutropenia severă sau durata neutrofiliei severe în primul ciclu de chimioterapie, comparativ cu un placebo. „Neutropenia” este atunci când aveți un nivel scăzut de celule albe din sânge, numite „neutrofile”, care ajută la vindecarea infecției.

Atezolizumab

Pe 18 martie 2019, FDA a aprobat atezolizumab (Tecentriq) în combinație cu carboplatină și etoposidă ca tratament de primă linie pentru adulții cu SCLC în stadiu extins. Atezolizumab este un tip de imunoterapie numit „inhibitor al punctului de control imunitar” și stimulează sistemul imunitar să atace celulele canceroase.

Aprobarea sa bazat pe rezultatele unui studiu clinic de fază 3 numit „IMpower133”. În studiu, jumătate dintre persoanele care au primit atezolizumab și chimioterapie au trăit cel puțin 12,3 luni, dar jumătate dintre persoanele care au primit un placebo cu chimioterapie au trăit doar 10,3 luni.

Cele mai frecvente efecte secundare ale atezolizumab au fost:

• oboseală
• slăbiciune
• greaţă
• Pierderea parului
• constipație
• scăderea apetitului

Nivolumab

FDA a acordat nivolumab (Opdivo) aprobarea accelerată ca tratament de linia a treia, pe 16 august 2018, pentru SCLC metastatic cu progresie după chimioterapie pe bază de platină și după cel puțin un alt tip de terapie. Nivolumab este un tip de imunoterapie numit „anticorp monoclonal” care ajută sistemul dumneavoastră imunitar să încetinească creșterea celulelor canceroase.

Aprobarea sa bazat pe testul CheckMate-032. În studiu, rata generală de răspuns a fost 12%. La cele 13 persoane care au răspuns la tratament, răspunsul a durat cel puțin:

• 6 luni la 77% dintre oameni
• 12 luni la 62% dintre oameni
• 18 luni la 39% dintre oameni

Cele mai frecvente efecte secundare din studiu au fost:

• oboseală
• scăderea apetitului
• dureri musculare
• dificultăți de respirație
• greaţă
• diaree
• constipație
• tuse

Tratamente viitoare și studii clinice

Medicamentul JBI-802 de la Jubilant Therapeutics a primit desemnarea FDA de medicament orfan pentru SCLC pe 5 ianuarie 2023. „Desemnarea medicamentului orfan” înseamnă că o companie de medicamente primește beneficii financiare pentru dezvoltarea unui medicament pentru o boală rară.

În prezent, un studiu clinic de fază 1 și 2 recrutează participanți pentru a examina doza maximă tolerată de JBI-802 și doza recomandată pentru persoanele cu tumori solide avansate.

Conform celor mai recente rezultate de căutare de pe clinicaltrials.gov, mai mult de 30 de studii clinice de fază 3 care examinează tratamentele SCLC sunt în prezent active sau în curs de recrutare. Iată un rezumat al unora dintre obiectivele acestor studii:

• pentru a compara combinația HLX10/chimioterapia/radioterapia cu combinația chimioterapie/radioterapia la persoanele cu SCLC în stadiu limitat
• pentru a investiga beneficiile durvalumab sau durvalumab și tremelimumab ca tratament pentru a ucide orice celule canceroase rămase după terapia de chimioradiere cu succes la persoanele cu SCLC în stadiu limitat
• pentru a compara combinația lurbinectedină/atezolizumab cu atezolizumab în monoterapie ca terapie de întreținere la persoanele cu SCLC în stadiu extins după terapia de primă linie cu carboplatină, etoposidă și atezolizumab
• pentru a compara combinația atezolizumab/carboplatin/etoposid plus tiragolumab cu combinația plus un placebo la persoanele cu SCLC în stadiu extins care nu au primit chimioterapie anterioară
• pentru a compara injecția cu lipozomi de irinotecan cu topotecan la persoanele cu SCLC cu progresie a bolii după chimioterapie de primă linie pe bază de platină
• pentru a compara două regimuri de tratament combinat: tratament cu combinație pembrolizumab/vibostolimab plus chimioterapie combinată etoposidă/platină urmat de o altă rundă de combinație pembrolizumab/vibostolimab și tratament cu combinație atezolizumab/etoposid/chimioterapie cu platină, care este urmat de atezolizumab ca tratament de primă linie pentru SCLC în stadiu extins
• pentru a compara beneficiile chimioterapiei HLX10 plus carboplatin-etoposide cu atezolizumab și chimioterapie în SCLC în stadiu extins netratat anterior

SCLC tinde să fie agresiv și, de obicei, s-a răspândit în părțile îndepărtate ale corpului până în momentul în care a fost diagnosticat. Cercetătorii continuă să examineze noi medicamente și combinații de medicamente pentru a trata SCLC.

Dacă starea dumneavoastră este diagnosticată ca SCLC, un medic vă poate recomanda participarea la un studiu clinic care vă poate oferi acces la un tratament de ultimă generație.

Puteți găsi studii clinice care sunt în curs de recrutare vizitând baza de date a Bibliotecii Naționale de Medicină din SUA.