Prezentare generală
Ce este sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (RCVS)?
Sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (RCVS) este o afecțiune rară care apare ca urmare a unei constricții (strângeri) bruște a vaselor care furnizează sânge la creier. Principalul simptom al RCVS este durerile de cap bruște, severe și invalidante, care sunt uneori numite dureri de cap „tunet”. Accident vascular cerebral sau sângerare în creier pot fi prezente sau nu.
RCVS poate fi inversat. Rezultatele pentru pacienții cu RCVS variază de la recuperarea completă la majoritatea pacienților până la leziuni permanente ale creierului la alți pacienți. RCVS este cel mai frecvent în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani.
Sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (RCVS) este periculos?
Majoritatea pacienților cu RCVS se recuperează complet. O minoritate de pacienți au probleme neurologice. RCVS nu se întoarce de obicei.
Care este afecțiunea majoră care seamănă cu sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (RCVS)?
Vasculita sistemului nervos central (SNC) poate fi foarte asemănătoare cu RCVS. Vasculita SNC este o afecțiune care duce la inflamarea pereților vaselor de sânge ai creierului sau a coloanei vertebrale. (Creierul și coloana vertebrală formează sistemul nervos central). Vasculita SNC apare adesea în următoarele situații:
- Apare împreună cu alte boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, dermatomiozita și artrita reumatoidă (în cazuri rare).
- Poate veni împreună cu o infecție virală sau bacteriană.
- Poate veni împreună cu tulburări vasculitice sistemice (care afectează întregul organism) (granulomatoză cu poliangeită (GPA), poliangeită microscopică, sindromul Behçet).
- Poate apărea de la sine; în astfel de cazuri este denumită angiită primară a SNC (PACNS).
Furnizorii de asistență medicală trebuie să fie conștienți de RCVS și să facă diferența dintre RCVS și vasculita SNC cât mai curând posibil. Cele două tulburări diferă ca tratament și perspectivă. Tratamentul RCVS nu necesită medicamente imunosupresoare, dar vasculita SNC necesită.
Simptome și cauze
Care este cauza sindromului de vasoconstricție cerebrală reversibilă (RCVS)?
Se crede că o tulburare în controlul tonusului mușchilor netezi din interiorul pereților vaselor de sânge a creierului cauzează RCVS. Nu există dovezi de inflamație sau modificări în structura vaselor de sânge sau a țesutului creierului în rândul persoanelor cu RCVS. Nu există o cauză cunoscută pentru modificarea tonusului vaselor de sânge. Schimbarea este adesea spontană.
Unii factori externi posibili legați de RCVS pot include utilizarea medicamentelor prescrise, fără prescripție medicală sau ilegale care pot provoca constricția arterelor. RCVS poate fi, de asemenea, legat de factori interni, cum ar fi tumorile, care secretă substanțe care, la rândul lor, îngustează vasele de sânge.
Medicamentele pe bază de prescripție medicală asociate cu RCVS includ următoarele:
- Antidepresive: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi Prozac®, Paxil® și Zoloft®
- Medicamente pentru tratarea migrenelor: triptani (Imitrex®, Maxalt®), izometeptenă (Amidrine®, Midrin®) și ergotamine (Migergot®, Ergomar®, Cafergot®)
- Imunosupresoare: ciclofosfamidă (Cytoxan®) și tacrolimus (FK-506®)
- Medicamente pentru prevenirea sângerării după naștere
- Medicamente anti-Parkinson: bromocriptină și lisuridă (Dopergin®, Proclacam® și Revanil®)
Medicamentele și suplimentele obișnuite fără prescripție medicală care pot provoca constricția arterelor cerebrale includ următoarele:
- Decongestionante nazale (pseudoefedrina, efedrina, fenilpropanolamina)
- Plasturi cu nicotină
- Băuturi energizante care conțin cofeină
- Ginseng
Drogurile ilegale asociate cu RCVS sunt:
- Marijuana
- Cocaină
- Extaz
- Derivați de amfetamine
- Dietilamida acidului lisergic (LSD)
Alți factori legați de RCVS pot include transfuzii de sânge și imunoglobuline intravenoase (IVIG), precum și tumori secretoare vasoactive. Aceste tumori includ feocromocitomul, carcinoidul bronșic și tumorile glomusului.
Care sunt simptomele sindromului de vasoconstricție cerebrală reversibilă (RCVS)?
Debutul sever și brusc al durerilor de cap este prezent la toți pacienții. Alte simptome pot include:
- Accident vascular cerebral sau atacuri ischemice tranzitorii (AIT sau „mini-accidente vasculare cerebrale”)
- Slăbiciune
- Probleme cu vederea
- Convulsii
Diagnostic și teste
Cum este diagnosticat sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (RCVS)?
Diagnosticul RCVS se bazează pe istoricul medical al unei persoane, pe simptome, pe un examen fizic complet și pe rezultatele imagistică a creierului vascular. O astfel de imagistică poate fi sub forma unei scanări angiografice, MRA sau CTA care poate arăta spasme în vasele de sânge care sunt îngustate.
Testarea lichidului cefalorahidian poate ajuta la excluderea altor afecțiuni care par a fi similare cu RCVS. Este important să repetați imagistica vasculară pentru a vă asigura că spasmul care a dus la diagnostic poate fi confirmat.
Management și tratament
Cum este tratat sindromul de vasoconstricție cerebrală reversibilă (RCVS)?
Nu există un remediu cunoscut pentru RCVS. Dacă un medicament a fost asociat cu RCVS, pacientul trebuie să discute cu medicul său despre scăderea dozei sau oprirea utilizării medicamentului. Utilizarea blocantelor canalelor de calciu precum Cardizem® și nimodipina poate reduce durerile de cap. În unele cazuri, pacientului i se administrează magneziu intravenos. Odihna este foarte importantă în tratamentul RCVS.
Discussion about this post