Transplant de măduvă osoasă sau de celule stem pentru leucemia mieloidă acută (AML)

Un transplant de măduvă osoasă sau de celule stem poate fi benefic pentru persoanele cu leucemie mieloidă acută (AML) cu risc intermediar până la înalt, care sunt în remisie și pot tolera un plan de tratament intensiv.

Leucemia mieloidă acută (AML) este un tip de leucemie cu creștere rapidă.

Când aveți LMA, globulele albe anormale din măduva osoasă (numite celule leucemice sau blasturi) cresc și se divid necontrolat. Când se întâmplă acest lucru, ei elimină celulele roșii din sânge, celulele albe din sânge și trombocite.

Unul dintre tratamentele care pot fi recomandate pentru AML este transplantul de celule stem (SCT).

Măduvă osoasă vs transplant de celule stem

A transplantul de măduvă osoasă este un tip de SCT, termenii pot fi folosiți interschimbabil. Procedura poate fi numită și „SCT periferic” dacă celulele stem provin din sângele unui donator, mai degrabă decât din măduva osoasă.

Ce sunt transplanturile de celule stem pentru AML?

Tratamentul pentru AML este, în general, împărțit în două faze:

Inducţie: În timpul inducției, chimioterapia (chimioterapie) este utilizată pentru a reduce numărul de celule leucemice din organism și pentru a obține remisiunea. Iertare înseamnă de obicei că măduva dumneavoastră osoasă are mai puțin de 5% din celulele leucemice, numărul de celule din sânge se află într-un interval normal și nu aveți semne sau simptome de AML.
Consolidare: Odată atinsă remisiunea, se administrează un tratament suplimentar pentru a elimina orice celule leucemice care rămân în organism pentru a ajuta la menținerea remisiunii.

Un SCT poate fi utilizat ca parte a tratamentului de consolidare pentru unele persoane cu LMA, în special pentru cei cu LMA cu risc mediu și înalt, care sunt în remisie și pot tolera un tratament mai intensiv.

Scopul unui SCT este de a restabili o măduvă osoasă sănătoasă, lipsită de celule leucemice.

Într-un SCT, dozele mari de chimio ucide celulele din măduva osoasă. Apoi, se administrează o infuzie de celule stem sănătoase. Acestea pot fi recoltate din măduva osoasă a unui donator (un transplant de măduvă osoasă) sau din sânge (a SCT din sângele periferic).

The cel mai comun tipul de SCT pentru AML este un SCT alogen. Aceasta utilizează celule stem colectate de la un donator sănătos, potrivit. Donatorul este adesea o rudă apropiată, cum ar fi un frate.

Poate fi vindecată AML cu un transplant de celule stem?

Un SCT poate fi un remediu potențial pentru unele persoane cu LMA. Dar eficacitatea unui SCT depinde de mai mulți factori.

Una dintre acestea este sincronizarea. Conform informațiilor de la Societatea Leucemiei și Limfomului, a avea un SCT după prima remisie vă oferă cea mai bună șansă de a preveni revenirea AML.

Un alt factor este boala reziduală minimă (MRD). Acesta este momentul în care un număr mic de celule leucemice rămân în corpul dumneavoastră după tratament. A studiu 2017 a constatat că MRD înainte de un SCT a fost asociată cu un risc mai mare de revenire a LMA și cu o supraviețuire mai proastă.

Genetica celulelor AML joacă, de asemenea, un rol. Prezența anumitor modificări genetice poate crește riscul ca AML să reapare după un SCT.

Vindecare vs remisie în cancer

Vindeca. În general vorbind, a vindeca înseamnă că tratamentul a îndepărtat toate urmele de cancer, nu mai este nevoie de tratament și nu este de așteptat ca cancerul să revină.
Iertare. Iertare este o perioadă de timp în care cancerul a fost redus sau a dispărut complet. Remisie completă înseamnă că nu există semne detectabile de cancer. Remisiunea parțială înseamnă că există mult mai puține celule canceroase, dar ele pot fi încă detectabile.

Poate AML să revină după un transplant de celule stem?

AML poate reveni după un SCT. Aceasta se numește recădere. Recidivele nu sunt neobișnuite în AML. Cercetătorii au estimat că aproximativ 30 până la 40% dintre persoanele care primesc un SCT pentru LMA vor avea o recidivă.

În general, multe recidive apar în lunile care urmează unui SCT. De exemplu, a studiu 2020 a constatat că incidența unei recidive AML a atins vârful la 3 până la 6 luni după un SCT.

Terapie de întreținere pentru prevenirea recidivelor

După un SCT, s-ar putea să vi se administreze tratament pentru a preveni o recădere. Aceasta se numește terapie de întreținere și poate include:

chimio folosind agenți de hipometilare azacitidină (Onureg) sau decitabină (Dacogen). Agenți de hipometilare sunt medicamente care perturbă dezvoltarea celulelor tumorale.
terapie țintită
perfuzie de limfocite de la donator (DLI)

Tratamente după o recidivă

Dacă AML recidivează, pot fi oferite alte tratamente. Acestea pot include:

chimioterapie
terapie țintită
DLI
un al doilea SCT

AML recidivat poate fi dificil de tratat. Perspectivele pentru persoanele cu ea sunt slabe. Ca atare, este posibil ca echipa dumneavoastră de îngrijire să sugereze participarea la un studiu clinic. Studiile clinice testează siguranța și eficacitatea unor tipuri de tratament mai noi.

Care este speranța de viață pentru persoanele cu LMA după un transplant de celule stem?

In conformitate cu Baza de date a Programului de Supraveghere, Epidemiologie și Rezultate Finale a Institutului Național al Cancerului, rata de supraviețuire la 5 ani pentru persoanele cu LMA este de 30,5%. Acesta este procentul de persoane cu LMA care sunt în viață la 5 ani după ce au primit un diagnostic de LMA.

Primirea unui SCT poate ajuta la îmbunătățirea supraviețuirii persoanelor cu LMA. De exemplu, un studiu din 2016 a constatat că persoanele tratate cu chimioterapie urmată de un SCT au avut o supraviețuire de 5 ani de 44,1%, comparativ cu 37,8% pentru cei care au primit numai chimioterapie.

SCT-urile sunt foarte dure pentru corpul tău. Ca atare, ele pot fi asociate cu complicații și deces. Dar cercetările din 2020 au descoperit că decesele legate de transplant au scăzut foarte mult în ultimii 40 de ani.

Totuși, este posibil ca cei care au avut un SCT să aibă probleme de sănătate în viitor. Un studiu din 2022 a constatat că persoanele care au primit un SCT alogen pentru AML au avut mai multe șanse decât donatorii lor de frați potriviți să:

raportează starea generală de sănătate precară
experimentează limitări în activitate și funcționare
dezvolta afecțiuni potențial grave, cum ar fi al doilea cancer sau tromboembolism venos

Poți supraviețui AML fără un transplant de celule stem?

Deoarece SCT-urile sunt dure pentru corpul tău, nu sunt recomandate tuturor. În plus, unii oameni pot alege să nu primească un SCT ca parte a tratamentului lor AML.

Când nu se face un SCT, tratamentul de consolidare implică de obicei chimioterapie. Pot fi, de asemenea, utilizate medicamente terapeutice țintite.

Perspectiva pentru persoanele cu LMA nu este de obicei la fel de pozitivă fără un SCT. The Societatea Americană de Cancer observă că SCT alogene ca parte a tratamentului de consolidare au în general o rată de răspuns îmbunătățită în comparație cu utilizarea chimioterapiei în monoterapie.

Un studiu din 2018 a analizat rezultatele pe 10 ani ale persoanelor care nu au avut un SCT alogen în timpul primei lor remisiuni. S-a constatat că doar 16,6% dintre persoanele cu vârsta mai mică de 60 de ani și 2,4% dintre persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste au fost fără boală la 10 ani după ce au primit un diagnostic de LMA.

Un SCT poate fi utilizat ca parte a tratamentului de consolidare la persoanele cu LMA cu risc mediu până la înalt care pot tolera un tratament intensiv. În unele situații, un SCT poate fi un remediu.

Cu toate acestea, este încă posibil ca AML să recidiveze după un SCT. Există mai mulți factori care pot crește riscul de acest lucru. Adesea, terapia de întreținere este utilizată pentru a ajuta la reducerea probabilității unei recidive a AML.

Deși SCT-urile pot îmbunătăți perspectivele pentru o persoană cu LMA, acestea nu sunt recomandate tuturor. Dacă ați primit recent un diagnostic de LMA, discutați cu o echipă de asistență medicală dacă un SCT este recomandat sau nu ca parte a planului dumneavoastră de tratament.