În acest articol, veți afla despre tratamentul rinichilor în stadiile I, II și III. Cancerul de rinichi se dezvoltă atunci când celulele anormale din rinichi încep să se divizeze și să crească într-un mod necontrolat. Cel mai frecvent simptom al cancerului de rinichi este sângele în urină.
Cancerul de rinichi este evaluat pe 4 etape. Stadiul unui cancer îți spune cât de mare este și cât de departe s-a răspândit. Stadiul cancerului vă ajută medicul să decidă ce tratament aveți nevoie.
Tratamentul cancerului renal în stadiul I
Pacienții cu cancer cu celule renale în stadiul I (RCC) au un cancer primar cu dimensiuni mai mici de 7 centimetri (aproximativ 3 inci). Cancerul este conținut în rinichi și nu s-a răspândit în ganglioni limfatici sau în locuri îndepărtate.
Pacienții cu cancer cu celule renale în stadiul I sunt vindecabili prin îndepărtarea chirurgicală a cancerului. Cu toate acestea, în unele cazuri, pacienților li se recomandă să „urmărească și să aștepte” sau „să supravegheze activ”. În timpul supravegherii active, cancerele cu risc scăzut sunt urmate cu studii periodice de imagistică, iar intervenția chirurgicală este utilizată atunci când cancerul arată dovezi de creștere.
Nefrectomia parțială (care reprezintă îndepărtarea numai a cancerului și a unei mici margini de țesut normal) este tratamentul standard pentru cel mai mic cancer renal (mai puțin de 4 centimetri în diametru). În funcție de mărimea cancerului și de funcția celui de-al doilea rinichi, unii chirurgi pot recomanda nefrectomia radicală (îndepărtarea întregului rinichi). Cu toate acestea, nefrectomia parțială pare a fi la fel de eficientă ca nefrectomia radicală și păstrează funcția renală. Rezultatele studiilor clinice au arătat că 75-96% dintre pacienții cu cancer renal în stadiul I sunt vindecabile numai cu intervenții chirurgicale.
Tratamentul cancerului renal în stadiul II
Pacienții cu cancer cu celule renale în stadiul II au un cancer primar cu un diametru mai mare de 7 centimetri (aproximativ 3 inci). Cancerul este limitat la rinichi și nu sa răspândit la ganglioni limfatici sau la locuri îndepărtate.
Pacienții cu cancer de celule renale în stadiul II sunt vindecabili prin îndepărtarea chirurgicală a cancerului. Nefrectomia radicală (îndepărtarea întregului rinichi afectat) este tratamentul standard pentru cancerele de această dimensiune. Cu toate acestea, îndepărtarea doar a cancerului și a unei mici margini de țesut normal, o procedură cunoscută sub numele de nefrectomie parțială, este evaluată în tratamentul cancerelor mai mari care sunt accesibile chirurgical. Rezultatele studiilor clinice au arătat că 63-95% dintre pacienții cu cancer renal în stadiul II sunt vindecabili numai cu intervenții chirurgicale.
Nefrectomie radicală: Chirurgia pentru cancerul de celule renale în stadiul II a implicat în mod istoric îndepărtarea întregului rinichi afectat și a glandei suprarenale atașate, o procedură numită nefrectomie radicală. Chirurgiile mai puțin invazive sunt perfecționate și pot fi o opțiune pentru mulți pacienți.
În unele cazuri, este posibil să nu fie necesară îndepărtarea glandei suprarenale. Glandele suprarenale sunt organe complexe care lucrează cu creierul pentru a produce și regla hormoni importanți, inclusiv adrenalină pentru a face față stresului fizic și emoțional, corticosteroizi pentru suprimarea inflamației și cortizol pentru controlul utilizării corpului de grăsimi, proteine și carbohidrați.
Cercetătorii au raportat că pacienții cărora li s-a făcut nefrectomie, dar care nu au eliminat glanda suprarenală, au supraviețuit atâta timp cât pacienții care au suferit nefrectomie cu îndepărtarea glandei suprarenale și nu prezintă un risc mai mare de complicații postoperatorii.
Tratamentul cancerului renal în stadiul III
Deși cancerul renal în stadiul III variază în mărime, acestea împărtășesc o caracteristică definitorie a răspândirii cancerului la un singur ganglion limfatic. Cancerul s-ar fi putut răspândi și la vasele de sânge din apropiere – inclusiv venele renale sau vena cavă – dar nu s-a răspândit în locuri îndepărtate din corp.
Tratamentul pentru cancerul renal în stadiul III implică de obicei o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea rinichiului afectat, a ganglionilor limfatici afectați și a oricărui alt cancer care s-ar putea răspândi în apropierea rinichiului, plus glanda suprarenală atașată și țesutul gras. Această intervenție chirurgicală este cunoscută sub numele de nefrectomie radicală. Rezultatele studiilor clinice au arătat că 38-70% dintre pacienții cu cancer cu celule renale în stadiul III sunt vindecabile numai cu intervenții chirurgicale. Cu toate acestea, la pacienții cu stadiul III, cancerul s-a răspândit în afara rinichilor, iar pacienții prezintă un risc mai mare de reapariție a cancerului.
Nefrectomie parțială (chirurgie de economisire a nefronilor)
Eliminarea numai a cancerului și a unor țesuturi sănătoase din jur – o procedură numită nefrectomie parțială – este acum considerată standardul de îngrijire pentru tratamentul cancerelor renale mici. Beneficiile acestei abordări sunt spitalizarea mai scurtă și timpul de recuperare și, important, funcția renală este păstrată, ceea ce este deosebit de valoros pentru pacienții care au deja funcție renală slabă sau au un singur rinichi. Conservarea rinichiului afectat este valoroasă și în cazul în care cancerul ar trebui să reapară în rinichiul opus.
Beneficiile și siguranța acestei abordări au fost demonstrate în mod repetat în tratamentul pacienților cu cancer renal în stadiul T1a, care este definit ca un cancer cu diametrul mai mic de 4 centimetri.
Nefrectomia parțială pare a fi, de asemenea, o opțiune de tratament viabilă pentru pacienții cu cancer în stadiul T1b (care au un diametru de 4-7 centimetri) dacă se poate îndepărta o cantitate adecvată de țesut normal din jurul cancerului. Pacienții cu aceste tipuri de cancer, care sunt tratați cu nefrectomie parțială, s-au dovedit că trăiesc atât de mult și au o durată similară fără cancer, ca și pacienții tratați cu nefrectomie radicală.
Cu toate acestea, urmărirea mai îndelungată care vizează confirmarea acestor constatări este în curs. Pentru acei pacienți cu cancer în stadiul T1b care este localizat mai central sau pentru cei cu tumori multiple, nefrectomia radicală poate fi o opțiune mai bună.
Chirurgie laparoscopică
Chirurgia laparoscopică este o tehnică mai puțin extinsă și invazivă decât chirurgia tradițională deschisă. În timpul unei intervenții chirurgicale laparoscopice pentru cancerul renal, chirurgul face incizii mici de un centimetru în abdomen și lateral. Chirurgul introduce apoi un tub foarte mic care deține o cameră video, care creează o imagine live a interiorului corpului pacientului. Această imagine este afișată continuu pe un ecran de televiziune, astfel încât chirurgii să poată efectua întreaga intervenție chirurgicală urmărind ecranul.
Atât nefrectomia radicală, cât și nefrectomia parțială pot fi efectuate utilizând laparoscopie. În cazul unei nefrectomii radicale, incizia este mărită pentru a permite trecerea rinichiului. O mică parte a țesutului este îndepărtată cu o nefrectomie parțială, iar incizia poate rămâne mică.
Nefrectomie radicală laparoscopică
Această tehnică a apărut ca o alternativă la chirurgia deschisă în gestionarea cancerelor renale localizate mai mici (cu diametrul mai mic de 8 centimetri). Pacienții tratați cu abord laparoscopic nu par să prezinte un risc mai mare de reapariție a cancerului la 5-10 ani după tratament, comparativ cu pacienții tratați cu nefrectomie radicală deschisă. S-a dovedit că cele două abordări duc la o supraviețuire similară. Cu toate acestea, pacienții care sunt candidați la nefrectomie radicală laparoscopică s-ar descurca bine și cu nefrectomia parțială. Avantajele nefrectomiei radicale laparoscopice (spitalizare mai scurtă și recuperare mai rapidă) trebuie echilibrate cu avantajul nefrectomiei parțiale, care este o funcție renală mai bună pe termen lung.
Nefrectomie parțială laparoscopică
Această tehnică pare să ofere rezultate comparabile cu nefrectomia parțială deschisă convențională. Rezultatele unui studiu clinic care a implicat 100 de pacienți cu o dimensiune medie a cancerului de 3,1 cm care au fost supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice au arătat că toți pacienții au supraviețuit trei ani și jumătate sau mai mult după tratament, fără dovezi ale recurenței cancerului. Nefrectomia parțială laparoscopică este o tehnică specializată și trebuie efectuată numai de un chirurg cu experiență în această procedură.
Terapia adjuvantă
Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente a aprobat un singur tratament pentru tratamentul adjuvant al pacienților adulți cu risc crescut de CCR recurent după nefrectomie.
Aprobarea medicamentului Sutent (sunitinib malat) s-a bazat pe un studiu clinic multicentric, în care 615 pacienți cu RCC cu risc crescut au fost tratați cu nefrectomie chirurgicală și apoi au primit tratament suplimentar fie Sutent o dată pe zi, 4 săptămâni de tratament urmat de 2 săptămâni libere sau fără terapie suplimentară și comparate direct. Durata medie de supraviețuire fără reapariția cancerului la pacienții care au luat Sutent a fost de 6,8 ani comparativ cu 5,6 ani ani la cei care nu au primit tratament suplimentar. Sutent este primul medicament aprobat pentru utilizare după o intervenție chirurgicală în cancerul cu celule renale cu risc ridicat.
Strategii de îmbunătățire a tratamentului cancerului cu celule renale în stadiile I, II, III
Dezvoltarea unor tratamente mai eficiente împotriva cancerului necesită evaluarea terapiilor noi și inovatoare la pacienții cu cancer. Studiile clinice sunt studii care evaluează eficacitatea noilor medicamente sau a strategiilor de tratament. Domeniile de investigație activă care vizează îmbunătățirea tratamentului cancerului cu celule renale includ următoarele:
Terapia adjuvantă: Cancerul poate reapărea după tratamentul chirurgical, deoarece cantități mici de cancer s-au răspândit deja în afara rinichiului înainte de îndepărtarea chirurgicală a cancerului. În prezent, se estimează că 20-30% din cazurile de cancer în stadiu incipient se repetă în termen de trei ani de la operație. Recurența apare cel mai frecvent în plămâni.
Tratamentul cu terapie sistemică după operație se numește terapie adjuvantă. Din punct de vedere istoric, terapia adjuvantă cu radioterapie, chimioterapie sau imunoterapie nu s-a dovedit a fi eficientă atunci când este administrată după operație. Cu toate acestea, medicamentele mai noi de precizie pentru cancer și imunoterapiile utilizate în tratamentul cancerului cu celule renale metastatice sunt acum evaluate ca terapie adjuvantă pentru pacienții cu boală în stadiu incipient; pacienții trebuie să discute cu medicul lor despre riscurile și beneficiile participării la un studiu clinic de evaluare a noilor terapii adjuvante.
Ablația prin radiofrecvență: Ablația prin radiofrecvență este o tehnică minim invazivă care folosește căldura pentru a distruge celulele canceroase. În timpul ablației prin radiofrecvență, un electrod este plasat direct în cancer sub îndrumarea unei scanări CT, ultrasunete sau laparoscopie. Electrodul emite unde radio de înaltă frecvență, creând căldură intensă care distruge celulele canceroase.
Ablația prin radiofrecvență pare a fi o tehnică promițătoare pentru tratamentul pacienților cu cancer de rinichi mic (cu diametrul mai mic de 4 centimetri) care nu sunt eligibili pentru operație. Rezultatele studiilor clinice indică faptul că la doi ani după operație, recurența cancerului a apărut la mai puțin de 10% dintre pacienți. Tumorile mai mari (mai mult de 3 centimetri) sunt mai dificile de tratat cu această abordare și sunt mai predispuse la reapariție după aceea.
Criablare: Crioablarea este o tehnică mai puțin invazivă care folosește temperaturi extrem de reci pentru a „îngheța” cancerele mici. La pacienții cu cancer cu diametrul mai mic sau egal cu 5,0 cm, crioablarea pare a fi o abordare promițătoare pentru eliminarea cancerului. Cu toate acestea, cercetarea pe termen lung este necesară pentru a confirma beneficiile crioablării.
.
Discussion about this post