Tușirea cu sânge (hemoptizie) ca simptom al emboliei pulmonare

Ce cauzează hemoptizia în embolia pulmonară?

O embolie pulmonară (EP) este, în esență, un cheag de sânge care devine blocat undeva în plămâni. Aceste cheaguri provin de obicei din altă parte (de multe ori piciorul tău) și călătoresc la plămâni.

Odată fixate la locul lor, aceste cheaguri pot întrerupe fluxul de sânge în plămâni, determinând sângele să revină în spatele cheagului. Rezerva are ca rezultat creșterea presiunii în vasele de pe o parte a cheagului și o lipsă de flux sanguin și oxigen pe cealaltă parte.

PE poate duce la noi cheaguri de sânge, obstrucții și infarcte mai mici – sau zone în care țesutul a murit din cauza lipsei de oxigen. Creșterea presiunii sau lipsa de oxigen vă poate deteriora țesutul pulmonar, provocând sângerare. Acest lucru poate apărea ca sânge în spută.

Un PE care poate provoca o astfel de tensiune arterială ridicată în plămâni ar trebui să fie foarte mare și cu risc ridicat (masiv). Probabil că veți avea alte simptome grave și chiar ați putea deveni inconștient.

Există diferite grade de hemoptizie. Hemoptizia ușoară este atunci când tusești mai puțin de 100 de mililitri de sânge în 24 de ore. Hemoptizia ușoară dispare de la sine în 9 din 10 cazuri.

Hemoptizia masivă este atunci când tusești mai mult de 100 de mililitri de sânge în 24 de ore. Acesta este momentul în care starea poate pune viața în pericol. În 90% din cazuri, hemoptizia masivă se datorează unei leziuni sau leziuni ale arterei bronșice.

A Studiu de caz 2015 sugerează că persoanele cu PE cronică ar trebui să caute tratament chiar și pentru hemoptizie ușoară.

De unde știu medicii dacă embolia pulmonară a provocat hemoptizie?

Deoarece pot exista mai multe cauze posibile ale hemoptiziei, medicul dumneavoastră va trebui mai întâi să determine locația sângerării. Identificarea unei locații poate ajuta la identificarea unei cauze.

Medicul dumneavoastră va folosi de obicei imagistică, cum ar fi o radiografie toracică sau tomografie computerizată (CT). Cu aceste scanări, ar trebui să poată determina locația și severitatea problemei.

Pe lângă imagistica de diagnostic, medicul dumneavoastră poate efectua alte teste pentru a determina efectul hemoptiziei asupra sănătății dumneavoastră generale. Testele posibile includ:

• verificarea tensiunii arteriale
• măsurarea ritmului cardiac
• verificarea nivelului de oxigen din sânge
• studii de laborator ale compoziției sângelui dumneavoastră
• ecografia inimii talepentru a verifica tensiunea arterială în plămâni

Cum se tratează hemoptizia în embolia pulmonară?

Odată ce medicul dumneavoastră a determinat cauza și amploarea hemoptiziei dumneavoastră, va începe să elaboreze un plan de tratament. În cazul PE, opțiunile de tratament pot fi mai complicate. Modul în care medicii tratează PE depinde de:

• unde este cheagul
• cât de mare este cheagul
• cât de multe daune a provocat deja cheagul

Indiferent de amploarea sau localizarea cheagului de sânge, tratamentul medical imediat pentru PE este critic. Scopul tratamentului este fie de a dizolva cheaguri și de a împiedica formarea altora noi, fie de a elimina sau de a descompune fizic cheagurile și de a restabili fluxul sanguin.

Tratamentul standard pentru PE este anticoagularea. Dar când este prezentă hemoptizia, medicii se confruntă cu o dilemă. Anticoagularea poate crește riscul de sângerare.

filtru de vena cava

În acest caz, medicul dumneavoastră poate opta pentru un filtru de venă cavă. Medicul dumneavoastră va plasa acest filtru în vena cavă inferioară, un vas de sânge mare. Medicii folosesc un filtru de venă cavă doar pentru pacienții care nu pot lua anticoagulante.

Un filtru de venă cavă nu va trata cheagul din plămâni, dar poate preveni că noi cheaguri să ajungă la plămâni.

Acid tranexamic

Dar medicii trebuie să oprească sângerarea. Vor folosi adesea acid tranexamic (TXA) pentru ameliorarea hemoptiziei. În studii de caz din 2017 și 2021 dintre pacienții cu hemoptizie și PE, medicii au administrat TXA prin IV.

Studii anterioare au exprimat îngrijorări cu privire la TXA care duce la cheaguri de sânge și PE. Dar un mare Studiu japonez din 2019 si a Recenzia 2021 l-a găsit în siguranță.

Embolizarea arterei bronșice

Medicii pot folosi, de asemenea, angiografia bronșică atât pentru a localiza sursa sângerării, cât și pentru a o trata. Această procedură minim invazivă le permite să vadă mai întâi sursa și apoi să o trateze folosind un proces numit embolizare a arterei bronșice transcateter (BAE).

În BAE transcateter, medicii trec un tub mic prin coapsă până în artera bronșică. Medicii injectează apoi particule minuscule prin cateter care coagulează vasul pentru a opri sângerarea.

BAE este de obicei foarte eficient, studiile demonstrând că rata de succes inițială este între 70% și 99%. Dar există șansa ca hemoptizia să reapare. Studiile au constatat că rata de recurență este între 10% și 57%.

Mai multe studii de caz raportează utilizarea cu succes a BAE pentru a gestiona hemoptizia cu PE. Dar unele studii mai vechi am văzut rezultate mixte.

A studiu 2019 a descoperit că BAE a fost o modalitate sigură și eficientă de a trata hemoptizia la persoanele cu hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică (HTPCE), o complicație a PE. Dar studiul a fost mic, iar cercetătorii au subliniat necesitatea mai multor studii.

Care sunt simptomele emboliei pulmonare?

Tușirea cu sânge nu este neapărat un semn de PE, dar se poate întâmpla. Semnele mai frecvente ale PE care ar putea sugera o problemă includ:

• dificultăți de respirație
• anxietate
• dureri în piept
• ritm cardiac neregulat
• amețeli
• pierderea conștienței
• creșterea ritmului respirator
• creșterea ritmului cardiac
• un puls slab

Care sunt perspectivele pentru embolia pulmonară cu hemoptizie?

Recuperarea dumneavoastră după PE va depinde aproape în întregime de dimensiunea și localizarea cheagului și de cât de repede obțineți asistență medicală.

Fara tratament, cam 30% dintre persoanele care dezvoltă PE mor, conform cercetărilor din 2013. Despre 10% dintre persoanele care dezvoltă PE severă și bruscă mor aproape imediat. Cu toate acestea, cu diagnostic și tratament adecvat, rata mortalității pentru PE scade la aproximativ 8%.

Conform unei analize din 2021, rata mortalității pentru hemoptizie este între 9% și 38%. Dar aceeași analiză a constatat că tratamentul cu acid tranexamic a redus rata mortalității, timpul de sângerare și durata spitalizării.

A studiu 2017 Analizând simptomele PE a constatat că hemoptizia a fost de obicei legată de PE masivă (cu risc ridicat). Aceasta înseamnă că prezența hemoptiziei indică faptul că PE este mai severă. Potrivit unui studiu de referință, PE masivă are o rată a mortalității de pana la 65%.

Diagnosticul și tratamentul precoce sunt cheia pentru a obține cele mai bune perspective posibile.

Tușitul sau scuipatul de sânge poate fi un semn al mai multor afecțiuni. Nu apare întotdeauna cu embolie pulmonară. Dar dacă PE este cauza acestui simptom, trebuie să obțineți imediat asistență medicală.

Diagnosticul și tratamentul imediat și precis al PE vă pot îmbunătăți semnificativ șansele de supraviețuire.