Care sunt avantajele și dezavantajele planurilor Medicare Advantage?

Ce este Medicare Advantage?

Planurile Medicare Partea C, cunoscute și sub numele de Medicare Advantage, sunt vândute de companiile private de asigurări. Acestea combină acoperirea inițială Medicare (Partea A Medicare și Partea B Medicare) și oferă adesea beneficii suplimentare.

Multe planuri Medicare Advantage oferă următoarele beneficii:

• spitalizare
• unele servicii medicale la domiciliu
• îngrijire în hospice
• vizite la medic
• acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă
• grijă preventivă
• dentare
• viziune
• auz

• Abonamente de fitness SilverSneakers

Tipuri de planuri Medicare Advantage

Există diferite tipuri de planuri Medicare Advantage din care puteți alege, inclusiv:

• Organizația pentru menținerea sănătății (HMO). Planurile HMO utilizează medici din rețea și necesită trimiteri pentru specialiști.
• Organizația furnizorului preferat (PPO). Planurile PPO percep tarife diferite în funcție de serviciile din rețea sau din afara rețelei.
• Tarif privat pentru servicii (PFFS). Planurile PFFS sunt planuri speciale de plată care oferă flexibilitate furnizorului.
• Planuri pentru nevoi speciale (SNP). SNP-urile ajută la costurile medicale pe termen lung pentru afecțiunile cronice.
• Cont de economii medicale (MSA). Planurile MSA sunt conturi de economii medicale asociate cu planuri de sănătate cu deductibilitate mare.

Avantajele Medicare Advantage

În comparație cu Medicare original, pot exista avantaje dacă alegeți un plan Medicare Advantage.

Opțiuni de acoperire convenabile

Original Medicare oferă doar două tipuri de acoperire: asigurare de spital și asigurare medicală. Dacă doriți o acoperire suplimentară, va trebui să achiziționați Partea D Medicare pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și Medigap pentru acoperire suplimentară.

Cu un plan Medicare Advantage, toate opțiunile de acoperire sunt într-un singur plan convenabil.

Structuri de plan personalizate

Medicare Advantage oferă diferite tipuri de planuri pentru situația dumneavoastră personală. De exemplu, dacă aveți o afecțiune cronică, un plan SNP Advantage vă poate ajuta cu costurile medicale.

Dacă preferați libertatea furnizorului, un plan PPO sau PFFS poate fi mai mult decât ceea ce căutați. Dacă doriți servicii suplimentare, cum ar fi stomatologie, vedere sau auz, multe planuri Medicare Advantage le includ.

Oportunități de economisire a costurilor

Multe planuri Advantage nu au prime și oferă deductibile reduse sau deloc. Un alt avantaj al alegerii Medicare Advantage este că majoritatea planurilor stabilesc limite pentru costurile maxime din buzunar pe care le veți plăti în timpul unui an de plan.

De asemenea, cercetare a demonstrat că puteți economisi bani pe servicii de laborator și echipamente medicale prin trecerea la un plan Medicare Advantage. Dacă alegeți un plan Medicare HMO, este posibil să observați și mai multe economii la serviciile de asistență medicală oferite de rețeaua dvs. HMO.

Asistență medicală coordonată

Multe planuri Medicare Advantage includ îngrijire medicală coordonată. Aceasta înseamnă că furnizorii dumneavoastră de asistență medicală comunică în mod activ pentru a vă coordona îngrijirea între diferite tipuri de servicii de asistență medicală și specialități medicale. Acest lucru vă asigură că aveți o echipă de asistență medicală și vă ajută să evitați cheltuieli inutile și probleme precum interacțiunile cu medicamentele.

Într-una studiu, cercetătorii au descoperit că îngrijirea coordonată a fost asociată cu evaluări mai mari ale pacienților și cu experiențe mai pozitive ale personalului medical.

Dezavantajele Medicare Advantage

În timp ce majoritatea oamenilor sunt mulțumiți de acoperirea lor Medicare Advantage, aceste planuri pot avea și unele dezavantaje în comparație cu Medicare original.

Furnizori de servicii limitati

Dacă alegeți unul dintre cele mai populare tipuri de plan Medicare Advantage, cum ar fi un plan HMO, este posibil să fiți limitat în ceea ce privește furnizorii pe care îi puteți vedea. De obicei, vă veți confrunta cu taxe mai mari dacă alegeți să apelați la un furnizor din afara rețelei cu aceste planuri.

Alte tipuri de planuri vă oferă mai multă libertate furnizorului, deși aceste planuri pot avea prime și taxe mai mari, cum ar fi coplăți și deductibile.

Oferte de plan complexe

Folosind instrumentul pentru găsirea unui plan al Medicare, veți vedea că există multe opțiuni de plan Medicare Advantage, în funcție de codul poștal. Pentru unii oameni, toate aceste opțiuni pot fi copleșitoare.

Consultați articolul nostru Sfaturi pentru alegerea unui plan Medicare Advantage pentru a vă ajuta să stabiliți care planuri Medicare Advantage sunt cele mai bune pentru dvs.

Costuri suplimentare pentru acoperire

Original Medicare percepe o primă, o deductibilă și o coasigurare pentru ambele părți A și B, plus orice costuri din partea D sau Medigap.

Planurile Medicare Advantage consolidează adesea aceste costuri, dar este posibil să observați taxe suplimentare. De exemplu, multe planuri Medicare Advantage includ deductibile pentru medicamente și coplăți pentru vizita de specialitate.

Acoperire specifică statului

Original Medicare oferă aceeași acoperire în Statele Unite. Cu toate acestea, planurile Medicare Advantage pot oferi o acoperire specifică numai în anumite zone de servicii. Aceasta înseamnă că, dacă vă mutați într-o nouă zonă de servicii, planul dvs. actual Medicare Advantage poate fi indisponibil.

Sfaturi pentru a găsi cel mai bun plan Medicare Advantage pentru nevoile dumneavoastră

Alegerea celui mai bun plan Medicare Advantage pentru nevoile dumneavoastră poate fi complicată. Sunt multe lucruri de luat în considerare înainte de a te decide.

Când alegeți un plan Medicare Advantage, întrebați-vă:

• Cât am cheltuit pentru sănătate anul trecut sau anul precedent? Acest lucru vă poate ajuta să vă determinați bugetul – cât de mult vă puteți permite să cheltuiți pentru prime și costuri din buzunar. Unele planuri oferă prime și deductibile de 0 USD, dar altele pot percepe câteva sute de dolari.
• Ce medicamente eliberate pe bază de rețetă iau sau voi avea nevoie? Dacă luați medicamente, va trebui să găsiți un plan Advantage care să includă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă sau să cumpărați un plan Partea D. Asigurați-vă că căutați în toate listele de medicamente din planuri (formularul) pentru a confirma că medicamentele dvs. sunt acoperite.
• De ce tipuri de acoperire am nevoie? Multe planuri Advantage includ acoperire suplimentară, cum ar fi dentară, vedere și auz. Puteți contacta transportatorii pentru a vedea ce au de oferit planurile lor.
• Ce afecțiuni medicale am și care sunt nevoile mele de îngrijire medicală pe termen lung? Peste 40% dintre americani au boli cronice. De asemenea, veți dori să luați în considerare ce plan se va potrivi cel mai bine nevoilor dumneavoastră medicale pe termen lung.
• Furnizorul meu de asistență medicală acceptă Medicare sau participă într-o rețea HMO? Dacă este important pentru dvs. să vă păstrați actualul furnizor de asistență medicală, va trebui să știți ce planuri Medicare acceptă sau la care participă.
• Care este evaluarea CMS pentru planurile pe care le iau în considerare? Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS) utilizează un sistem de evaluare de cinci stele pentru a măsura calitatea îngrijirii oferite de planurile Medicare Advantage și Partea D. Evaluarea cu stele CMS măsoară lucruri precum gestionarea afecțiunilor cronice, disponibilitatea îngrijirii, experiența și reclamațiile membrilor, serviciul pentru clienți, prețul medicamentelor și multe altele. CMS își lansează ratingurile cu stele în fiecare an.

• Medicare Advantage oferă numeroase beneficii pentru Medicare original, inclusiv acoperire convenabilă, opțiuni multiple de plan și economii pe termen lung.
• Există, de asemenea, unele dezavantaje, inclusiv limitări ale furnizorului, costuri suplimentare și lipsa de acoperire în timpul călătoriei.
• Indiferent dacă alegeți Medicare inițial sau Medicare Advantage, este important să analizați nevoile de asistență medicală și opțiunile Medicare înainte de a vă alege acoperirea.