Cancer de ochi: retinoblastom și melanom uveal

Cancerele oftalmice, deși mai puțin frecvente, pot apărea din diferite structuri oculare și orbitale. În general, acestea pot fi clasificate ca tumori ale pleoapelor, cancere conjunctivale/corneene, cancere uveale, cancere retiniene și cancere orbitale/anexale. Simptomele și prezentarea clinică depind de localizarea tumorii. În general, tratamentul implică intervenții chirurgicale, radiații și chimioterapie. În plus, procedurile specializate precum termoterapia și brahiterapia sunt utilizate pentru tratamentul oftalmic local. În această secțiune, ne limităm discuția la aspectele generale ale a patru cancere oftalmice reprezentative; carcinom sebaceu al pleoapei, carcinom cu celule scuamoase al conjunctivei, melanom uveal și retinoblastom.

Carcinom cu celule scuamoase al conjunctivei

Ce este carcinomul scuamos al conjunctivei?

Carcinomul scuamos al conjunctivei este o tumoare malignă care provine din căptușeala membranoasă a globului ocular și a pleoapelor. Carcinomul cu celule scuamoase este considerat în spectrul clinic al neoplaziei scuamoase de suprafață oculară (OSSN) care include toate tumorile epiteliale care afectează conjunctiva și corneea (Figura SCC).

Care sunt simptomele?

• Ochi roșu unilateral
• Iritatie la ochi
• Masa conjunctivala

Cum este diagnosticat?

• Biopsie prin excizie sau incizie

Care sunt variantele de tratament?

• Îndepărtarea completă cu crioterapie suplimentară (înghețarea tumorii)
• Chimioterapia topică pentru implicarea extinsă, difuză sau recurentă

Retinoblastom

Ce este retinoblastomul?

Retinoblastomul este o tumoare malignă care apare din retină (partea din spate a globului ocular). Este observată aproape exclusiv la copii (Figura RB).

Care sunt simptomele?

• Leucocoria sau pupila albă

• Strabism (ochi leneș)

• Inflamația ochiului
• Este necesară screening-ul copiilor cu antecedente familiale de retinoblastom, deoarece acest cancer este adesea transmis copiilor părinților cu retinoblastom.

Cum este diagnosticat?

• Diagnosticul se bazează de obicei pe aspectul oftalmoscopic
• Ecografia/CT dovadă de calcificare
• Biopsia intraoculară nu este recomandată

Care sunt variantele de tratament?

• Tratamentul bolii bilaterale este inițiat prin chimioterapie (chimioreducere) cu terapie locală (crioterapie, termoterapie, brahiterapie).

• Radiația cu fascicul extern și enuclearea (îndepărtarea ochiului) se efectuează pentru eșecurile tratamentului

• Boală unilaterală avansată – Enucleare

Carcinom sebaceu al pleoapei

Ce este carcinomul sebaceu al pleoapei?

Carcinomul glandelor sebacee al pleoapei este o tumoare malignă neobișnuită care provine din glandele meibomiene ale plăcii tarsale a pleoapei. Termenii carcinom cu celule sebacee și carcinom sebaceu sunt folosiți în mod interschimbabil (Figura SBCC).

Care sunt simptomele?

Carcinomul sebaceu este adesea diagnosticat greșit atât clinic, cât și histopatologic. Carcinomul sebaceu poate apărea ca nodul solitar sau ca îngroșare difuză a pleoapei.

Cum este diagnosticat?

Biopsie prin excizie sau incizie a grosimii întregi a pleoapei și a conjunctivei din mai multe locuri.

Care sunt variantele de tratament?

• Excizie chirurgicală cu aproximativ 5 mm de margini clare (controlul secțiunii înghețate sau tehnica Mohs) cu crioterapie suplimentară.
• Terapia topică cu mitomicina (un antibiotic) este utilă pentru afectarea conjunctivală.
• Radioterapia este oferită numai pentru tratament paliativ.
• Exenterația se efectuează atunci când există o extensie orbitală extinsă.
• Rolul biopsiei ganglionului santinelă rămâne de stabilit.

Melanomul uveal

Ce este melanomul uveal?

Melanomul uveal este cea mai frecventă tumoare malignă primară din interiorul ochiului. Apare din melanocitele uveale sau din celulele pigmentate. Pe baza localizarii anatomice este de trei tipuri; melanomul irisului, melanomul corpului ciliar și melanomul coroidian (Figura UVMM).

Care sunt simptomele?

• Melanomul de iris se prezintă ca o masă pigmentată de iris.
• Melanomul corpului ciliar poate provoca vedere încețoșată. Pierderea vederii, senzația de lumină intermitentă, dezlipirea exudativă de retină sunt câteva dintre manifestările frecvente ale melanomului coroidian.

Cum este diagnosticat?

Diagnosticul este clinic esențial bazat pe oftalmoscopie indirectă, studii angiografice și model ecografic. Precizia diagnosticului cu astfel de tehnici este de 99% și, prin urmare, biopsia se efectuează doar în cazuri foarte atipice.

Care sunt variantele de tratament?

Studiul colaborativ asupra melanomului ocular (COMS) a împărțit melanomul coroidian în funcție de dimensiune în tumori mici, medii și mari, în funcție de diametrul și înălțimea tumorii. Mai mulți factori sunt luați în considerare în selectarea terapiei adecvate din următoarea listă de opțiuni.

• Mic: Observatie, termoterapie (laser), excizie chirurgicala, brahiterapie.
• Mediu: Brahiterapie, excizie chirurgicală, enucleare (înlăturarea globului ocular).
• Mare: Enucleare, brahiterapie.