Ghidurile ACC/AHA privind gestionarea colesterolului din sânge: Ce trebuie să știți

Care sunt liniile directoare cheie?

1. Adoptă un stil de viață sănătos pentru inimă

Oamenii de toate vârstele își pot reduce riscul de ASCVD adoptând un stil de viață sănătos pentru inimă. Aceasta include:

• a face suficientă activitate fizică
• dormi suficient
• consumând o dietă sănătoasă pentru inimă
• menținerea unei greutăți moderate

• renunțați la fumat dacă o faceți

Un stil de viață sănătos pentru inimă ajută, de asemenea, la prevenirea sindromului metabolic, un factor de risc pentru boli de inimă.

Dacă aveți între 20 și 39 de ani, un stil de viață sănătos pentru inimă este cheia pentru reducerea riscului. De asemenea, este important să vă cunoașteți factorii de risc și să discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să îi abordați.

2. Folosiți statine pentru a ajuta la reducerea nivelului de colesterol „rău”.

Colesterolul cu lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL-C) este uneori numit „colesterolul rău”. Dacă aveți ASCVD clinic, ghidurile ACC/AHA recomandă utilizarea statinelor pentru a vă scădea nivelul LDL-C. Statinele blochează o enzimă pe care ficatul tău o folosește pentru a produce colesterol.

Orientările sugerează utilizarea statinelor de intensitate ridicată (sau cel mai înalt nivel pe care îl puteți tolera) pentru a reduce nivelul LDL-C cu 50% sau mai mult.

3. Cei cu risc ridicat ar putea beneficia de nonstatine

Dacă vă aflați într-o categorie de risc foarte mare pentru ASCVD, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente fără statine pe care să le luați împreună cu statinele dumneavoastră.

Când LDL-C rămâne peste 70 mg/dL, medicul dumneavoastră vă poate prescrie ezetimib (Zetia) în plus față de cea mai puternică statină pe care o puteți tolera. Este o tabletă pe care o iei pe cale orală.

Dacă această combinație nu vă aduce nivelul sub 70 mg/dL, liniile directoare sugerează adăugarea unui inhibitor PCSK9. Dar acestea au câteva dezavantaje. Ei sunt adesea costisitoareși există puține date care să susțină siguranța lor pe termen lung.

4. Persoanele cu hipercolesterolemie primară severă ar trebui să ia statine de intensitate mare

Hipercolesterolemia primară este de obicei moștenită și nu datorită factorilor de mediu. Se mai numește și hipercolesterolemie familială. ACC și AHA definesc hipercolesterolemia primară severă ca un nivel de LDL-C egal cu sau peste 190 mg/dL.

Pentru persoanele din acest grup, ghidurile recomandă medicilor să înceapă terapia cu statine de mare intensitate. Dacă nivelul LDL-C rămâne peste 100 mg/dL cu terapie, ei recomandă adăugarea de ezetimib. Dar dacă ambele medicamente nu o aduc sub acest nivel, discutați cu echipa de asistență medicală despre adăugarea unui inhibitor PCSK9.

5. Adultii maturi si in varsta cu diabet ar trebui sa inceapa terapia moderata cu statine

Pentru unii adulți, medicii pot recomanda statine de intensitate moderată fără a face o evaluare a riscului. Condițiile specifice includ:

• Aveți între 40 și 75 de ani.
• Ai diabet.
• Ai un nivel LDL-C de 70 mg/dL sau mai mare.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o statină de mare intensitate dacă aveți 50 de ani sau mai mult și aveți diabet, mai ales dacă aveți mai mulți factori de risc.

6. Alți adulți maturi și în vârstă ar trebui să aibă o discuție despre risc înainte de a lua statine

Dacă aveți între 40 și 75 de ani și medicul dumneavoastră v-a evaluat pentru prevenirea primară a ASCVD, ghidurile recomandă să aveți o discuție detaliată cu echipa de asistență medicală înainte de a lua statine.

Discuția poate include discuții despre factorii dvs. de risc, cum ar fi:

• fumatul de tigara
• hipertensiune
• LDL-C crescut

• Rezultate A1C (dacă le aveți)

Poate doriți să vorbiți și despre:

• orice modificare necesară a stilului de viață
• costul terapiei cu statine
• interacțiuni medicamentoase
• preferințele și valorile dvs

Toate acestea duc la luarea deciziilor comune atunci când vă determinați planul de tratament.

Deoarece discuția poate include numeroase detalii și poate dura mult timp, medicul dumneavoastră vă poate cere să vorbiți cu un membru al personalului instruit pentru trimitere către specialiști sau alții care vă pot ajuta cu tratamentul.

7. Unii adulți maturi și în vârstă fără diabet ar trebui să înceapă terapia moderată cu statine

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda administrarea de statine de intensitate moderată dacă:

• Aveți între 40 și 75 de ani.
• Nu ai diabet.
• Nivelurile tale de LDL-C sunt de sau peste 70 mg/dL.
• Aveți un risc de ASCVD pe 10 ani la sau mai mare de 7,5%.

Scopul terapiei cu statine este de a reduce LDL-C cu cel puțin 30%. Dacă riscul dumneavoastră pe 10 ani este de 20% sau mai mare, obiectivul este să vă reduceți nivelul LDL-C cu 50% sau mai mult. Dacă aveți factori de risc înalți, este posibil să aveți nevoie de statine de intensitate mare.

8. Anumiți factori de risc pot sugera că unii adulți ar putea beneficia de statine

Dacă aveți între 40 și 75 de ani, nu aveți diabet și riscul pe 10 ani este între 5% și 19,9%, anumiți factori vă pot crește riscul. Acești factori ar putea determina medicul să prescrie statine. Factorii includ:

• antecedente familiale de ASCVD prematur
• creștere persistentă a nivelurilor de LDL-C (egale sau peste 160 mg/dL)
• sindrom metabolic sau boală cronică de rinichi
• antecedente de preeclampsie sau menopauză prematură (sub 40 de ani)
• tulburări inflamatorii cronice, cum ar fi artrita reumatoidă, psoriazisul sau HIV cronic
• includerea într-un grup etnic cu risc ridicat
• creștere persistentă a nivelului de trigliceride (egale sau peste 175 mg/dL)
• lupus sistemic
• ați avut tratament cu radiații care include o parte din inimă și artere, cum ar fi cel utilizat pentru tratarea cancerului de sân

9. Dacă nu sunteți sigur de risc, verificați nivelul de calciu

Dacă riscul dvs. de ASCVD este între 7,5% și 19,9%, dar medicii încă nu sunt siguri despre statine, vă pot lua scorul de calciu din artera coronariană (CAC). Acest lucru le permite să vadă cât de mult calciu s-a acumulat în arterele tale.

Dacă scorul dvs. este 0 și nu sunteți fumător sau nu aveți un istoric familial puternic de ASCVD prematur, este posibil să nu aveți nevoie de statine.

Sfat util

Operatorul dvs. de asigurări poate să nu plătească pentru un test CAC, care poate costa între 75 și 350 USD. Totuși, testul poate fi util în a decide asupra unui tratament pe termen lung, chiar dacă nu aveți niciun simptom.

10. Medicii ar trebui să vă monitorizeze în mod regulat răspunsul la terapie și la schimbările stilului de viață

Odată ce începeți un plan de tratament, medicul dumneavoastră ar trebui să vă măsoare lipidele în mod regulat pentru a vedea cât de bine funcționează schimbările stilului de viață și terapia cu statine. Ei ar trebui să vă verifice nivelurile de LDL-C la 4 până la 12 săptămâni după începerea sau schimbarea terapiei cu statine și apoi la fiecare 3 până la 12 luni, după cum este necesar.

Cine este expus unui risc ridicat conform ghidurilor ACC/AHA?

Medicii consideră că faceți parte dintr-un grup cu risc foarte ridicat dacă aveți sau ați avut:

• antecedente de mai multe evenimente majore ASCVD, cum ar fi sindromul coronarian acut, în ultimul an
• un atac de cord
• accident vascular cerebral ischemic
• boală arterială periferică
• un eveniment major cu multiple condiții de risc ridicat

Aceste afecțiuni cu risc ridicat includ, dar nu se limitează la:

• având 65 de ani sau mai mult
• fumat
• ați suferit o intervenție chirurgicală pe inimă pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către inimă
• Diabet
• boală cronică de rinichi
• hipercolesterolemie familială heterozigotă (HeFH)

Orientări pentru diverse etnii

Orientările iau în considerare, de asemenea, etnia atunci când se uită la factorii de risc pentru colesterolul ridicat și ASCVD.

Mai multe grupuri prezintă un risc mai mare de dislipidemie decât persoanele albe. Este important să se ia în considerare modul în care un stil de viață sedentar și tradițiile alimentare afectează riscul.

Pentru următoarele grupuri, ghidurile recomandă consiliere privind stilul de viață, având în vedere preferințele rasiale și etnice, pentru a aborda creșterea în greutate, tensiunea arterială și lipidele.

asiaticii americani

Riscul pentru persoanele de origine din Asia de Est și de Sud variază în funcție de țara de descendență. Este mai mare la cei din Asia de Sud, inclusiv:

• Bangladesh
• India
• Nepal
• Pakistan
• Sri Lanka

Țările de origine din Asia de Est includ Japonia, Coreea și China.

Asia-americanii în ansamblu prezintă niveluri mai scăzute de HDL-C, sau „colesterol bun”, decât oamenii albi. Indienii asiatici, filipinezi, japonezi și vietnamezi tind să aibă niveluri mai mari de LDL-C decât oamenii albi.

Toate subgrupurile au prezentat o prevalență crescută a trigliceridelor ridicate.

De asemenea, asiaticii americani tind să dezvolte sindromul metabolic la o circumferință mai mică a taliei decât oamenii albi. De asemenea, asiaticii americani tind să dezvolte diabet la o masă corporală slabă mai mică și la o vârstă mai fragedă. Diabetul și sindromul metabolic sunt factori de risc pentru bolile de inimă.

hispanici sau latino-americani

Rasa, țara de origine și statutul socioeconomic afectează în mod diferit oamenii hispanici și latini. De exemplu, persoanele de origine portoricană au un risc crescut de ASCVD decât cei de origine mexicană.

Cu toate acestea, femeile hispanice și latine în ansamblu au mai multe șanse să aibă HDL scăzut decât bărbații hispanici și latino. Toate grupurile hispanice și latine au mai multe șanse de a avea diabet decât persoanele albe. Mexicanii americani au, de asemenea, mai multe șanse de a avea sindrom metabolic decât portoricanii și oamenii albi.

americanii de culoare

Femelele negre sunt mai expuse riscului de ASCVD decât omologii lor similari, albi.

Persoanele de culoare tind să aibă niveluri mai mari de HDL-C și niveluri mai scăzute de trigliceride decât albii non-hispanici sau mexicanii americani.

De asemenea, oamenii de culoare tind să aibă un risc mai mare de diabet și hipertensiune arterială. Ambii sunt factori de risc pentru boli cardiovasculare.

Ce să discutați cu medicul dumneavoastră

Este bine să aveți o discuție aprofundată cu echipa de asistență medicală despre colesterolul dumneavoastră și riscul de a dezvolta ASCVD. Multe dintre liniile directoare solicită o evaluare a riscurilor pe 10 ani, dar există și alte subiecte importante de acoperit.

Ei includ:

• istoric familial de colesterol ridicat și boli de inimă
• istoricul medical
• fumat
• alte condiții pe care le puteți avea
• ce medicamente iei
• ce medicamente sunt cele mai rentabile pentru tine
• valorile și preferințele dvs
• dieta și obiceiurile dvs. de exerciții fizice
• ce efecte secundare ale medicamentelor ați putea să aveți

Ghidul din 2018 privind managementul colesterolului din sânge conține cele mai recente recomandări pentru a vă ajuta să gestionați nivelul crescut al colesterolului din sânge pentru a evita problemele cardiace, în special ASCVD.

Recomandările pentru modificarea stilului de viață și terapia medicamentoasă variază în funcție de vârsta, nivelul de colesterol, istoricul familial, stilul de viață și dieta. Ele pot depinde, de asemenea, de alte medicamente pe care le luați.

Este important să aveți o discuție detaliată cu medicul dumneavoastră despre aceste subiecte și să vă evaluați riscul de a dezvolta ASCVD. Oamenii din anumite grupuri etnice prezintă un risc mai mare de ASCVD decât omologii lor albi.

Multe modificări ale stilului de viață și medicamente vă pot ajuta să vă controlați colesterolul și să vă reduceți riscul de boli grave de inimă. Schimbările stilului de viață sunt cel mai important pas de făcut. Efectuarea modificărilor potrivite pentru o perioadă suficientă de timp ar putea însemna să luați mai puține medicamente, sau deloc.