Prezentare generală
Ce este adenomul paratiroidian și paratiroidian?
Glandele paratiroide sunt situate în gât, lângă glanda tiroidă. Majoritatea oamenilor au patru glande paratiroide de mărimea unui bob de mazăre, de formă ovală. Sarcina paratiroidei este de a secreta hormonul paratiroidian, care ajută la reglarea modului în care organismul folosește calciul.
Calciul este necesar pentru celulele din multe părți ale corpului: creier, inimă, nervi, oase și sistemul digestiv. Hormonul paratiroidian preia calciul din oase, unde este stocat, și îl eliberează în fluxul sanguin. „Comunicarea” dintre paratiroidă și fluxul sanguin ajută la menținerea calciului la nivelul său normal.
Uneori, excrescențe benigne (necanceroase) numite adenoame apar pe una sau mai multe dintre glandele paratiroide ale unei persoane. Nu știm cauza majorității adenoamelor paratiroidiene. Se crede că aproximativ 10% sunt ereditare (moștenite într-o familie). Expunerea la radiații în zona capului și a gâtului pe care pacientul a avut-o în copilărie sau adult tânăr, de asemenea, poate crește riscul de adenoame. Cancerul paratiroidian este extrem de rar și apare în mai puțin de 1% din toate cazurile de paratiroidă.
Adenoamele determină glanda paratiroidă să producă mai mult hormon paratiroidian decât are nevoie organismul, o afecțiune numită hiperparatiroidism primar. Prea mult hormon paratiroidian perturbă echilibrul normal de calciu al organismului, ceea ce crește cantitatea de calciu din fluxul sanguin.
O afecțiune similară, dar mai puțin frecventă, numită hiperparatiroidism secundar, poate apărea la persoanele cu insuficiență renală cronică.
Cine dezvoltă adenom paratiroidian?
Aproximativ 100.000 de americani dezvoltă hiperparatiroidism primar în fiecare an. Femeile au de două ori mai multe șanse de a dezvolta adenom paratiroidian decât bărbații și adesea după menopauză. Hiperparatiroidismul primar poate fi cauzat de un adenom, mai mult de un adenom (hiperplazie) sau cancer (care este foarte rar).
Simptome și cauze
Care sunt simptomele adenomului paratiroidian?
Prea mult calciu în sânge (hipercalcemie) poate provoca o serie de simptome și afecțiuni medicale. Acestea includ:
- Oboseală.
- Înrăutățirea memoriei și a concentrării.
-
Depresie, iritabilitate sau confuzie mentală.
- Pietre la rinichi.
- Dureri osoase și articulare, osteoporoză.
-
Durere abdominală.
- Dureri și dureri generale fără o cauză evidentă.
Mulți pacienți pot crede că nu au niciun simptom. Cu toate acestea, atunci când nivelurile de calciu au fost ridicate de câțiva ani, pacienții ar putea să nu poată spune dacă există simptome.
Diagnostic și teste
Cum sunt diagnosticate adenoamele paratiroidiene?
Adenoamele paratiroidiene sunt de obicei descoperite atunci când un nivel de calciu mai mare decât cel normal apare într-un test de sânge de rutină, în special la persoanele fără simptome. Medicii confirmă apoi diagnosticul de hiperparatiroidism primar cu un test care arată că nivelul hormonului paratiroidian din sânge este mai mare decât în mod normal.
Este important să înțelegem că boala paratiroidiană primară este diagnosticată doar prin examinarea nivelurilor de calciu și hormoni paratiroidieni. Indiferent dacă există sau nu simptome, nu ajută la diagnostic.
Management și tratament
Cum se tratează adenoamele paratiroidiene?
Cel mai frecvent tratament este îndepărtarea glandei (sau glandelor) mărite. Această intervenție chirurgicală vindecă problema până la 98% din timp.
La pacientii care sunt prea bolnavi pentru a avea o interventie chirurgicala, medicatia poate fi singura optiune. Diferitele medicamente nu reduc cantitatea suplimentară de hormon paratiroidian din sânge. În schimb, ei ripostează prin prevenirea pierderii de calciu din oase. Terapia de substituție hormonală sau alte tratamente pentru această afecțiune trebuie luate pentru tot restul vieții.
Un medicament pe bază de prescripție medicală numit cinacalcet (Sensipar®) reduce atât nivelul calciului, cât și al hormonului paratiroidian la persoanele cu insuficiență renală cronică (hiperparatiroidism secundar). Utilizarea lui la persoanele cu hiperparatiroidism primar este încă în studiu.
Dacă nu am simptome, am nevoie de operație?
Chirurgia este cel mai frecvent tratament pentru adenom paratiroidian, chiar și pentru persoanele care nu simt că au niciun simptom. Pentru pacienții care au avut niveluri ridicate de calciu de câțiva ani, le-ar fi greu să spună dacă sunt cu adevărat fără simptome.
Paratiroidectomia poate face pacienții să se simtă mai bine, îmbunătățind astfel calitatea generală a timpului. Mai important, paratiroidectomia poate preveni osteoporoza și pietrele la rinichi.
Dacă decid să mă operez, la ce să mă aștept?
Cu câteva săptămâni înainte de operație, chirurgul va comanda teste pentru a localiza una sau mai multe glande paratiroide hiperactive. Aceste teste pot include:
- O ecografie a gâtului.
- O scanare care utilizează un medicament numit Tc-sestamibi.
Dacă imagistica se poate localiza la o glandă paratiroidă, chirurgul va căuta mai întâi acea glandă în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, toate cele patru glande paratiroide trebuie identificate în timpul procedurii. Această imagistică este foarte importantă în ceea ce privește planificarea chirurgicală. Chiar dacă nicio glandă paratiroidă nu a apărut la imagistică, diagnosticul este încă acolo și chirurgul ar recomanda totuși o intervenție chirurgicală.
Ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea nodulilor paratiroidieni?
- Se face o mică incizie în partea din față a gâtului sub anestezie generală.
- Toate cele 4 glande paratiroide sunt inspectate în timpul intervenției chirurgicale. Chirurgul scoate paratiroida anormală. Dacă se găsesc 1 sau 2 glande paratiroide anormale, acestea sunt îndepărtate, iar glanda paratiroidă normală rămasă poate menține nivelul normal de calciu.
- Dacă toate cele 4 glande paratiroide sunt anormale, atunci 3½ dintre glande sunt îndepărtate. O parte din țesut paratiroidian trebuie lăsat în organism pentru a menține nivelurile normale de calciu.
- Nivelurile hormonului paratiroidian intraoperator sunt verificate în timpul intervenției chirurgicale. Dacă glandele paratiroide bolnave au fost toate îndepărtate, atunci nivelul hormonului paratiroidian înainte de îndepărtare ar trebui să scadă cu cel puțin 50% după îndepărtare.
Glandele paratiroide îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale vor fi verificate de către un patolog (evaluare înghețată) pentru confirmarea faptului că glanda paratiroidă a fost într-adevăr hiperactivă.
Găsirea tuturor celor patru glande paratiroide în timpul intervenției chirurgicale va oferi cea mai mare rată de vindecare pe termen lung.
Care sunt riscurile operației?
Toate operațiile au riscuri. În cazul intervenției chirurgicale pentru paratiroidă, unii pacienți experimentează:
- Niveluri scăzute de calciu în sânge pe termen scurt sau permanent (hipocalcemie). Acestea se pot manifesta prin amorțeală/furcături la degete și în jurul gurii și crampe musculare.
- Pacienții cărora li se îndepărtează 3 sau mai multe glande paratiroide vor prezenta cu siguranță simptome de calciu scăzut în prima săptămână după operație.
Pentru a reduce aceste riscuri:
- Toți pacienții vor primi suplimente de calciu și vitamina D în primele 2 săptămâni după operație. Un pacient căruia i s-au îndepărtat 3½ glande poate fi instruit să ia și mai multe pastile de calciu.
Discussion about this post