Artrita psoriazică: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Până la 30% dintre persoanele cu psoriazis pot dezvolta artrită psoriazică. Deși nu există un remediu pentru această afecțiune, înțelegerea tulburării și știi la ce să ne așteptăm poate ajuta la reducerea disconfortului, stresului și oboselii.

Prezentare generală

Ce este artrita psoriazică?

Ce este artrita psoriazica?

Artrita psoriazică este o formă de artrită inflamatorie caracterizată prin dureri articulare, umflături și rigiditate matinală. Este asociat cu psoriazisul sau cu antecedente familiale de psoriazis. Atât psoriazisul, cât și artrita psoriazică sunt boli cronice autoimune – adică afecțiuni în care anumite celule ale corpului atacă alte celule și țesuturi ale corpului.

Artrita psoriazica poate varia de la usoara la severa, se poate prezenta in urmatoarele moduri:

Oligoarticular, afectează patru sau mai puține articulații din organism.
Poliarticulară, care afectează patru sau mai multe articulații.
Spondilita, mai puțin frecventă și care afectează coloana vertebrală, șoldurile și umerii.

Cine este expus riscului de artrită psoriazică?

Psoriazisul afectează 2-3% din populație sau aproximativ 7 milioane de oameni din SUA și până la 30% dintre acești oameni pot dezvolta artrită psoriazică. Artrita psoriazica apare cel mai frecvent la adulti cu varste cuprinse intre 35 si 55 de ani; cu toate acestea, se poate dezvolta la orice vârstă. Artrita psoriazică afectează în mod egal bărbații și femeile.

Este posibil să se dezvolte artrită psoriazică doar cu antecedente familiale de psoriazis și, deși este mai puțin frecventă, artrita psoriazică poate apărea înainte de apariția psoriazisului. Copiii părinților cu psoriazis au șanse de trei ori mai mari de a avea psoriazis și prezintă un risc mai mare de a dezvolta artrită psoriazică. Cea mai tipică vârstă de debut juvenilă este 9-11 ani.

Simptome și cauze

Care sunt simptomele artritei psoriazice?

Simptomele artritei psoriazice pot fi treptate și subtile la unii pacienți; în altele, acestea pot fi bruște și dramatice. Poate fi ușoară, afectând o singură articulație sau poate fi severă, afectând mai multe articulații. Nu toți pacienții prezintă toate simptomele.

Cele mai frecvente simptome ale artritei psoriazice sunt:

Simptome articulare

Durere sau durere, sensibilitate și/sau umflare la una sau mai multe articulații – cel mai frecvent mâini, picioare, încheieturi, glezne, genunchi.
Rigiditatea articulațiilor este cea mai notabilă dimineața sau cu inactivitate prelungită, cum ar fi starea pe scaun pentru o perioadă lungă de timp.
Gama redusă de mișcare în articulațiile afectate.
Durere sau rigiditate în partea inferioară a spatelui.
Sensibilitate, durere sau umflare în cazul în care tendoanele și ligamentele se atașează la os (entezită), cum ar fi tendonul lui Ahile al călcâiului.
Umflarea unui întreg deget sau deget de la picior cu aspect asemănător cârnaților (dactilită).

Simptome cutanate

Pete solzoase argintii sau gri pe scalp, coate, genunchi și/sau pe coloana inferioară.
Pete mici, rotunde, numite papule, care sunt ridicate și uneori solzoase pe brațe, picioare și trunchi.
Pitting (mici depresiuni) ale unghiilor.
Desprinderea sau ridicarea unghiilor de la mâini sau de la picioare.

Alte simptome

Inflamație a ochiului (irită sau uveită).
Oboseală.
Anemie.

Ce cauzează artrita psoriazică?

Cauza artritei psoriazice este necunoscută. Cercetătorii bănuiesc că se dezvoltă dintr-o combinație de factori genetici (ereditate) și de mediu. De asemenea, ei cred că problemele sistemului imunitar, infecția, obezitatea și traumele fizice joacă un rol în determinarea cine va dezvolta boala. Psoriazisul în sine nu este nici infecțios, nici contagios.

Cercetări recente au arătat că persoanele cu artrită psoriazică au un nivel crescut de factor de necroză tumorală (TNF) în articulații și zonele de piele afectate. Aceste niveluri crescute pot copleși sistemul imunitar, făcându-l incapabil să controleze inflamația asociată cu artrita psoriazică.

Diagnostic și teste

Cum este diagnosticată artrita psoriazică?

Nu există un singur test pentru a diagnostica artrita psoriazică. Furnizorii de asistență medicală (MD, DO, NP, PA) pun diagnosticul pe baza istoricului medical al pacientului, a examenului fizic, a analizelor de sânge și a radiografiilor articulațiilor afectate. Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) nu este, în general, necesară, cu excepția unor circumstanțe neobișnuite.

Testele de laborator care pot fi utile în diagnosticare sau utilizate pentru a monitoriza activitatea bolii includ:

Factorul reumatoid și anti-CCP – tipuri de analize de sânge pentru a ajuta la diagnosticarea artritei reumatoide.
HLA-B27 – test de sânge pentru a ajuta la diagnosticare, poate fi indicat și cu antecedente familiale de psoriazis sau artrită psoriazică.
Rata de sedimentare (VSH) și proteina C reactivă (CRP) – pot indica inflamație.

Razele X nu sunt de obicei utile în stabilirea unui diagnostic în stadiile incipiente ale bolii. În etapele ulterioare, razele X pot prezenta modificări care sunt observate mai frecvent numai în artrita psoriazică. O astfel de descoperire se numește „creion-în-cup”, care descrie descoperirea în care capătul osului este tăiat până la un punct ascuțit. Această constatare indică modificări inflamatorii mai severe ale articulațiilor, care pot necesita un tratament mai agresiv.

Diagnosticul de artrită psoriazică este mai ușor pentru furnizorul dumneavoastră de asistență medicală pentru a confirma dacă psoriazisul există împreună cu simptomele de artrită. Cu toate acestea, la 15% dintre pacienți, simptomele artritei psoriazice apar înaintea simptomelor psoriazisului. Deoarece simptomele bolii pot varia de la pacient la pacient, este și mai important să vă întâlniți cu furnizorul de asistență medicală atunci când simptomele se agravează sau apar simptome noi.

Management și tratament

Care sunt opțiunile de tratament pentru artrita psoriazică?

Scopul tratamentului pentru artrita psoriazică este de a controla boala și de a ameliora simptomele. Tratamentul poate include orice combinație dintre următoarele:

Opțiuni de medicamente, inclusiv medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS); corticosteroizi (utilizare intermitentă); medicamente antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD); și biologice.
Exercițiu.
Terapie cu căldură și frig.
Protecția articulațiilor și conservarea energiei.
Atelă.
Interventie chirurgicala.

Alegerea medicamentelor depinde de severitatea bolii, de numărul de articulații implicate și de simptomele cutanate asociate. În stadiile incipiente ale bolii, inflamația ușoară poate răspunde la medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Injecțiile cu cortizon pot fi utilizate pentru a trata inflamația în curs de desfășurare într-o singură articulație. Steroizii orali, dacă sunt utilizați pentru a trata o criză de artrită psoriazică, pot agrava temporar psoriazisul. Utilizarea pe termen lung a steroizilor orali trebuie evitată atunci când este posibil datorită efectelor negative asupra organismului în timp.

DMARDs sunt utilizate atunci când AINS nu funcționează și pentru pacienții cu boală persistentă și/sau erozivă. DMARD care sunt eficiente în tratarea artritei psoriazice includ: metotrexat, sulfasalazina și ciclosporină.

Agenții biologici sunt o considerație importantă atunci când controlul bolii nu este realizat cu AINS sau DMARD. Produsele biologice au fost utilizate pentru tratamentul artritei psoriazice din 2005 și sunt foarte eficiente în încetinirea și prevenirea progresiei leziunilor articulare. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va efectua teste de laborator suplimentare și va revizui considerentele de siguranță înainte de a iniția un regim de medicamente. Obținerea unui control bun al artritei psoriazice și al psoriazisului este importantă pentru a evita riscurile sistemice crescute, în special bolile de inimă.

Există, de asemenea, multe terapii non-farmacologice care pot fi utilizate în plus față de medicamente pentru a vă ajuta cu simptomele articulare. Unele dintre aceste terapii includ:

Exercițiu

Exercițiile fizice moderate și regulate pot ajuta la ameliorarea rigidității articulațiilor și a durerii cauzate de artrita psoriazică. Exercițiile de mișcare și de întărire conform instrucțiunilor și sub îndrumarea unui terapeut fizic sau ocupațional pot fi utile în combinație cu aerobic cu impact redus. Înainte de a începe orice nou program de exerciții, discutați despre opțiunile de exerciții cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală. Indiferent de programul de exerciții pe care îl alegeți, alegeți unul care vă place, astfel încât să continuați să îl faceți. Rețineți că programele de exerciții fizice prea riguroase sau necorespunzătoare pot agrava artrita psoriazică.

Terapie cu căldură și frig

Terapia intermitentă cu căldură și frig implică alegerea sau schimbarea utilizării terapiei cu căldură umedă și rece pe articulațiile afectate. Căldura umedă – furnizată de un prosop cald, un pachet fierbinte sau o baie sau un duș cald – ajută la relaxarea mușchilor dureri și la ameliorarea durerilor articulare, a umflăturilor și a durerii. Terapia cu rece – furnizată de o pungă de gheață sau chiar de o pungă de legume congelate învelite într-un prosop – poate reduce umflarea și ameliora durerea prin amorțirea articulațiilor afectate.

Protecția articulațiilor și conservarea energiei

Activitățile zilnice ar trebui efectuate în moduri care să reducă excesul de stres și oboseala pe articulații. Mecanica corectă a corpului (modul în care vă poziționați corpul în timpul unei sarcini fizice) poate nu numai să protejeze articulațiile, ci și să conserve energia. Persoanele cu artrită psoriazică sunt încurajate să își schimbe frecvent poziția corpului la locul de muncă, acasă și în timpul activităților de agrement. Menținerea unei poziții bune – stând/în picioare drept și nu arcuind spatele – este utilă pentru menținerea funcției.

Atelă

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate recomanda atelarea articulațiilor pentru a ușura inflamația sau problemele cu alinierea sau stabilitatea articulațiilor. Cu toate acestea, pentru a menține mișcarea în aceste articulații, atelele trebuie îndepărtate din când în când și trebuie efectuate exerciții blânde de mișcare.

Interventie chirurgicala

Majoritatea persoanelor cu artrită psoriazică nu vor avea niciodată nevoie de operație. Cu toate acestea, articulațiile grav deteriorate pot necesita o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. Scopul intervenției chirurgicale este de a restabili funcția, de a calma durerea, de a îmbunătăți mișcarea sau de a îmbunătăți aspectul fizic al zonei afectate.

Ce tratament este potrivit pentru mine?

Tipul de tratament va depinde de cât de severe sunt simptomele dumneavoastră la momentul diagnosticului, cu scopul de a controla boala până la remisie și de a evita complicațiile. Este posibil ca medicamentele să fie schimbate în timp pentru a continua să mențină controlul și pentru a evita progresia bolii și efectele sistemice. Unii indicatori timpurii ai bolii mai severe includ debutul la o vârstă fragedă, implicarea articulațiilor multiple și implicarea coloanei vertebrale. Un control bun al pielii este important în gestionarea artritei psoriazice. În multe cazuri, puteți fi consultat de două tipuri diferite de furnizori de asistență medicală, unul în reumatologie și unul în dermatologie.

Diagnosticul și tratamentul precoce pot ameliora durerea și inflamația și pot ajuta la prevenirea implicării și leziunilor progresive ale articulațiilor. Fără tratament, artrita psoriazică poate fi invalidantă, poate provoca durere cronică, poate afecta calitatea vieții și crește riscul de boli de inimă. Este important să vă actualizați furnizorul de asistență medicală atunci când aveți o schimbare a simptomelor sau dacă regimul de medicamente nu mai este eficient.

Traind cu

Traieste cu artrita psoriazica

Nu există tratament pentru artrita psoriazică. Cu toate acestea, înțelegând boala și știind la ce să vă așteptați, puteți învăța diferite moduri de a îndeplini sarcinile zilnice sau de a planifica activități în momentele din zi când sunteți cel mai puțin deranjat de efectele acesteia. Odată ce înțelegeți și învățați să preziceți modurile în care organismul dumneavoastră răspunde la boală, puteți folosi exercițiile și terapia pentru a ajuta la scăderea disconfortului, stresului și oboselii.

Există o listă semnificativă de comorbidități legate de AP. Acestea includ aceste 11 condiții:

Boli cardiovasculare (BCV), diabet, obezitate și sindrom metabolic — Această listă reprezintă cele mai frecvente afecțiuni asociate cu PsA. „Diabetul, obezitatea și sindromul metabolic sunt toate legate de riscul cardiovascular, deoarece PsA poate avea o povară inflamatorie grea asupra organismului”, spune dr. Husni.
Boli inflamatorii intestinale (IBD) – Aceste boli, cum ar fi boala Crohn și colita ulceroasă, au o incidență crescută la pacienții cu AP. Cercetătorii încă studiază legătura.
Boală oftalmică autoimună – Boala oculară este frecvent asociată cu PsA. Până la 25 la sută dintre pacienți pot face uveită, o afecțiune inflamatorie, potrivit dr. Husni. Reumatologul dumneavoastră va lucra îndeaproape cu un oftalmolog dacă este prezentă o boală oculară.
Osteoporoza, boala ficatului gras, boli renale cronice, anxietate și depresie — Această listă reprezintă cele mai puțin frecvente afecțiuni asociate cu PsA. Un nou medicament pentru tratarea PsA numit apremilast (Otezla®) poate provoca, de asemenea, o creștere a depresiei, avertizează dr. Husni. Deci, poate să nu fie alegerea optimă pentru pacienții care au deja anxietate sau depresie.