Care este acoperirea Medicare pentru pompele de insulină?

Care este acoperirea pompei de insulină de la Medicare?

Medicare împarte pompele de insulină în două tipuri principale: cu tuburi și fără tuburi. Tipul de pompă de insulină pe care o utilizați va determina cât plătește Medicare.

Partea B Medicare este partea din Medicare care acoperă o pompă de insulină tubulară. Partea B acoperă de obicei vizitele la cabinetul medicului și echipamentele medicale durabile, cum ar fi scaunele cu rotile sau cârjele. Medicare consideră o pompă de insulină o piesă de echipament medical durabil.

Trebuie să îndepliniți anumite cerințe pentru ca un medic să prescrie pompa. Exemple de aceste cerințe includ:

• folosind insulină pentru a vă controla diabetul
• necesită ajustări și doze frecvente ale regimului dumneavoastră de insulină
• trebuie să vă verificați glicemia de cel puțin patru ori pe zi

Partea B Medicare acoperă, de asemenea, costurile insulinei pe care o folosesc pompele tubulare.

Dacă aveți Medicare original (părțile A și B), veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru pompa de insulină. Se aplică deductibilitatea din partea B. Medicare va plăti restul de 80 la sută din costul pompei de insulină.

Unii oameni optează pentru o pompă de insulină fără tub. Acestea sunt dispozitive mai noi decât pompele de insulină cu tuburi.

Cu o pompă fără tub, porți un plasture care conține de obicei câteva sute de unități de insulină. Plasturele funcționează de obicei cu un dispozitiv inteligent pentru a monitoriza nivelul zahărului din sânge și pentru a furniza insulină.

Partea D Medicare este partea din Medicare responsabilă pentru acoperirea pompelor de insulină fără tub.

Partea D oferă acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Selectați un plan Medicare Partea D de la o companie privată de asigurări. Unele planuri acoperă pompele de insulină fără tub, dar nu toate o fac.

Planurile din partea D au o listă de medicamente acoperite, numită formular. Adesea, planurile nu includ pompa de insulină fără tub în formularul lor. Probabil va trebui să sunați la planul dumneavoastră pentru a afla dacă acesta acoperă pompa de insulină fără tub.

Cât costă pompele de insulină?

Într-un studiu din 2019 pe 241 de adulți cu Medicare și diabet de tip 1 care au folosit pompe de insulină, 24% au descris costul pompei de insulină ca fiind o provocare. Alte 29 la sută au citat costul proviziilor pentru pompe de insulină ca fiind o provocare.

Potrivit unui studiu din 2017 publicat în The American Journal of Managed Care, pompele de insulină costă aproximativ 4.500 USD, plus aproximativ 1.500 USD pentru consumabile, cum ar fi:

• tubing
• set de infuzie
• baterii
• servetele cu alcool

Potrivit unui articol din 2018 din Modern Healthcare, pompa de insulină fără tub Omnipod poate costa între 3.000 și 4.000 USD pe lună. Ambele costuri sunt înainte ca Medicare să plătească o parte.

Costurile pompei de insulină pot varia în funcție de producător și model. Unele pot avea opțiuni mai scumpe, cum ar fi un ecran tactil, carcasă impermeabilă sau un rezervor de insulină mai mare.

Ce planuri Medicare pot fi cele mai bune pentru dvs. dacă știți că aveți nevoie de o pompă de insulină?

Dacă vă gândiți la modul în care o pompă de insulină vă poate îmbunătăți gestionarea diabetului, luați în considerare următoarele informații de acoperire despre fiecare parte a Medicare.

Partea A

Partea A Medicare este prima parte a Medicare originală. Este partea Medicare care oferă îngrijiri spitalicești și de reabilitare.

Partea A Medicare vă poate ajuta să vă plătiți spitalizarea dacă aveți un eveniment medical legat de diabet, dar de obicei nu este implicată în acoperirea pompelor de insulină și a insulinei.

Partea B

Partea B Medicare acoperă o parte a unei pompe de insulină și costurile insulinei, atâta timp cât medicul dumneavoastră o prescrie și îndeplinește cerințele Medicare.

Parte C

Partea C Medicare, sau Medicare Advantage, este o alternativă la Medicare tradițional. Este atunci când primești beneficiile tale Medicare printr-un asigurător privat care încheie un contract cu Medicare.

Multe planuri Medicare Advantage oferă o acoperire suplimentară în comparație cu Medicare tradițională, cum ar fi beneficii pentru vedere, stomatologie sau auz.

Planurile Medicare Advantage variază în funcție de regiune și există numeroase opțiuni în toată țara. Unele planuri Medicare Advantage sunt orientate către cei cu o anumită afecțiune, cum ar fi diabetul.

Este important să citiți cu atenție un plan Medicare Advantage înainte de a-l cumpăra pentru a afla dacă acoperă diferite tipuri de pompe de insulină și cât de mult vă așteptați să plătiți.

Partea D

Partea D este partea din Medicare care plătește pentru medicamente. Pentru majoritatea persoanelor cu diabet, Medicare Partea D este partea Medicare care ajută la plata insulinei și a medicamentelor orale.

Dar este important să rețineți că partea D nu plătește pentru insulina dintr-o pompă de insulină tubulară – partea B o face. Partea D poate plăti pentru insulina într-o pompă plasture, totuși, dacă planul dvs. acoperă acel tip de pompă.

Medigap

Medigap este o poliță de asigurare suplimentară Medicare pentru persoanele cu Medicare original. Medicare standardizează aceste politici.

Dacă alegeți să obțineți o poliță Medigap, aceasta vă poate ajuta să plătiți costurile din buzunar legate de achiziționarea unei pompe de insulină. Exemplele includ coasigurări și coplăți.

Unele planuri Medigap acoperă doar o parte din aceste costuri, în timp ce altele acoperă întregul cost. Depinde de planul Medigap pe care îl alegeți.

Cum funcționează pompele de insulină?

Când aveți diabet, corpul dumneavoastră fie nu produce insulină (diabet de tip 1), fie nu o produce în mod corespunzător, fie o folosește pentru a vă ajuta să vă mențineți glicemia la nivelul așteptat (diabet zaharat de tip 2).

Ca urmare, este posibil să aveți nevoie de insulină suplimentară pentru a vă menține glicemia și pentru a preveni efectele negative, cum ar fi afectarea nervilor, care pot rezulta din glicemia prea mare.

Pompele de insulină furnizează o doză continuă sau uneori în bolus (toate odată) de insulină pentru a vă ajuta să vă reglați mai bine nivelul zahărului din sânge. Purtați pompa în afara corpului, iar o parte a pompei transferă insulina de la pompă într-o inserție în țesutul subcutanat (stratul exterior). În acest fel, furnizează insulină în corpul tău.

Pompele cu tuburi au un tub sau tuburi mici care se extind de la insulina din pompă pentru a vă elibera insulina. Pompele de plasture nu au tuburi, deci asta înseamnă mai puține conexiuni.

În prezent, o singură pompă de plasture, numită Omnipod, este pe piață, deși mai multe companii dezvoltă alte versiuni. Unele planuri Medicare Partea D acoperă Omnipod.

Pompele de insulină sunt puțin diferite de un monitor continuu de glucoză (pe care Medicare îl poate acoperi, de asemenea, dacă îndepliniți cerințele).

Purtați și un monitor continuu de glucoză în afara corpului, dar nu vă oferă neapărat insulină. Un monitor continuu de glucoză vă va spune care este glicemia în timp real, astfel încât să puteți ști de câtă insulină aveți nevoie sau dacă glicemia scade.

Unde să găsiți ajutor dacă aveți diabet

Diabetul poate fi o boală costisitoare. Gestionarea acesteia și prevenirea complicațiilor este vitală și, în cele din urmă, servește ca o economie de costuri. Următoarele sunt alte modalități prin care puteți economisi bani pe tratamentele dumneavoastră pentru diabet:

• Folosiți farmacii în persoană sau prin poștă care acceptă atribuirea Medicare. Acest lucru va reduce costurile și va permite farmaciei să factureze direct Medicare.
• Medicare plătește pentru până la două teste de depistare a diabetului zaharat anual. Medicare acoperă, de asemenea, participarea la un program de schimbare a comportamentului de sănătate, programe de gestionare a diabetului zaharat și servicii de terapie nutrițională medicală.
• Mai multe programe de stat oferă ajutor suplimentar care acoperă costurile gestionării diabetului dumneavoastră dacă îndepliniți cerințele financiare. Aceasta include Medicaid și programele de asistență farmaceutică de stat.

• Programele de reduceri la medicamente pot ajuta la plata insulinei și a costurilor legate de consumabilele pentru diabet. Dar este posibil să nu fiți eligibil pentru unele programe de reduceri dacă utilizați acoperirea Medicare pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă.

• De asemenea, vă puteți întreba medicul despre resursele locale pentru diabet care ar putea ajuta la gestionarea diabetului dumneavoastră mai accesibilă și mai eficientă.

• Se estimează că 3,1 milioane de beneficiari Medicare au nevoie de insulină pentru a-și trata diabetul.
• Dacă aveți nevoie de injecții frecvente cu insulină, poate doriți să discutați cu medicul dumneavoastră dacă o pompă de insulină vă poate ajuta.
• Este important să contactați Medicare pentru a vă asigura că pompa dumneavoastră provine de la un furnizor aprobat de Medicare.