Colonoscopia este acoperită de Medicare?

Medicare acoperă colonoscopia?

Da. Affordable Care Act impune Medicare și asigurătorilor privați să acopere costurile screening-urilor colorectale, care includ o colonoscopie. O colonoscopie este un screening important de sănătate care poate ajuta la prevenirea și tratarea cancerului de colon prin îndepărtarea polipilor sau a excrescentelor precanceroase.

Medicare va acoperi o colonoscopie la fiecare 24 de luni la persoanele cu risc crescut de cancer colorectal și la fiecare 180 de luni pentru persoanele care nu prezintă risc crescut. Nu există nicio cerință de vârstă.

Grupul operativ al serviciilor preventive din SUA recomandă persoanelor să facă o colonoscopie începând cu vârsta de 50 de ani și continuă până la cel puțin 75 de ani. Dacă aveți antecedente familiale de cancer de colon sau alți factori de risc de cancer, unii medici vă pot recomanda să faceți una mai devreme.

Potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane, Medicare a cheltuit aproximativ 1,3 miliarde de dolari pentru rambursarea colonoscopiei în 2015.

Ce este o colonoscopie?

O colonoscopie este o procedură medicală care implică introducerea unui tub subțire, luminat, cu o cameră pe el, pentru a vizualiza mucoasa colonului. Un medic efectuează o colonoscopie din diferite motive:

• Screening. O colonoscopie de screening este utilizată pentru a vizualiza colonul și pentru a elimina potențial excrescențe precanceroase numite polipi. O persoană care face o colonoscopie de screening nu are simptome de probleme intestinale.
• Diagnostic. O colonoscopie de diagnosticare este efectuată atunci când o persoană are simptome intestinale și un medic trebuie să examineze colonul pentru nereguli.

Medicii efectuează de obicei aceste tipuri de proceduri folosind medicamente de sedare pentru a ajuta o persoană să se relaxeze sau sub anestezie generală, atunci când o persoană doarme și nu știe de procedură.

Cat costa?

Câțiva factori intervin în cât costă o colonoscopie. Acestea includ:

• Locație. Dacă un pacient este suficient de sănătos, acesta poate face de obicei o colonoscopie la un centru de chirurgie ambulatoriu. Aceasta este de obicei mai puțin costisitoare decât o colonoscopie într-un cadru spitalicesc.
• Tipul anesteziei. Dacă un pacient selectează anestezia generală în detrimentul sedării conștiente, costurile cresc din cauza necesității unui furnizor de anestezie.
• Zona geografica. Costurile pot varia în funcție de locația din țară.
• Prelevarea de țesut. Dacă un medic ia mostre de țesut, le va trimite la un laborator. Acest lucru poate crește costurile pentru echipamentele de prelevare a țesutului și pentru un laborator pentru a-l evalua.

În medie, o colonoscopie costă aproximativ 3.081 USD. Pacienții cu asigurări private de sănătate vor plăti, de obicei, o deductibilă ca parte a planurilor lor individuale de sănătate. Acest lucru poate varia de la nici un cost până la 1.000 USD sau mai mult.

Care este costul cu Medicare?

Costurile colonoscopiei cu Medicare depind de dacă colonoscopia este efectuată în scopuri de screening sau diagnostic.

Costurile vor depinde, de asemenea, de dacă medicul dumneavoastră acceptă misiunea cu Medicare. Aceasta înseamnă că au semnat un acord cu Medicare care spune că vor accepta o sumă aprobată de Medicare pentru servicii.

Potrivit Medicare.gov, Medicare va plăti colonoscopiile de screening o dată la 24 de luni dacă un medic consideră că aveți un risc ridicat de cancer de colon.

Un medic poate determina că sunteți expus unui risc crescut dacă aveți antecedente familiale de cancer de colon sau antecedente de polipi de colon sau boli inflamatorii intestinale.

Dacă nu aveți un risc ridicat de cancer de colon, Medicare va plăti pentru o colonoscopie o dată la 120 de luni sau 10 ani. Dacă ați avut anterior o sigmoidoscopie flexibilă, care nu implică vizualizarea întregului colon, Medicare poate acoperi o colonoscopie o dată la 48 de luni sau 4 ani.

Medicare vă poate cere să plătiți o parte din factură dacă medicul dumneavoastră găsește un polip sau prelevează alte mostre de țesut în timpul unei colonoscopii. În acel moment, Medicare vă poate cere să plătiți:

• 20% din suma aprobată de Medicare pentru timpul medicului dumneavoastră
• o coplătă dacă vă aflați într-un spital

Din acest motiv, este important să știți ce puteți plăti dacă vi se prelevează un polip sau o biopsie (probă de țesut) în timpul procedurii.

De asemenea, costurile sunt diferite dacă colonoscopia este în scop diagnostic. De exemplu, dacă aveți probleme digestive sau semne de sângerare, un medic vă poate recomanda o colonoscopie pentru a diagnostica cauza de bază.

Ce părți ale Medicare acoperă o colonoscopie?

Medicare include diferite părți care oferă acoperire pentru diferite tipuri de servicii medicale. Această secțiune descrie modul în care fiecare parte poate acoperi sau nu o colonoscopie.

Medicare Partea A

Partea A Medicare este partea din Medicare care acoperă costurile legate de spital. Dacă aveți nevoie de îngrijire internată într-un spital, partea A Medicare este partea de asigurare care plătește aceste costuri.

Uneori, este posibil să vă aflați în spital și să aveți nevoie de o colonoscopie. Să presupunem că aveți o sângerare gastrointestinală (GI). Partea A Medicare va plăti pentru aceste servicii, iar Partea B Medicare (vezi mai jos) va plăti pentru serviciile medicului dumneavoastră în timp ce vă aflați în spital.

Medicare vă poate solicita să plătiți o coplă sau o deductibilă pentru serviciile pe care le primiți în spital. Aceasta este de obicei o sumă forfetară pentru până la 60 de zile de spitalizare.

Partea B Medicare

Partea B Medicare este partea din Medicare care plătește pentru serviciile medicale și îngrijirea preventivă. Aceasta este partea care acoperă îngrijirea în ambulatoriu, cum ar fi o colonoscopie.

O persoană plătește o taxă lunară pentru Medicare Partea B și are o deductibilă pentru anul. Deductibilă variază de la an la an, dar în 2020, va fi de 198 USD.

Cu toate acestea, Medicare nu vă solicită să vă îndepliniți deductibilitatea înainte de a plăti pentru o colonoscopie și ei vor plăti indiferent dacă colonoscopia este în scopuri de screening sau diagnostic.

Partea C Medicare

Medicare Partea C, sau Medicare Advantage, este un plan Medicare care include Partea A, Partea B și o anumită acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Planul Medicare Advantage al unei persoane trebuie să acopere colonoscopiile de screening, așa cum prevede Affordable Care Act.

Considerentul major dacă aveți Medicare Partea C este să vă asigurați că medicul și furnizorii de anestezie sunt în rețea pentru planul dvs., deoarece multe planuri Medicare Advantage vă solicită să solicitați îngrijire la furnizori specificați.

Medicare Partea D

Partea D Medicare este acoperirea medicamentelor pe bază de rețetă pe care o persoană o poate achiziționa în plus față de celelalte părți Medicare ale sale. Unele planuri Medicare Partea D pot acoperi rețete pentru un preparat intestinal pentru a ajuta la curățarea colonului înainte de o colonoscopie.

Planul dumneavoastră Medicare Partea D ar trebui să vină cu o explicație a medicamentelor care sunt acoperite și care nu.

Planuri suplimentare Medicare (Medigap)

Asigurarea suplimentară Medicare ajută la acoperirea costurilor din buzunar asociate asistenței medicale. Acestea includ costuri precum coplăți și deductibile.

Fransa dvs. nu se aplică unei colonoscopii – Partea B Medicare va plăti pentru o colonoscopie de screening, indiferent dacă v-ați îndeplinit deductibilitatea.

Cu toate acestea, dacă suportați costuri suplimentare deoarece un medic prelungește polipi sau mostre de țesut, unele planuri de asigurare suplimentare Medicare vă pot ajuta să plătiți aceste costuri.

Va trebui să contactați compania de asigurări înainte de colonoscopie pentru a afla cât de mult ar putea acoperi dacă aveți nevoie de îndepărtarea polipului.

Cum poți ști care vor fi costurile tale înainte de o colonoscopie?

Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru o estimare a costurilor înainte de a vă efectua o colonoscopie. Departamentul de facturare poate estima, de obicei, un cost mediu pe baza Medicare și a altor asigurări private pe care le puteți avea.

Dacă, din orice motiv, cabinetul medicului dumneavoastră consideră că Medicare nu vă va acoperi costurile de colonoscopie, este obligat să vă transmită o notificare specială numită Notificare prealabilă a beneficiarului de neacoperire.

Un alt aspect este dacă veți primi anestezie pentru procedură. Furnizorii de anestezie facturează costurile separat de medicul care efectuează colonoscopie.

Dacă aveți asigurare care necesită un medic din rețea, poate fi necesar să întrebați cine furnizează anestezia pentru a vă asigura că costurile sunt acoperite.

Ce alți factori pot afecta cât plătiți?

Principalul factor care afectează cât de mult plătiți atunci când aveți Medicare este dacă medicul dumneavoastră vă îndepărtează un polip sau ia alte mostre de țesut pentru examinare de laborator. Desigur, nu puteți prezice dacă aveți sau nu un polip – de aceea medicul face screening-ul în primul rând.

Din acest motiv, cel mai bine este să întrebați cabinetul medicului dumneavoastră pentru o estimare a costurilor dacă vi se extirpa un polip.

Dacă cabinetul medicului dumneavoastră nu poate furniza această estimare sau aveți întrebări suplimentare, puteți contacta, de asemenea, Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid din SUA. Puteți face acest lucru sunând la 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) sau vizitând Medicare.gov.

Linia de jos

O colonoscopie este un test de screening important care poate detecta semne de cancer colorectal.

Medicare acoperă costul procedurii în scopuri de screening, dar există considerații în cazul în care medicul dumneavoastră trebuie să elimine polipii și taxele de anestezie. Discutați cu cabinetul medicului dumneavoastră pentru a obține o estimare a acestor costuri, astfel încât să le puteți anticipa la programare.

Creat pentru Greatist de experții de la Healthline. Citeste mai mult

Citiți acest articol în spaniolă