Complicații la naștere prematură

O sarcină tipică durează aproximativ 40 de săptămâni, totuși unii bebeluși vin mai devreme. O naștere prematură este o naștere care are loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină.

În timp ce unii bebeluși prematuri au complicații medicale grave sau probleme de sănătate pe termen lung, mulți continuă să ducă o viață normală sănătoasă. Cu medicina modernă și noile tehnologii, bebelușii sunt adesea capabili să supraviețuiască atunci când se nasc mai devreme în timpul sarcinii. Personalul dedicat din unitățile de terapie intensivă neonatală (NICU) din spital și progresele în îngrijirea neonatală au îmbunătățit, de asemenea, rezultatele. Aceste progrese includ:

• programe de îngrijire integrată a familiei
• managementul nutriției
• contactul piele pe piele cu bebelușii prematuri
• eforturile de reducere a numărului de infecții la copiii prematuri

În timp ce rezultatele s-au îmbunătățit pentru copiii prematuri, complicațiile pot apărea în continuare. Următoarele complicații pot afecta copiii prematuri în primele săptămâni după naștere.

Cel mai frecvent tip de icter în rândul bebelușilor prematuri este icterul fiziologic exagerat. În această stare, ficatul nu poate scăpa de bilirubină din organism. Această substanță este produsă în timpul descompunerii normale a globulelor roșii. Ca rezultat, bilirubina se acumulează în sângele bebelușului și se răspândește în țesuturi. Deoarece bilirubina are o culoare gălbuie, pielea bebelușului capătă o nuanță gălbuie.

Icterul nu este de obicei o problemă serioasă. Cu toate acestea, dacă nivelul bilirubinei devine prea mare, poate provoca toxicitate bilirubinei. Substanța se poate acumula apoi în creier și poate provoca leziuni ale creierului.

Adresați-vă medicului dumneavoastră sau asistentei pentru nivelul de bilirubină al copilului dumneavoastră. Nivelurile normale de bilirubină la un nou-născut trebuie să fie sub 5 mg/dL. Cu toate acestea, mulți bebeluși prematuri au niveluri de bilirubină peste acest număr. Nivelurile bilirubinei nu sunt periculoase până când nu ajung la niveluri de peste 15-20 mg/dL, dar fototerapia este, în general, începută înainte ca nivelurile să ajungă atât de ridicate.

Tratament: Tratamentul standard pentru icter este fototerapia. Aceasta implică plasarea unui copil sub lumini puternice. Luminile ajută la descompunerea bilirubinei într-o substanță de care organismul poate scăpa mai ușor. De obicei, fototerapia este necesară pentru mai puțin de o săptămână. După aceea, ficatul este suficient de matur pentru a scăpa de bilirubină de la sine.

Rinichii unui bebeluș se maturizează de obicei rapid după naștere, dar problemele de echilibrare a fluidelor, sărurilor și deșeurilor din organism pot apărea în primele patru până la cinci zile de viață. Acest lucru este valabil mai ales la bebelușii cu mai puțin de 28 de săptămâni de dezvoltare. În acest timp, rinichii unui copil pot avea dificultăți:

• filtrarea deșeurilordin sânge
• scaparea de deseuri fara a elimina excesul de lichide
• producând urină

Din cauza potențialului de apariție a problemelor renale, personalul unității de terapie intensivă neonatală (NICU) înregistrează cu atenție cantitatea de urină produsă de un copil. De asemenea, pot testa sângele pentru nivelurile de potasiu, uree și creatinine.

De asemenea, personalul trebuie să fie atent când administrează medicamente, în special antibiotice. Ei trebuie să se asigure că medicamentele sunt excretate din organism. Dacă apar probleme cu funcția rinichilor, este posibil ca personalul să fie necesar să restricționeze aportul de lichide al bebelușului sau să dea mai multe lichide, astfel încât substanțele din sânge să nu fie prea concentrate.

Tratament: Cele mai comune tratamente de bază sunt restricția de lichide și restricția de sare. Rinichii imaturi de obicei se îmbunătățesc și au o funcție normală în câteva zile.

Un copil prematur poate dezvolta infecții în aproape orice parte a corpului. Un copil poate dobândi o infecție în orice stadiu, variind de la in utero (în timp ce se află în uter), naștere prin tractul genital, până la după naștere, inclusiv zilele sau săptămânile în NICU.

Indiferent de momentul în care este dobândită o infecție, infecțiile la copiii prematuri sunt mai dificil de tratat din două motive:

• Un copil prematur are un sistem imunitar mai puțin dezvoltat și mai puțini anticorpi de la mamă decât un bebeluș care se naște la termen. Sistemul imunitar și anticorpii sunt principalele apărări ale organismului împotriva infecțiilor.
• Un copil prematur necesită adesea o serie de proceduri medicale, inclusiv inserarea de linii intravenoase (IV), catetere și tuburi endotraheale și, eventual, asistență de la un ventilator. De fiecare dată când se efectuează o procedură, există șansa de a introduce bacterii, viruși sau ciuperci în sistemul copilului.

Dacă copilul dumneavoastră are o infecție, este posibil să observați unele sau toate următoarele semne:

• lipsa de vigilență sau activitate
• dificultăți de a tolera hrănirea
• tonus muscular slab
• incapacitatea de a menține temperatura corpului
• culoarea pielii palidă sau cu pete sau o nuanță gălbuie a pielii (icter)
• ritm cardiac lent
• apnee (perioade în care copilul încetează să respire)

Aceste semne pot fi ușoare sau dramatice, în funcție de severitatea infecției. De îndată ce există suspiciunea că copilul dumneavoastră are o infecție, personalul NICU obține mostre de sânge și adesea de urină și lichid cefalorahidian pentru a le trimite la laborator pentru analiză.

Tratament: Dacă există dovezi de infecție, copilul dumneavoastră poate fi tratat cu antibiotice, fluide IV, oxigen sau ventilație mecanică (ajutor de la un aparat de respirat). Deși unele infecții pot fi grave, majoritatea bebelușilor răspund bine la tratamente, inclusiv la antibiotice dacă infecția este bacteriană. Cu cât copilul dumneavoastră este tratat mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a lupta cu succesul infecției.

Problemele de respirație la copiii prematuri sunt cauzate de un sistem respirator imatur. Plămânii imaturi la copiii prematuri lipsesc adesea surfactant. Această substanță este un lichid care acoperă interiorul plămânilor și ajută la menținerea lor deschisă. Fără surfactant, plămânii unui copil prematur nu se pot extinde și contracta în mod normal. Acest lucru crește riscul lor pentru sindromul de detresă respiratorie.

Unii bebeluși prematuri dezvoltă, de asemenea, apnee și experimentează pauze în respirație care durează cel puțin 20 de secunde.

Unii bebeluși prematuri cărora le lipsește surfactantul ar putea fi nevoiți să fie puși pe un ventilator (mașină de respirat). Bebelușii care sunt pe ventilator pentru o perioadă lungă de timp sunt expuși riscului de a dezvolta o afecțiune pulmonară cronică numită displazie bronhopulmonară. Această condiție determină acumularea de lichid în plămâni și crește probabilitatea de deteriorare a plămânilor.

Tratament: În timp ce starea pe un ventilator pentru o perioadă lungă de timp poate răni plămânii unui copil, poate fi totuși necesar ca bebelușul să primească oxigenoterapie și sprijin ventilator. Medicii pot folosi, de asemenea, medicamente diuretice și inhalatorii.

Cea mai frecventă afecțiune cardiacă care afectează copiii prematuri se numește aductus arteriosus permeabil (PDA). Ductusul arteriosus este deschiderea dintre două vase de sânge majore ale inimii. La copiii prematuri, canalul arterios poate rămâne deschis (brevet) în loc să se închidă așa cum ar trebui la scurt timp după naștere. Dacă se întâmplă acest lucru, poate provoca pomparea suplimentară de sânge prin plămâni în primele zile de viață. Lichidul se poate acumula în plămâni și se poate dezvolta insuficiență cardiacă.

Tratament: Bebelușii pot fi tratați cu medicamentul indometacin, care determină închiderea canalului arterios. Dacă canalul arterial rămâne deschis și simptomatic, poate fi necesară o operație de închidere a canalului.

Problemele creierului pot apărea și la copiii prematuri. Unii bebeluși prematuri au hemoragie intraventriculară, care sângerează în creier. Sângerarea ușoară nu provoacă, de obicei, leziuni cerebrale permanente. Cu toate acestea, sângerarea abundentă poate duce la leziuni permanente ale creierului și poate cauza acumularea de lichid în creier. Sângerările severe pot afecta funcțiile cognitive și motorii ale bebelușului.

Tratament: Tratamentul pentru problemele creierului poate varia de la medicamente și terapie la intervenții chirurgicale, în funcție de severitatea problemei.

Unele complicații la naștere prematură sunt pe termen scurt și se rezolvă în timp. Altele sunt pe termen lung sau permanente. Complicațiile pe termen lung includ următoarele:

Paralizie cerebrală

Paralizia cerebrală este o tulburare de mișcare care afectează tonusul muscular, coordonarea musculară, mișcarea și echilibrul. Este cauzată de o infecție, flux sanguin slab sau o leziune cerebrală în timpul sarcinii sau după naștere. Adesea, o cauză specifică nu poate fi determinată.

Tratament: Nu există un remediu pentru paralizia cerebrală, dar tratamentele pot ajuta la îmbunătățirea oricăror limitări. Tratamentele includ:

• ajutoare de asistență, cum ar fi ochelari de vedere, aparate auditive și ajutoare pentru mers
• medicamente pentru prevenirea spasmelor musculare, cum ar fi diazepamul și dantrolenul
• intervenții chirurgicale pentru îmbunătățirea mobilității

Probleme de vedere

Copiii prematuri sunt expuși riscului de retinopatie a prematurității. În această afecțiune, vasele de sânge din spatele ochiului devin umflate. Acest lucru poate provoca cicatrici graduale ale retinei și dezlipire de retină, crescând riscurile de pierdere a vederii sau de orbire.

Tratament: Dacă retinopatia este severă, pot fi utilizate unele dintre următoarele tratamente:

• criochirurgie, care implică înghețarea și distrugerea vaselor de sânge anormale din retină

• terapia cu laser, care folosește fascicule de lumină puternice pentru a arde și a elimina vasele anormale

• vitrectomia, care este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului cicatricial din ochi
• operație de flambaj scleral, care constă în plasarea unei benzi flexibile în jurul ochiului pentru a preveni dezlipirea retinei

Probleme de auz

Unii bebeluși prematuri experimentează o oarecare pierdere a auzului. Pierderea auzului poate fi uneori totală, provocând surditate. De multe ori, cauza exactă a pierderii auzului la copiii prematuri este necunoscută.

Bebelușul dumneavoastră va fi testat auzul în spital sau la scurt timp după externare. Unele dintre semnele ulterioare care arată că copilul dumneavoastră ar putea avea pierderea auzului sunt:

• nefiind uimit de sunete puternice
• să nu imite sunete până la vârsta de șase luni
• să nu bolborosească până la vârsta de un an
• nu se întoarce la sunetul vocii tale

Tratament: În funcție de cauza pierderii auzului la copilul dumneavoastră, tratamentele vor varia. Tratamentele pot include:

• interventie chirurgicala
• tuburi pentru urechi
• aparat auditiv
• implant cohlear

Probleme dentare

Problemele dentare pot afecta un copil prematur mai târziu în viață. Acestea includ decolorarea dinților, creșterea întârziată a dinților sau alinierea necorespunzătoare.

Tratament: Un dentist pediatru poate ajuta la corectarea acestor probleme.

Probleme de comportament

Copiii născuți prematur au mai multe șanse de a avea probleme comportamentale sau psihologice. Acestea includ tulburarea cu deficit de atenție (ADD) și tulburarea cu deficit de atenție/hiperactivitate (ADHD).

Tratament: Crearea unui program structurat și consistent plus medicamente, cum ar fi Ritalin sau Adderall, poate ajuta copiii cu ADHD.

Funcția cognitivă afectată

Copiii prematuri sunt, de asemenea, expuși unui risc mai mare de dizabilități pe termen lung, care pot fi intelectuale, de dezvoltare sau ambele. Acești copii se pot dezvolta într-un ritm mai lent decât bebelușii născuți la termen.

Probleme cronice de sănătate

În plus, bebelușii prematuri au un risc mai mare de probleme cronice de sănătate. Sunt mai sensibili la infecții și pot suferi de alte probleme, cum ar fi astmul sau dificultăți de hrănire. Există, de asemenea, un risc crescut de sindrom de moarte subită a sugarului (SIDS) în rândul copiilor prematuri.

În ultimii 25 de ani, rata mortalității globale din cauza complicațiilor la nașterea prematură a scăzut semnificativ. În 1990, rata mortalității din cauza complicațiilor la nașterea prematură era de 21,4 la 100.000 de persoane. Până în 2015, această rată a scăzut la 10,0 la 100.000 de oameni.

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât este mai mare riscul de complicații pe termen scurt și lung. Acest tabel arată rata de supraviețuire în funcție de durata sarcinii:

Perspectivele pentru copiii prematuri s-au îmbunătățit enorm de-a lungul anilor. Atât în ​​lumea dezvoltată, cât și în cea în curs de dezvoltare, ratele mortalității pentru copiii prematuri au scăzut considerabil în ultimii 25 de ani.

În funcție de cât de devreme este născut copilul și de eventualele complicații care apar, este posibil ca copilul să nu poată veni acasă cu tine imediat. Durata șederii în spital poate varia foarte mult în funcție de nevoile medicale ale bebelușului dumneavoastră.

Este important să rețineți că este posibil ca bebelușul dumneavoastră prematur să nu atingă etapele de creștere sau dezvoltare în același ritm ca bebelușii la termen. Asta este normal. Bebelușii prematuri ajung, de obicei, la copiii născuți la termen până la vârsta de doi ani.

Unele complicații ale nașterii premature nu pot fi prevenite. Cu toate acestea, unitățile de terapie intensivă neonatală au salvat o mulțime de vieți și vor continua să facă acest lucru. Puteți fi încrezător că NICU a spitalului dumneavoastră va face tot ce le stă în putere pentru a avea grijă de copilul dumneavoastră și pentru a vă oferi sprijinul de care aveți nevoie.