eGFR înseamnă rata estimată de filtrare glomerulară. Această estimare a funcției renale poate ajuta medicii să diagnosticheze și să trateze boala renală. Formulele utilizate în prezent pentru eGFR modifică rezultatele în funcție de faptul că sunteți sau nu negru.
Boala de rinichi este atunci când rinichii tăi nu mai filtrează eficient deșeurile și excesul de lichide din sânge. The
Comunitatea neagră este afectată în mod disproporționat de boli de rinichi. De fapt, oamenii de culoare alcătuiesc o estimare
Ajustarea eGFR în funcție de rasă poate avea implicații grave asupra sănătății și sociale. Continuați să citiți în timp ce defalcăm utilizarea rasei în determinarea eGFR, impactul acesteia și cum se schimbă acest lucru.
Ce este eGFR?
eGFR este o estimare a cât de bine funcționează rinichii pentru a vă filtra sângele. Scorurile mai mici sunt asociate cu niveluri mai scăzute ale funcției renale.
Rezultatul unui test de sânge pentru creatinina, un produs rezidual produs de mușchii tăi, este folosit pentru a calcula eGFR. Rinichii care funcționează bine filtrează creatinina din sânge și în urină, unde este în cele din urmă expulzată din organism.
Cu toate acestea, rinichii care nu funcționează bine nu filtrează eficient creatinina în urină. Din acest motiv, nivelul creatininei din sânge este mai mare.
Formula pentru calcularea eGFR folosește rezultatele unui test al creatininei serice, dar folosește și factori suplimentari precum vârsta, sexul atribuit la naștere și dimensiunea corpului. Medicii au folosit istoric și rasa ca parte a acestei formule. Mai multe despre asta în curând.
Rezultatele unui calcul al eGFR-ului spun medicului dumneavoastră despre stadiul bolii dumneavoastră de rinichi. Acest lucru îi poate ajuta să determine ce tipuri de tratament pot fi eficiente în încetinirea sau oprirea progresiei acestuia.
De ce a fost ajustat eGFR pentru persoanele de culoare?
După cum sa menționat mai sus, eGFR este calculat folosind o formulă. Astăzi, două dintre cele mai frecvent utilizate sunt:
- formula Modificare a dietei în bolile renale (MDRD), dezvoltată în 1999
- formula de colaborare pentru epidemiologia bolilor renale cronice (CKD-EPI), dezvoltată în 2009
Pentru a determina eGFR, ambele aceste formule încorporează o varietate de factori, inclusiv dvs.:
- rezultate dintr-un test al creatininei serice
- vârstă
- sexul atribuit la naștere
- marimea corpului
- rasă, în special dacă ești sau nu negru
Deci, de ce exact este folosită rasa pentru a ajuta la determinarea eGFR? Răspunsul la această întrebare implică observații de cercetare care sunt acum vechi de zeci de ani.
În 1998, înainte de dezvoltarea formulelor comune eGFR,
Când ecuația MDRD a fost dezvoltată în 1999, a folosit rasa ca modificator pentru a ajuta la prezicerea mai bună a RFG la indivizii de culoare. Aceasta este o valoare suplimentară a numărului de aproximativ 1,2, numită coeficient. eGFR este înmulțit cu coeficientul pentru a obține rezultatul final.
Cu toate acestea, mai recent
În 2009, dezvoltarea ecuației CKD-EPI
Deoarece cauza acestor diferențe este neclară, vor fi necesare cercetări suplimentare pentru a le înțelege. Ca atare, măsurile care sunt mai clar înțelese ar servi ca indicatori mai buni ai funcției renale.
Ce efecte a avut acest lucru asupra persoanelor de culoare cu boli de rinichi?
Includerea rasei în calculele eGFR a provocat multe dezbateri. Motivul pentru utilizarea sa se bazează pe diferențele dintre nivelurile de creatinine serice pe care experții încă nu le înțeleg pe deplin.
Includerea rasei în calculul eGFR poate avea, de asemenea, efecte potențiale grave asupra sănătății persoanelor de culoare.
Un modificator de rasă este folosit pentru a determina eGFR numai la persoanele de culoare. Din această cauză, dacă ești negru, eGFR calculată va fi automat mai mare decât cineva de altă rasă cu aceeași creatinine serică, vârstă și mărime corporală.
Ca atare, utilizarea rasei pentru a determina eGFR poate duce la supraestimarea funcției renale. Acest lucru poate duce la un diagnostic ratat sau tardiv al bolii renale. Un diagnostic ratat sau tardiv este potențial periculos, deoarece boala de rinichi afectează în mod disproporționat persoanele de culoare.
Potrivit Fundației Naționale pentru Rinichi, oamenii de culoare au de 3 până la 4 ori mai multe șanse decât albii de a dezvolta insuficiență renală. Deși motivul exact pentru acest lucru nu este cunoscut, acesta se poate datora unei varietăți de factori, inclusiv:
- Diabet
- hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială
- antecedente familiale de boală renală sau afecțiuni asociate
- acces inegal la asistență medicală
Există probleme suplimentare și cu calculele eGFR bazate pe rasă. De exemplu, folosind cursa pentru eGFR:
- implică faptul că rasa este un construct biologic, când este de fapt un construct social
- aplică automat o ajustare generală care nu ține cont de cantitatea mare de diversitate care se găsește în comunitatea neagră
- plasează oamenii care se identifică ca multirasiali într-o singură categorie rasială care nu reflectă identitatea lor
Eliminarea cursei din eGFR
Perspectivele bolii renale se îmbunătățesc cu depistarea precoce. Deci, este posibil ca eliminarea modificatorului de rasă din calculele eGFR să ajute medicii să identifice și să trateze boala de rinichi mai rapid și mai eficient la persoanele de culoare.
De fapt, un studiu din 2020 a constatat că, atunci când rasa nu a fost luată în considerare în eGFR, 743 din 2.225 de oameni de culoare cu boală renală (33,4 la sută) ar fi reclasificați într-o categorie de boală mai severă. Acest lucru poate avea un impact semnificativ asupra tipului de îngrijire pe care o primește o persoană cu boală de rinichi.
Cu toate acestea, eliminarea rasei din determinarea eGFR nu este lipsită de potențiale dezavantaje. De asemenea, este posibil ca eliminarea modificatorului de rasă să ducă la supradiagnosticarea bolii renale la unii oameni. Acest lucru ar putea duce la:
- tratamente inutile
- facturi medicale suplimentare
- incapacitatea de a lua unele medicamente care sunt dure pentru rinichi, cum ar fi unele medicamente pentru diabet
O strategie pentru a determina eGFR într-un mod care nu este influențat de rasă ar fi folosirea unui biomarker, altul decât creatinina, în calcul. Cercetătorii lucrează în prezent la formule alternative care nu se bazează pe creatinina.
Cum se schimbă eGFR astăzi?
Unele instituții au încetat deja să folosească rasa în calculul eGFR. Câteva exemple includ Centrul Medical al Universității din Washington și Centrul Medical al Universității Vanderbilt. Mai multe schimbări sunt, de asemenea, pe drum.
În 2020, Fundația Națională a Rinichilor (NKF) și Societatea Americană de Nefrologie (ASN) au creat un grup de lucru pentru a revizui utilizarea rasei ca parte a calculării eGFR. Și în 2021, grupul de lucru a propus un nou calcul pentru estimarea GFR.
Noua ecuație a creatininei eGFR 2021 CKD EPI estimează funcția rinichilor fără rasă ca factor. În schimb, folosește un test de sânge pentru a măsura creatinina pentru a estima RFG. De asemenea, folosește un test de urină pentru albumină, o proteină creată de ficat, pentru a calcula raportul urină la creatinina.
Grupul de lucru a recomandat, de asemenea, testarea nivelurilor de cistatina C și combinarea acestora cu creatinina serică sau sanguină pentru a confirma scorul GFR.
NKF și ASN îndeamnă toate laboratoarele și sistemele de sănătate din întreaga țară să adopte această nouă măsură cât mai curând posibil. Ei speră că o mișcare către un test mai consistent pentru a diagnostica și a stadializa bolile de rinichi – independent de rasă – va ajuta oamenii să obțină îngrijirea de care au nevoie.
Dacă aveți factori de risc pentru o boală de rinichi, discutați cu un profesionist din domeniul sănătății dacă aceste teste v-ar putea fi utile.
eGFR este utilizat pentru a estima funcția renală și pentru a ajuta la diagnosticarea și tratarea bolii renale.
În prezent, determinarea eGFR folosește un modificator de rasă în funcție de faptul că sunteți sau nu afro-american. Acest modificator s-a bazat pe observațiile de cercetare cu privire la nivelurile de creatinine serice care sunt acum vechi de zeci de ani.
Utilizarea rasei pentru a ajuta la calcularea eGFR poate avea consecințe dăunătoare. Acest lucru se datorează faptului că poate duce la o supraestimare a funcției renale la persoanele de culoare, potențial întârziind diagnosticul și tratamentul vital.
Cu toate acestea, schimbarea vine. Un grup operativ NKF și ASN a lansat recent o recomandare finală pentru o modalitate de a determina eGFR care nu se bazează pe rasă. Ei speră că acesta va fi un prim pas important în îmbunătățirea echității în diagnosticul și tratamentul bolilor de rinichi.
Discussion about this post